Лікування алопеції в Ужгороді

Лікування алопеції в Ужгороді починається з питання, яке не стосується препаратів: який саме це тип випадіння. «Алопеція» — загальний термін для втрати волосся (BAD), а за ним стоять стани з протилежним прогнозом: одні минають самі, інші лишають по собі остаточну втрату волосся.

За NHS, більшість випадінь не потребує лікування: вони або тимчасові, або є частиною старіння. Водночас «жодне лікування не діє на 100 %».

Телогенове. Серед тригерів, за BAD: пологи, тяжка хвороба, операція, суворі дієти, початок нових ліків, припинення гормонального лікування. Посилення випадіння може початися приблизно через 3 місяці після тригера. Зазвичай стан повністю минає без лікування, фаза випадіння триває 3–6 місяців, а ліки відростання не прискорюють. Якщо воно не вщухає, BAD радить звернутися до лікаря, щоб відсіяти інші причини.

Тракційне. Його спричиняють тугі зачіски. За BAD, найважливіший крок — припинити тугі зачіски, а відростання може початися приблизно через 3 місяці. Якщо тракція тривала довго, втрата волосся може стати постійною.

За BAD, це найпоширеніший тип випадіння і в чоловіків, і в жінок; його спричиняють генетичні та гормональні чинники. У жінок волосся рідшає на маківці та ширшає проділ, а передня лінія зазвичай зберігається.

У листі ДЕЦ від 02.09.2024 міноксидил для місцевого застосування описано як показаний при алопеції за чоловічим типом у чоловіків і жінок віком від 18 років за певних умов. Європейська настанова EDF S3 (2017) рекомендує місцевий міноксидил чоловікам від 18 років із легкою чи помірною формою та жінкам від 18 років, а пероральний фінастерид — чоловікам від 18 років із легкою чи помірною формою. Жінкам фінастерид, за NHS, не слід, а за EDF він протипоказаний вагітним і жінкам дітородного віку.

За BAD, міноксидил потрібно застосовувати щонайменше 6 місяців, а в чоловіків інколи до 12, перш ніж може з’явитися користь; фінастерид — до 14 місяців. У перші 4–6 тижнів міноксидил може тимчасово посилити випадіння. Користь зберігається, лише поки триває лікування, а після відміни фінастериду випадіння відновлюється.

Це аутоімунний стан: імунна система помилково атакує волосяний фолікул (BAD). Він не передається іншим і не пов’язаний із харчуванням. Волосся може відрости саме, але гарантувати цього не можна, а нові ділянки можуть з’явитися. Якщо на початку випало понад половину волосся, шанси на повне відновлення низькі.

Рекомендації Українського товариства дослідження волосся (2023) радять, обираючи лікування, зважати на вік, тяжкість, стадію, якість життя, ризики й очікуваний ефект. Вичікування вони вважають прийнятним, а місцеві глюкокортикоїди — терапією першої лінії при легкій і помірній формі в дорослих і дітей. За BAD, ін’єкції кортикостероїдів — найефективніший підхід при невеликих вогнищах; біля очей і брів потрібна особлива обережність. Високі дози таблеток кортикостероїдів, за BAD, можуть дати ефект при помірній і тяжкій формі, але після відміни можливий рецидив, а тривалий прийом не рекомендований через побічні дії: підвищення тиску, діабет, виразки шлунка, катаракту, остеопороз, набір ваги.

Інгібітори JAK BAD описує як перші таблетки, ліцензовані у Великій Британії при тяжкій гніздовій алопеції; вони несуть ризик інфекцій. Українські рекомендації 2023 року не включили їх в алгоритм, пославшись на брак доказів або недоступність на українському ринку. ДЕЦ у листі про інгібітори JAK при хронічних запальних захворюваннях (27.02.2023) називає ризики: порушення з боку серцево-судинної системи, утворення тромбів, рак і серйозні інфекції. За Cochrane (2023), один із цих засобів збільшує короткострокове відростання порівняно з плацебо, а вплив решти методів «дуже невизначений».

За BAD, британське дослідження показало, що в людей із гніздовою алопецією частіше трапляються депресія й тривога, тож емоційний вплив хвороби варто обговорити з лікарем.

