Лікування невропатії в Ужгороді

Лікування невропатії в Ужгороді, як і будь-де, починається з уточнення, що саме уражено. Настанова МОЗ 00778 «Периферичні нейропатії: обстеження пацієнта» розрізняє ураження одного нерва (мононейропатію), двох чи більше нервів на різних кінцівках (множинну мононейропатію) і системне ураження периферичних нервів (полінейропатію). Для полінейропатії найтиповіші спотворені неприємні відчуття, що симетрично піднімаються від кінчиків кінцівок за типом «рукавичок і шкарпеток», слабкість і втомлюваність м’язів, знижені сухожилкові рефлекси.

Схожі скарги бувають і з інших причин. За настановами МОЗ 00778, 00746 і 00779 на інше можуть вказувати:

• підвищені рефлекси, спастичність, порушення чутливості поза зонами нервів: можливе ураження центральної нервової системи;
• біль, що віддає в зону одного нервового корінця, з онімінням у ній: радикулопатія, про неї сторінка лікування радикуліту;
• біль у суглобах і сухожиллях без змін рефлексів: захворювання опорно-рухового апарату;
• оніміння, печіння чи поколювання, що посилюються вночі, у зоні стиснутого нерва: тунельний синдром.

Самостійно це не розрізнити, тому покажіть такі симптоми лікарю. Окремо на сайті описана невралгія.

Настанова МОЗ 00781 «Полінейропатії» найпоширенішими причинами називає цукровий діабет, вживання алкоголю, гіпотиреоз і дефіцит вітаміну B12. Серед інших можливих причин:

• деякі ліки: цитотоксичні, окремі протимікробні й антиаритмічні препарати, статини, великі дози вітаміну B6;
• розчинники й важкі метали, зокрема на робочому місці;
• інфекції: Лайм-бореліоз, ВІЛ, віруси гепатиту В і С;
• спадкові форми;
• імунні й системні хвороби, парапротеїнемії, пухлини.

Якщо приймаєте препарат із цього переліку, не припиняйте його самі, а скажіть лікарю. Британська NHS пише, що лікар може тимчасово зупинити такий препарат або зменшити дозу й подивитися, чи покращаться симптоми.

На первинній ланці, за настановою 00781, можна виконати аналізи на глюкозу, а за необхідності й загальний аналіз крові, вітамін B12, ШОЕ, ТТГ, креатинін. В Україні обсяг досліджень первинної ланки визначає наказ МОЗ № 504: глюкоза й загальний аналіз крові в переліку є, вітаміну B12, ТТГ і креатиніну нема. Якщо причина після розпитування й цих аналізів неясна, пацієнта направляють до невролога. Водночас приблизно в 25 % пацієнтів навіть ретельне клінічне обстеження причини не визначає.

За настановою МОЗ 00781, від причини залежать і лікування, і прогноз. Успішне лікування причини може зупинити прогресування. Що кажуть документи МОЗ про окремі форми:

Настанова МОЗ 00495 «Діабетична нейропатія» зазначає, що полінейропатія при діабеті може перебігати безсимптомно. Ураження дрібних нервових волокон, яке дає пекучі відчуття в ногах, може виникати вже на стадії порушення толерантності до глюкози. Тому протокол МОЗ № 1300 для дорослих із діабетом 2 типу передбачає обстеження щодо полінейропатії, коли встановлюють діагноз, а потім щонайменше раз на рік: анамнез, тактильну чутливість монофіламентом або больову чутливість, вібраційну камертоном 128 Гц.

Втрата захисної чутливості, за настановою 00495, є найважливішим чинником ризику синдрому діабетичної стопи. За протоколом № 1300, дорослі з діабетичною полінейропатією і втратою чутливості повинні щодня оглядати стопи, щоб виявити травми. Виразку стопи одразу покажіть лікарю: протокол передбачає направлення до профільних фахівців упродовж 1–2 днів, а за наявності інфекції негайно.

