Пайпель-біопсія ендометрію в Ужгороді

Основний український документ про маткові кровотечі — Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі», затверджений наказом МОЗ № 1496 від 02.10.2026. За ним обстеження починається з розмови й огляду: спершу лікар виключає вагітність і хвороби шийки матки чи піхви як джерело крові. Далі, якщо є показання, жінку направляють на трансвагінальне УЗД як першу лінію візуалізації, а коли таке УЗД недоречне, пропонують лише трансабдомінальне. Для УЗД органів малого таза за наявності показань стандарт називає оптимальним 5–10 день менструального циклу.

Зразок слизової оболонки для гістології беруть сліпою аспіраційною біопсією (так у документах описано пайпель) або діагностичною гістероскопією з прицільною біопсією, залежно від клінічної ситуації. Слово «сліпа» означає, що під час забору лікар не бачить порожнину матки. Подробиці про ультразвукову частину обстеження зібрано в розділі УЗД органів малого таза.

За стандартом № 1496, аспіраційну біопсію з гістологією виконують жінкам з аномальною матковою кровотечею, якщо ендометрій на УЗД товстіший за 15 мм або порушена його структура. Те саме стосується жінок із чинниками ризику гіперплазії та раку ендометрію; їх визначають Уніфікований клінічний протокол «Гіперплазія ендометрія» (наказ МОЗ № 869 від 05.05.2021) та інший стандарт, на який посилається № 1496. Протокол № 869 конкретизує, кому і коли:

• жінкам після менопаузи — за будь-якої кровотечі з матки, навіть коли виділень зовсім мало;
• від 45 років до менопаузи — коли кровотечі часті (проміжок між початками менш як 21 день), тяжкі або тривають понад 8 днів;
• молодшим за 45 років — за будь-якої аномальної кровотечі на тлі ожиріння, а за нормальної ваги — коли кровотеча хронічна й пов’язана, наприклад, з порушенням овуляції чи неефективним лікуванням;
• за результатом цитологічного мазка, якщо в ньому виявили атипові залозисті клітини ендометрія;
• у межах нагляду, коли гіперплазію вже діагностовано.

Ці критерії потрібні лікареві, а не для самодіагностики. Сама товщина не ставить діагнозу ні в той, ні в інший бік: протокол № 869 пояснює, що в жінок репродуктивного віку УЗД обмежується виявленням структурних змін, бо товщина ендометрія в нормі та при гіперплазії може бути однаковою в певному діапазоні. Тому питання остаточно вирішує гістологія, а чи потрібна вона вам, лікар визначає після огляду на консультації гінеколога.

Протокол № 869 зазначає, що за кровотечі після менопаузи трансвагінальне УЗД для оцінки товщини ендометрія є альтернативою забору зразка у відповідним чином відібраних пацієнток. Проте якщо кровотеча постійна чи періодична, гістологічну оцінку ендометрія потрібно провести незалежно від його товщини, бо рідкісні види раку можуть мати товщину менш як 3 мм.

Є й друга деталь. Якщо в жінки в постменопаузі кровотеча постійна чи періодична, а пайпель-біопсія не виявила ні гіперплазії, ні раку, подальше обстеження, наприклад гістероскопія, за цим самим протоколом є обов’язковим. Отже, «біопсія нічого не показала» і «причину кровотечі знайдено» — це різні речі.

Пайпель працює без візуального контролю, тому протокол № 869 вважає, що перевагу слід надавати гістероскопії з прицільною біопсією, коли:

• після пайпеля отримано неінформативний зразок;
• УЗД чи біопсія наводять на поліпи або інші структурні зміни в порожнині матки;
• біопсія нічого тривожного не показала, але загальна картина все одно викликає підозру на гіперплазію чи рак;
• кровотеча хронічна;
• шийка матки настільки звужена (стеноз), що зразок узяти не вдалося;
• є больовий синдром.

Стандарт № 1496 окремо рекомендує діагностичну гістероскопію за обґрунтованої підозри на поліпи ендометрія чи субмукозні лейоміоми матки 0–2 типу, щоб підтвердити діагноз і уточнити їх розташування. Дилатацію та кюретаж (фракційне вишкрібання) протокол № 869 стандартом діагностики стану ендометрія не вважає й допускає лише тоді, коли взяти біопсійний зразок або виконати гістероскопію неможливо. Докладніше про ці методи — на сторінках гістероскопії та діагностичного вишкрібання.

Під гіперплазією ендометрія розуміють аномальне потовщення слизового шару матки. Протокол № 869 підкреслює: це не рак, проте за такого стану вищий ризик захворіти на рак тіла матки згодом. Під мікроскопом розрізняють два варіанти: без атипії, коли аномальних клітин немає, й атипову, коли вони є. Тактика в цих випадках різна, тож висновок варто розбирати з лікарем, а не самостійно.

Американська Cleveland Clinic пояснює, що нормальний результат означає відсутність аномальних клітин, а серед причин відхилень називає рак ендометрія, поліпи чи міоми, інфекції слизової оболонки матки й гормональний дисбаланс. Та сама клініка наголошує: відхилення не завжди означає рак. А якщо зразок виявився неінформативним, гістероскопію з прицільною біопсією, за протоколом № 869, необхідно розглядати як наступний крок.

Найчастіше після біопсії ендометрія бувають спазми, а ще кілька днів можуть тривати незначні кров’янисті виділення (так пише StatPearls). Рідше трапляються перфорація матки й тазова інфекція. Щоб вчасно їх помітити, StatPearls радить повернутися до лікаря за ознаками з таблиці. Порівняння з місячними не підходить жінкам після менопаузи, а Cleveland Clinic дає ще й часовий критерій: кровотеча довше 2–3 днів. Якщо з’явилися ознаки, з якими StatPearls і Cleveland Clinic радять звернутися до лікаря, звертайтеся до того лікаря, який брав біопсію, а при значній зовнішній кровотечі чи ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) телефонуйте 103:

Єдиного стандарту щодо статевого життя й тампонів немає. StatPearls пише, що багато лікарів просять утриматися від статевих контактів і не вводити нічого в піхву, доки кровотеча не вщухне, тоді як душ дозволений відразу. Cleveland Clinic наводить конкретні строки: сім днів не користуватися тампонами й нічого не вводити в піхву, а від статевих контактів утримуватися щонайменше сім днів або стільки, скільки скаже лікар. Які саме обмеження стосуються вас, скаже ваш лікар.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для гострої маткової кровотечі стандарт № 1496 уточнює: коли вона супроводжується ознаками гіповолемічного шоку або швидкість крововтрати перевищує можливості консервативної амбулаторної терапії, викликають бригаду екстреної медичної допомоги.

Пайпель-біопсію ендометрію в Ужгороді проводить лікар-гінеколог амбулаторно. Серед гінекологів, які ведуть прийом, є й фахівці УЗД: вони самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію гінеколога та УЗД органів малого таза можна пройти в цій самій мережі. Місцеву анестезію роблять за вашим бажанням, а чи варто перед біопсією пройти додаткові обстеження, лікар скаже під час консультації.

Адресу й години прийому лікаря назвуть під час запису; тоді ж запитайте про вартість. Перелік гінекологічних послуг мережі в Ужгороді та їхній прайс зібрано в розділі гінекології.

Цей текст — довідковий, він не замінює консультації лікаря. Чи потрібна біопсія і що означає її результат, вирішує лише лікар після огляду. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.