Лікування радикуліту в Ужгороді

Настанова МОЗ 00782 «Радикулопатії» називає головною ознакою біль, що поширюється від хребта до ділянки, яку живить уражений нерв. У легких випадках бувають лише парестезії (поколювання).

У побуті радикулітом часто називають такий біль. У настанові ширше слово — радикулопатія, а радикуліт означає запальне ураження корінців. Причини, за нею, різні:

• Стиснення корінця: найчастіше пролапс диска в попереку чи шиї (див. лікування міжхребцевої грижі) і дегенеративні зміни хребта.
• Пухлини: симптоми розвиваються повільно й можуть поширюватися на кілька корінців.
• Запалення: зокрема оперізувальний герпес.
• Цукровий діабет: у грудному відділі дає оперізувальний однобічний біль.

За таблицею настанови 00782 (тут її частина) зону болю зіставляють зі слабкістю:

Це лише орієнтир: ділянки корінців, за настановою, можуть відрізнятися й перекриватися, тож ставити собі діагноз за таблицею не варто. За британською NHS, біль лише в спині навряд чи є ішіасом; про такий біль — на сторінці лікування болю в попереку.

За настановою МОЗ 00398 «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба», раптовий біль у шиї з іррадіацією або оніміння пальців типові для пролапсу диска, а більшість пацієнтів можна лікувати консервативно.

Оніміння кисті може мати й іншу причину, зокрема тунельний синдром. Маніпуляції на шийному відділі настанова 00398 не рекомендує через ризик серйозних ускладнень, як-от розшарування сонної чи хребтової артерії. При помітній або прогресуючій м’язовій слабкості вона радить звернутися до відповідного фахівця. Про місцевий біль — на сторінці лікування болю в шиї.

Діагноз у стандарті МОЗ № 1326 — неспецифічний біль у попереку. Настанова ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» (2026, від 16 років) охоплює біль у попереку з болем у ногах чи без нього й пояснює: біль, що віддає в ногу, здебільшого лікують за тими самими підходами. Стандарт просить заохочувати звичну активність, а вправи починати з легких: ходьба, легке плавання, стретчинг на підлозі.

Настанова МОЗ 00435 «Біль у попереку» пише, що при ішіасі через грижу диска людина може рухатися в межах болю; іноді сильний біль вимагає ліжкового режиму, але лікуванням його вважати не слід.

Витягування оцінюють по-різному: настанова ДЕЦ вважає доказів недостатніми, а настанова 00435 називає поперекову тракцію неефективною. Симптоми з боку нервових корінців настанова 00435 відносить до протипоказань для мануальної терапії.

Мета знеболення, за стандартом № 1326, — фізична активність, а не усунення болю.

• Нестероїдні протизапальні. Стандарт рекомендує їх першою лінією фармакотерапії з урахуванням шлунково-кишкових і серцево-судинних ризиків.
• Опіоїди. Рутинного призначення стандарт радить уникати: їх розглядають лише при дуже сильному болю на короткий термін, якщо інші засоби протипоказані чи неефективні.
• Габапентиноїди. Настанова ДЕЦ вважає доказів недостатніми; британська NICE (NG59, від 16 років) при ішіасі їх не пропонує.
• Системні кортикостероїди. Настанова ДЕЦ пропонує утриматися від них, перорально чи внутрішньом’язово (слабка рекомендація «проти»).

Ці позиції написані про біль у попереку, зокрема з болем у нозі, а не про шию. Ліки — лише за призначенням лікаря.

• 14 днів. Якщо після 14-го дня лікування болю в попереку немає позитивної динаміки, стандарт № 1326 передбачає амбулаторну консультацію невролога.
• 6 тижнів. За настановою 00782 (2017), до цього строку без тривожних симптомів на першому місці консервативне лікування, а далі призначають подальші обстеження.
• 12 тижнів. За стандартом № 1326, КТ або МРТ призначають лише за специфічних симптомів або якщо біль триває понад цей строк без покращення від лікування. Довший біль стандарт вважає хронічним; див. лікування хронічного болю в спині чи суглобах.