Автономну нейропатію настанова 00495 пов’язує, зокрема, з падінням тиску при вставанні, діареєю чи закрепами, порушенням сечовиділення й потовиділення. Скажіть про це лікарю: за необхідності протокол № 1300 передбачає направлення до кардіолога, гастроентеролога, уролога.

Електронейроміографію (ЕНМГ, дослідження роботи нервів і м’язів) настанова МОЗ 00781 називає основним методом діагностики полінейропатії: вона підтверджує діагноз, показує тип і тяжкість. Водночас настанова 00738 «Клінічна нейрофізіологія у діагностиці» не рекомендує такі дослідження як скринінгові: їх проводять після попереднього діагнозу за розпитуванням і оглядом.

• Межі методу. Нейропатію дрібних волокон ЕНМГ не виявляє.
• Обов’язкові випадки. При підозрі на хронічну запальну демієлінізуючу полірадикулонейропатію стандарт № 338 передбачає ЕНМГ обов’язково.

Лікар скаже, чи потрібна ЕМГ, і куди звернутися. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Настанова МОЗ 00781 розмежовує ноцицептивний біль, коли самі нерви цілі, і нейропатичний, що вказує на пошкодження в нервовій тканині. За британською NHS, нейропатичний біль зазвичай не минає від парацетамолу чи ібупрофену. Препарати підбирає лікар, а позиції документів відрізняються:

• стандарт МОЗ № 643 (дорослі й діти) першою лінією називає протиепілептичні засоби в комбінації з трициклічними антидепресантами; дітям не всі ці засоби призначають;
• настанова 00495 при діабетичній нейропатії першою лінією перелічує трициклічні антидепресанти й протиепілептичні засоби, не згадуючи обов’язкової комбінації, а якщо вони неефективні чи протипоказані, радить спробувати антидепресанти групи СІЗЗСН або опіоїдний анальгетик;

Якщо початкове лікування не діє, стандарт № 643 передбачає спершу збільшення дози за інструкцією, а далі заміну препарату або комбінацію. Дози й заміну обговорюйте з лікарем. Докладніше: лікування нейропатичного болю.

За стандартом МОЗ № 1130, при синдромі Гійєна-Барре слабкість і порушення чутливості зазвичай починаються в ногах і прогресують на руки й вище, хоча картина буває різною. Клінічна настанова ДЕЦ «Синдром Гійєна-Барре» (2023) радить запідозрити його при швидко прогресуючій двобічній слабкості в кінцівках та/або сенсорному дефіциті. За стандартом МОЗ № 1130 пацієнтів із підозрою на нього госпіталізують терміново, у заклад, що спеціалізується на неврологічних захворюваннях, з відділенням інтенсивної терапії чи реанімації. Швидка прогресія слабкості, особливо із залученням м’язів обличчя, рота й дихання, може порушити життєво важливі функції.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Однобічне оніміння чи слабкість можуть бути не невропатією, а інсультом. Його ознаки за наказом МОЗ № 441 (п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

При цих ознаках одразу викликайте бригаду: телефонуйте 103.

Якщо ж ознак із цих переліків немає, а ви підозрюєте синдром Гійєна-Барре, британська NHS радить термінове звернення до лікаря (того ж дня). Слабкість із порушенням ковтання та дихання стандарт № 1130 теж веде на госпіталізацію. Коли важко ковтати, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лікування невропатії можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи: на консультації невролога лікар оцінює скарги й вирішує, що обстежувати далі. Базові аналізи роблять на місці, решту — у партнерській лабораторії.

При цукровому діабеті чи підозрі на нього лікар може скерувати до ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Лікування в стаціонарі при нейропатії в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не проводять: невролог підбирає лікування й спостерігає пацієнта. Якщо стан погіршиться так, що потрібна лікарня, лікар пояснить, куди звернутися. За потреби лікар скерує на реабілітацію.

Запис — телефоном або через форму на цій сторінці; там само дізнайтеся, де й коли приймає лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Цей текст має інформаційний характер і не замінює огляд лікаря, який визначає діагноз і лікування.