Кольпоскопія в Ужгороді

Кольпоскопія в Ужгороді найчастіше з’являється у вашому плані не першою, а після аналізів. За українським стандартом медичної допомоги зі скринінгу раку шийки матки (наказ МОЗ № 1057 від 18.06.2024) первинним обстеженням слугує цитологічне дослідження мазка (кожні 3 роки з 21 до 65 років) або тест на вірус папіломи людини (ВПЛ) із генотипуванням: кожні 10 років з 35 років, а за можливості кожні 5 років з 25 років. Для жінок 21–24 років стандарт передбачає лише цитологію. Ці аналізи лише показують, що з клітинами щось не так. Де саме розташована змінена ділянка й чи треба брати тканину на аналіз, лікар вирішує під час огляду шийки матки під збільшенням.

Вакцинація від ВПЛ цей порядок не скасовує: стандарт № 1057 (розд. II, п. 4) передбачає скринінг незалежно від проведення вакцинації, а ВООЗ додає, що передракові зміни рідко дають симптоми. Про щеплення читайте на сторінці вакцинація від ВПЛ, а про мазок на цитологію на сторінці ПАП-тест (рідинна цитологія).

Направлення на кольпоскопію ще не діагноз. За даними британської NHS, здебільшого кольпоскопія раку не виявляє, а за оцінкою ВООЗ, від змінених клітин до раку зазвичай минає 15–20 років (5–10 років при ослабленому імунітеті). Саме тому уточнювати зміни варто вчасно, але без паніки.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді проводять кольпоскопію і розширену відеокольпоскопію з оглядом. Різницю зручно уявити як три рівні одного обстеження:

• огляд під збільшенням. Лікар розглядає шийку матки, піхву та вульву через кольпоскоп і оцінює колір, рельєф поверхні, судини;
• розширений огляд. До нього додають спеціальні розчини, які роблять змінені ділянки помітнішими. Український стандарт називає 3–5% розчин оцтової кислоти та розчин Люголя;
• біопсія. Якщо одна з ділянок викликає сумнів, лікар може взяти невеликий зразок тканини просто під час кольпоскопії.

Який саме рівень вам потрібен, залежить від скарг і результатів попередніх аналізів. За потреби огляд розширюють розчинами, а за підозрілої картини додають біопсію. Тому в записі достатньо назвати причину візиту, а обсяг обстеження визначить гінеколог.

Найчастіше запитують про це: виявили ВПЛ, і що тепер. Стандарт МОЗ № 1057 не ставить знак рівності між позитивним тестом і кольпоскопією, а будує ведення за комбінацією результатів:

Це загальна схема, а не припис для кожної пацієнтки: гінеколог враховує вік, попередні результати й скарги. Якщо не впевнені, чи вам справді потрібна кольпоскопія, почніть з консультації гінеколога: лікар зіставить аналізи й скаже, який крок логічний.

Візьміть усі наявні результати: цитологію, тести на ВПЛ, висновки попередніх кольпоскопій і біопсій. Так лікарю легше оцінити, як змінювалася картина з часом. Заздалегідь скажіть, якщо ви вагітні або припускаєте вагітність і якщо вам раніше лікували шийку матки.

За порадами британської NHS, протягом 24 годин до візиту краще уникати статевого акту й нічого не вводити в піхву, зокрема тампони та креми. Менструація кольпоскопії не забороняє, але якщо вона починається в день запису, повідомте про це адміністратора: огляд можуть перенести. Якщо вам візьмуть біопсію, ще в кабінеті з’ясуйте, як і коли отримаєте результат: це радить Cancer Research UK.

Рішення про біопсію лікар ухвалює за тим, що побачив. Стандарт МОЗ радить брати зразки з усіх ацетобілих ділянок, тобто тих, що побіліли після обробки оцтовою кислотою. Зразок дуже малий, приблизно з головку шпильки, і відчувається як легкий щипок чи подряпування. Докладніше про цю процедуру розповідає сторінка біопсія шийки матки.

Далі все залежить від гістологічного висновку:

• при ураженні низького ступеня (LSIL, CIN 1) стандарт називає основним варіантом спостереження;
• при ураженні високого ступеня (HSIL) перевагу віддають ексцизійним методам лікування, тобто видаленню зміненої ділянки;
• після лікування тест на ВПЛ повторюють через шість місяців.

Про варіанти лікування читайте на сторінці лікування захворювань шийки матки.

Британська NHS пише, що кольпоскопія під час вагітності безпечна, але про вагітність треба повідомити заздалегідь. Український стандарт теж вважає безпечною прицільну біопсію під контролем кольпоскопії у вагітних, проте її виконують лише за виражених ознак ураження. Вишкрібання цервікального каналу під час вагітності протипоказане. Показання до кольпоскопії під час вагітності ті самі, що й поза нею. При легких змінах (LSIL, ASC-US) стандарт допускає відкласти її до терміну не раніше 4 тижнів після пологів.

Не чекайте планового скринінгу й зверніться до гінеколога, якщо у вас кров’янисті виділення між менструаціями, після статевого акту чи після менопаузи, збільшилися або почали неприємно пахнути виділення, довго болить унизу живота чи в ногах (ВООЗ). Після кольпоскопії або біопсії теж звертайтеся до лікаря, якщо кровотеча рясніша за найінтенсивніші дні місячних, з’явилися виділення з неприємним запахом чи біль, що не минає після знеболювального.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Консультацію гінеколога, УЗД органів малого тазу та кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них є фахівцями УЗД. Якщо під час кольпоскопії виникне потреба в біопсії, лікар може взяти її в межах обстеження.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість кольпоскопії, розширеної відеокольпоскопії та біопсії уточніть в адміністратора під час запису; загальний перелік послуг гінекології є на сторінці ціни на послуги гінекології. Адресу та години прийому лікаря також уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження і подальшу тактику визначає гінеколог після огляду.