Стандарт № 1326 застерігає: рутинний знімок часто виявляє вікові зміни (дегенерацію дисків, протрузії), які є варіантом норми, не мають клінічного прояву й не є причиною болю. Тож слово «остеохондроз» у висновку ще не пояснює скарг; див. лікування остеохондрозу. ЕНМГ (електронейроміографія), за настановою 00782, допомагає відрізнити ураження корінця від ураження периферичного нерва.

Докази щодо епідуральних ін’єкцій стероїдів при болю в попереку з корінцевими симптомами настанова ДЕЦ оцінює як недостатні. NICE пропонує розглянути ін’єкцію анестетика зі стероїдом при гострому й сильному ішіасі. Якщо лікар вважатиме таку ін’єкцію доречною, він скаже, куди звернутися. Про паравертебральні блокади — на сторінці блокад при болю в хребті.

При пролапсі диска, за настановою 00782, у легких випадках лікування консервативне, а хірургічне показане при парезах, важких розладах чутливості чи стійкому больовому синдромі. Стандарт № 1326 передбачає направлення до хірурга або іншого фахівця, коли сильний чи прогресуючий біль не відповідає на лікування або прогресують неврологічні порушення.

Настанови МОЗ 00782 і 00435 відносять до екстрених або невідкладних станів:

• синдром кінського хвоста: порушення чутливості в ділянці промежини, затримка сечі, нетримання випорожнень;
• раптовий повний парез малогомілкового нерва через ураження корінця L5, прогресивна або раптова втрата сили в м’язах гомілковостопного суглоба чи стегна;
• нестерпний біль і вимушене положення тіла;
• стиснення спинного мозку: чіткий рівень порушення чутливості на тулубі, двостороння слабкість ніг або тетраплегія (параліч рук і ніг).

Ургентного лікування, за настановою 00782, потребує й полірадикуліт: висхідна симетрична м’язова слабкість, що розвивається за кілька днів. Негайно на госпіталізацію, за стандартом № 1326, направляють при гострій затримці чи нетриманні сечі, швидкому наростанні слабкості в кінцівках, підозрі на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або спінальний інсульт. Біль, що іррадіює в руку під час навантаження, настанова 00398 у людей із групи ризику радить оцінювати і як можливу стенокардію чи інфаркт міокарда.

При будь-якій ознаці з цього переліку, при полірадикуліті чи швидкому наростанні слабкості не чекайте запису, а телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Терміново звернутися по медичну допомогу стандарт № 1326 просить, якщо з’явилися: раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

Британська NHS додає ішіас з обох боків, сильну чи наростаючу слабкість або оніміння в обох ногах, оніміння навколо статевих органів чи заднього проходу, труднощі із сечовипусканням, втрату контролю над сечею чи калом. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Консультація вдома чи онлайн бригади не замінює: якщо стан різко погіршився, телефонуйте 103, а не чекайте лікаря.

Лікування радикуліту можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: прийом ведуть лікарі-неврологи, а почати варто з консультації невролога. Звернутися можна й при ураженні плечового чи попереково-крижового сплетення, сідничного нерва, міжхребцевих дисків, спінальній нестабільності й спінальному стенозі, якщо немає показань до операції.

Рентген хребта можна зробити в мережі. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Лікар скаже, чи потрібна ЕНМГ, і куди звернутися. Якщо лікар побачить показання до операції, пояснить, куди звернутися. За потреби лікар скерує на реабілітацію. До ортопеда-травматолога, ендокринолога чи психолога лікар може скерувати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Якщо через біль важко дістатися на прийом, а тривожних ознак нема, є консультація невролога вдома в межах Ужгорода за попереднім узгодженням із лікарем, час і вартість уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.