Метросальпінгографія (ГСГ) в Ужгороді

Метросальпінгографію в Ужгороді, як і будь-яке рентгенологічне дослідження, призначає лікар, який вас веде, і лише за обґрунтованими клінічними показаннями: таку вимогу містять санітарні правила МОЗ України для рентгенологічних процедур (наказ № 294). Тому все починається з розмови з гінекологом.

Найчастіший привід для такої розмови — вагітність, яка не настає. Клінічна настанова МОЗ «Планування сім’ї» (до наказу № 1408) визначає безпліддя як нездатність завагітніти після 12 місяців або більше регулярних незахищених статевих контактів і зазначає, що за цей час у середньому 85 % жінок уже вагітні. Та сама настанова називає ситуації, коли направлення до профільного спеціаліста може бути особливо корисним, зокрема: вік жінки від 35 років, синдром полікістозних яєчників або ендометріоз, підозра когось із партнерів на перенесену й неліковану інфекцію, що передається статевим шляхом (ІПСШ), лікування раку чи операція, яка могла зачепити статеві органи.

Американський коледж радіології (ACR) серед показань, крім безпліддя, називає підготовку до допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), контроль до чи після операцій на трубах і після стерилізації, вроджені аномалії матки та наслідки позаматкової вагітності; перелік не вичерпний. Британська настанова NICE (2026) пропонує ГСГ жінкам без відомих супутніх захворювань, як-от запальне захворювання органів малого таза, позаматкова вагітність чи ендометріоз у минулому. Якщо ж такі захворювання підозрюють, NICE радить лапароскопію з барвником, щоб одночасно оцінити труби й інші зміни в малому тазі.

Настанова МОЗ «Планування сім’ї» радить консультувати обох партнерів разом, якщо це можливо, і нагадує: більш ніж у 40 % пар проблеми з фертильністю пов’язані зі станом сперми або іншими проблемами здоров’я чоловіка, а у 20 % пар із проблемами фертильності її знижують і чоловічі, і жіночі чинники. ВООЗ (2025) пропонує говорити про нез’ясоване безпліддя лише тоді, коли в жінки є імовірне підтвердження овуляції та прохідні труби, у чоловіка показники спермограми в межах референтних значень ВООЗ, а огляд і медична історія обох партнерів без відхилень.

RadiologyInfo, довідник ACR і RSNA для пацієнтів, окремо пише про межі методу: знімки показують лише внутрішній простір матки й труб. Причини безпліддя, пов’язані з кількістю чи якістю сперматозоїдів або з тим, що запліднена яйцеклітина не прикріплюється в матці, ГСГ не оцінює. Для яєчників і стінки матки лікар обирає інші методи, наприклад УЗД органів малого таза.

Для перевірки труб ВООЗ пропонує або гістеросальпінгографію, або ехогістеросальпінгографію (ЕхоГСГ, ультразвукове дослідження з контрастом) і радить зважати на доступність методу, наявність підготовлених фахівців і ризик алергії. ACR додає: якщо на клінічне питання може відповісти УЗД з введенням рідини в порожнину матки, йому віддають перевагу, щоб уникнути опромінення. А для порожнини матки джерела віддають перевагу ультразвуковим методам: ВООЗ — у жінок із безпліддям і підозрою на зміни порожнини, українська клінічна настанова — для пошуку вроджених аномалій при звичному невиношуванні.

Остання настанова наводить і точність методів у виявленні вроджених аномалій матки: 3D УЗД — 97,6 %, УЗД з фізіологічним розчином — 96,5 %, гістеросальпінгографія — 86,9 %, звичайне 2D УЗД — 86,6 %. Метод обирає гінеколог. Ультразвуковий варіант описано на сторінці ехогістеросальпінгографії.

Наказ МОЗ № 294 закріплює кілька правил, які стосуються кожної пацієнтки рентген-кабінету:

• пацієнтці надають повну інформацію про очікувану чи отриману дозу опромінення і можливі наслідки, а рішення про процедуру ухвалює вона сама або її законний представник;
• від медичного рентгенологічного дослідження можна відмовитися (виняток — профілактичні обстеження для виявлення інфекційних хвороб);
• остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження ухвалює лікар-рентгенолог;
• індивідуальну ефективну дозу записують у картку обліку дозових навантажень пацієнта;
• щоб уникнути зайвого опромінення, знімки й описи передають разом із карткою, коли вас направляють на консультацію чи лікування, а поле опромінення має бути мінімальним, час — якомога коротшим без втрати якості.

Збережіть опис і знімки: вони знадобляться на наступних консультаціях. Самого випромінювання в організмі після рентгену не залишається, зазначає RadiologyInfo, а ACR наголошує, що ГСГ слід проводити з мінімальним опроміненням, достатнім для діагнозу.

Обстеження не проводять, якщо жінка вагітна або може бути вагітною. ACR радить планувати його у фолікулярну фазу, коли менструальна кровотеча вже закінчилася, а овуляції ще не було, зазвичай на 7–11-й день циклу; RadiologyInfo — через 7–10 днів від першого дня менструації. Санітарні правила МОЗ рекомендують дослідження з променевим навантаженням на гонади проводити в першу декаду циклу і вимагають при направленні уточнити дату останньої менструації. При нерегулярному циклі ACR допускає тест на вагітність перед процедурою.

Перед будь-яким втручанням у порожнину матки NICE радить запропонувати обстеження на хламідійну інфекцію. Якщо запалення органів малого таза активне, ACR переносить ГСГ до завершення лікування, а якщо таке запалення було в минулому, лікар може призначити профілактичні антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Обидва типи контрасту для ГСГ містять йод. Якщо раніше була реакція на йодовмісний контраст, ACR радить розглянути премедикацію або інший метод, а при тяжкій реакції в минулому обстеження здебільшого протипоказане. Олійний контраст, за ACR, несе невеликий, але серйозний ризик емболії; перед його введенням функцію щитоподібної залози мають перевірити й вона має бути в нормі; після процедури її контролюють; під час грудного вигодовування такий контраст протипоказаний. Водночас ACR згадує й можливу перевагу олійного контрасту: вищі показники настання вагітності. Який контраст застосовують, спитайте лікаря перед процедурою.

Незаповнена контрастом труба ще не означає остаточного діагнозу. За ACR, коротка пауза й повільніше введення контрасту допомагають відрізнити спазм м’язів у місці входу труби в матку від справжньої непрохідності. Якщо труба розширена й заповнена рідиною (гідросальпінкс), її не перерозтягують контрастом, щоб зменшити ризик розриву.

Подальший план залежить від ступеня ураження і віку. ВООЗ (2025) пропонує жінкам до 35 років із легким чи помірним ураженням труб радше операцію, ніж ЕКЗ, а при тяжкому ураженні або у віці від 35 років — радше ЕКЗ; для жінок до 35 років ВООЗ уточнює, що ці поради не стосуються тих, хто переніс трубну стерилізацію. При гідросальпінксі перед ЕКЗ ВООЗ пропонує видалення труби або її перекриття. Про варіанти лікування читайте на сторінках лікування безпліддя та операцій на маткових трубах.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є рентген, і метросальпінгографію тут проводять. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Почати варто з консультації гінеколога: консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, є власна лабораторія. Замість рентгену лікар може запропонувати ЕхоГСГ.

Гінекологи медичної мережі ведуть і лікування безпліддя, а якщо знадобиться операція на маткових трубах, її проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису, вартість обстеження назве адміністратор. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; інші послуги відділення зібрано на сторінці гінекології в Ужгороді.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне обстеження і яким методом його провести, вирішує лікар після огляду.