Консультація дитячого дерматолога в Ужгороді

Батьки нерідко губляться, до кого йти першим, і документи МОЗ відповідають по-різному. Протокол № 670 про атопічний дерматит (діти й дорослі) відводить діагностику двом лікарям: дерматовенерологу, зокрема дитячому, та алергологу, зокрема дитячому. Протокол № 813 про судинні аномалії у дітей поширюється на пацієнтів молодше 18 років і ставить на перше місце не дерматолога: підозру виявляють педіатри та сімейні лікарі, а пацієнта необхідно направити до дитячого хірурга.

Отже, дитячий дерматолог буває першою зупинкою, але не завжди. Лікування дитячого дерматиту, атопії та алергії винесено на окремі сторінки медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: дитячий дерматит, атопія в дітей, алергія в дітей. Нижче лише те, з чим варто йти на консультацію й коли не гаяти часу.

Якщо в сімейного лікаря чи педіатра з’являється підозра на атопічний дерматит, № 670 передбачає, що необхідно направити пацієнта до алерголога й дерматовенеролога впродовж тижня. А ось британська NHS описує, коли вже наявну екзему не можна лишати до планового візиту, і радить просити про прийом лікаря в той самий день: шкіра в пухирцях, вкрита кіркою, виділяє рідину чи має гнійнички; болить, набрякла або тепла; різко погіршилася чи поширилася; піднялася температура або дитина почувається зле. За NHS, це може означати інфекцію чи герпетичну екзему, і тоді інколи потрібні антибіотики.

Давати дитині антибіотик самостійно не можна: необхідність, доцільність і тип препарату визначає лише лікар (Центр громадського здоров’я МОЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Британська NHS наголошує, що більшість родимих плям лікування не потребують, проте частина його потребує, тож якщо пляма непокоїть, покажіть її лікареві. Серед окремих приводів NHS називає родимку біля ока, носа чи рота, збільшення, потемніння або горбкуватість, біль, шість і більше світло-коричневих плям та велику вроджену родимку.

В українській пам’ятці для пацієнтів до протоколу з меланоми (наказ МОЗ від 09.06.2023 № 1064; вік пацієнтів не уточнено) негайного звернення до онколога вимагають, зокрема, зміна кольору, форми чи розміру давнішої родимки, кровоточивість чи свербіж будь-якої родимки. Остаточно природу утворення з’ясовує гістологія, і за Порядком МОЗ (наказ № 693) видалена тканина підлягає гістологічному дослідженню. Дерматоскопія лише допомагає лікареві вирішити, чи потрібні видалення або біопсія. Подробиці — на сторінці про видалення родимок; дітям родимки в мережі видаляють, а з якого віку, уточніть під час запису.

За протоколом № 813, інфантильна гемангіома — найчастіша судинна пухлина дитинства. Упродовж першого року вона швидко росте, а далі стабілізується й повільно меншає від одного до семи років. Червона шкірна пляма в підлітка чи дорослого гемангіомою, за цим документом, бути не може. Сама по собі наявність судинної аномалії ще не означає негайного лікування, а в окремих випадках найкраща тактика — не втручатися. Неускладнену гемангіому спостерігає лікар загальної практики чи дільничний педіатр, а підозру на судинну аномалію супроводжує направлення до хірурга дитячого.

Тому з червоною плямкою у малюка першим може бути педіатр або сімейний лікар. Дерматолог допоможе відрізнити її від інших змін шкіри; куди йти далі, вирішує лікар після огляду.

За описом NHS, це вірусна інфекція шкіри, частіша у дітей: куполоподібні вузлики 2–5 мм із блискучою білою заглибиною. Зазвичай інфекція мине без лікування впродовж 18 місяців. Вузлики не слід давити чи розчісувати: можливі інфекція та рубці. Лікаря NHS радить відвідати, коли діагноз неясний, висипання дуже свербить, болить, набрякло чи вкрилося кіркою або розташовано поряд з очима чи статевими органами. Інші поширені дитячі висипи (кір, скарлатину, вітряну віспу, імпетиго та коросту) NHS описує на окремій сторінці; що саме в дитини, визначить лікар після огляду.

Прийом дерматолога планують наперед, і він не підміняє виклик швидкої. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Набряк і задуха. Різкий набряк губ, рота, горла чи язика, відчуття здавленого горла або утруднене дихання поряд із висипом можуть вказувати на тяжку алергічну реакцію. NHS у такій ситуації радить викликати швидку й не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Висип у нездужаючої дитини. NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, коли разом із висипом є хоча б одна ознака: висип у вигляді дрібних синців, що не блякнуть під притиснутою склянкою; синюшність, блідість чи сірий колір шкіри, губ або язика; утруднене чи дуже часте дихання; ригідна шия; нестерпність світла; сплутаність або незвична реакція (перелік скорочено). В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Про синдром Стівенса-Джонсона NHS дає окремий перелік для швидкої чи негайного виїзду до відділення невідкладної допомоги: висип поширюється тілом або має вигляд кола, темнішого в центрі, після інфекції чи нових ліків; висип свербить чи болить, червоний, набряклий, у пухирях або лущиться; свистяче дихання, стиснення в грудях чи горлі, утруднене дихання чи мовлення; набрякли чи болять рот, обличчя, губи, язик, горло чи очі. Якщо дитині важко дихати чи говорити або набрякли губи, язик чи горло, не везіть її самі: телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Того ж дня до лікаря. NHS радить терміново звернутися до лікаря, коли висип тривожить, а ви не певні, що робити, а також за температури 38 °C у немовляти до 3 місяців, від 39 °C у дитини від 3 місяців або нижче 36 °C у дитини від 5 років. Температура підвищується не завжди, тож дитина без неї теж може бути тяжко хворою.

Для пацієнта молодшого за 14 років медичне втручання проводять за згодою законних представників (Основи законодавства про охорону здоров’я, ст. 43). Починаючи з 14 років людина сама обирає лікаря, і допомогу їй надають за її згодою (Цивільний кодекс, ст. 284). Чи приймають в Ужгороді підлітків без дорослих, спитайте адміністратора.

Дитячий дерматолог приймає на вул. Капушанській, 23а. Записати дитячого дерматовенеролога можна на кожну з двох адрес мережі, зокрема в лікарню на вул. Капушанській, 23а. Обидва лікарі приймають дітей з народження; конкретну адресу й години лікаря уточніть під час запису. Записатися можна телефоном або заявкою на сторінці; направлення для платного прийому не потрібне.

На візиті лікар розпитує про скарги та оглядає шкіру, а за потреби призначає обстеження. За потреби він може скерувати до алерголога, хірурга чи онколога, які працюють у мережі. Гістологічні дослідження виконує партнерська лабораторія. Вартість назве адміністратор. Для дорослих є окрема сторінка про консультацію дерматолога.

Сторінка має інформаційний характер і не замінює огляду лікаря.