При фронтальній фіброзній алопеції та червоному плоскому лишаї шкіри голови (lichen planopilaris) фолікули руйнуються внаслідок запалення. При фронтальній фіброзній алопеції, за BAD, лінія росту волосся над лобом поступово відступає, можуть рідшати брови; це може зовсім не турбувати або супроводжуватися свербежем, болем чи печінням смугою вздовж лінії росту, почервонінням і лущенням довкола волосин. Lichen planopilaris зазвичай спричиняє свербіж, біль чи печіння шкіри голови, почервоніння й лущення біля основи волосин; там, де фолікули втрачені, шкіра гладенька й блискуча. Щоб підтвердити діагноз, за BAD, можуть узяти біопсію шкіри голови; після неї лишається невеликий рубець.

У частини людей лікування може сповільнити або зупинити втрату волосся у фолікулах, які запалені, але ще не втрачені; повністю втрачені фолікули не відростають. Єдиного доведено ефективного засобу при lichen planopilaris немає, а успіх лікування дуже різний (BAD). Тому про свербіж, біль чи печіння шкіри голови з почервонінням і лущенням варто сказати лікарю: допомогти можна лише фолікулам, які ще не втрачені.

Плямисте випадіння з лущенням у дитини може бути тинеєю голови — грибковою інфекцією. За BAD, вона заразна, поширюється через тісний контакт і спільні гребінці, шапки чи рушники і найчастіше трапляється в дітей. Діагноз підтверджують лабораторно: лусочки чи волосини розглядають під мікроскопом і висівають. Лікування потребує протигрибкових ліків усередину за рецептом і лікувального шампуню, а родичів, можливо, доведеться перевірити. Лабораторне дослідження — на сторінці аналіз на грибок нігтів і шкіри.

Фінастерид. За листом ДЕЦ (23.10.2025), суїцидальні думки — побічна реакція фінастериду для прийому всередину, про яку переважно повідомляли в пацієнтів, що приймають його при андрогенетичній алопеції. Пацієнтів слід інформувати: у разі пригніченого настрою, депресії чи суїцидальних думок треба припинити прийом і звернутися по медичну допомогу. У разі порушень статевої функції, що можуть сприяти змінам настрою, також слід звернутися по медичну допомогу й розглянути можливість припинення прийому. До упаковки 1 мг додають картку пацієнта. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Міноксидил для місцевого застосування. ДЕЦ (02.09.2024) повідомляє про гіпертрихоз у немовлят унаслідок контакту шкіри з місцями нанесення; він був зворотним протягом кількох місяців після припинення контакту, тож слід уникати контакту дітей із цими місцями. На упаковці має бути застереження «Не ковтати». BAD радить уникати міноксидилу, якщо ви плануєте вагітність або годуєте груддю, а EDF вважає його протипоказаним при вагітності та лактації. Можливі також сухість, почервоніння, лущення чи свербіж шкіри.

PRP — введення в шкіру голови плазми з тромбоцитами з вашої крові. Для андрогенетичної алопеції EDF S3 (2017) не змогла рекомендувати PRP ні «за», ні «проти». За BAD, наукових даних надто мало, аби судити, коли і як цей метод може діяти. У метааналізі 2024 року про PRP разом із міноксидилом впевненість доказів оцінено як «низьку або дуже низьку». Біль, тимчасовий набряк і чутливість після процедури, за EDF, відзначає майже кожен пацієнт; рідше трапляються тривала болісність шкіри голови, псоріазоподібні реакції шкіри голови та телогенове випадіння, ще рідше — вторинні інфекції й рубці. Детальніше — на сторінці PRP шкіри голови.

Лікування починається з прийому трихолога або дерматолога: його можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; на якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису. Направлення на платний прийом не потрібне. Для дітей дитячий дерматолог приймає на Капушанській, 23а, а дитячого дерматовенеролога можна записати на обидві адреси; обидва приймають дітей з народження (сторінка).

Якщо діагноз неочевидний, лікар може запропонувати трихоскопію чи аналізи; базові аналізи крові в мережі виконують на місці. У мережі також є внутрішньошкірні ін’єкції та PRP шкіри голови; чи підходять вони вам, вирішить лікар. За потреби лікар може скерувати до ендокринолога чи гінеколога (BAD пов’язує жіночий тип випадіння зі станами з підвищеним рівнем андрогенів, зокрема синдромом полікістозних яєчників).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалює лікар після огляду.