Лікування герпесу в Ужгороді

«Герпесом» у розмові називають кілька різних станів. За ВООЗ, вірус простого герпесу має два типи: перший найчастіше вражає рот і шкіру навколо нього, другий передається статевим шляхом і спричиняє генітальний герпес, хоча перший теж може його викликати. Оперізувальний герпес — окремий стан: за Британською асоціацією дерматологів (BAD), його спричиняє вірус вітрянки, який після хвороби залишається в нервах і може знову ожити.

Простий герпес, за BAD, зазвичай розпізнають за виглядом шкіри; для підтвердження лікар може взяти мазок із поверхні. Оперізувальний BAD також розпізнає за симптомами: спершу біль, поколювання чи свербіж, далі висип із пухирцями вздовж нерва, як правило на одному боці тіла, не переходячи на інший. Якщо діагноз під сумнівом, медпрацівник може взяти вміст пухирця або мазок на дослідження.

Не завжди. NHS пише, що герпес на губах зазвичай минає сам за 10 днів, а BAD — що багато легких висипань не потребують спеціального лікування. ВООЗ нагадує: вірус простого герпесу можна лікувати, але не можна вилікувати; ліки лише зменшують симптоми та їхню тяжкість. Якщо лікування потрібне, лікар може запропонувати:

• противірусні таблетки: NHS згадує їх, коли герпес дуже великий, болючий або повертається; за BAD, вони мають мало побічних ефектів;
• противірусні креми: за BAD, діють гірше за таблетки; тим, у кого герпес повторюється регулярно, NHS радить наносити їх уже в момент поколювання, бо після появи пухирців вони не завжди допомагають;
• щоденний профілактичний прийом противірусного засобу: ВООЗ пише, що його часто рекомендують тим, у кого повторні епізоди дуже болючі або часті;
• запасний курс таблеток, який, за BAD, лікар може дати, щоб почати прийом за перших ознак.

За ВООЗ, лікування повторних епізодів найефективніше, якщо розпочати його протягом 48 годин від появи симптомів.

Настанова МОЗ України на засадах Duodecim «Оперізуючий герпес» (00017) вказує починати противірусну терапію негайно в пацієнтів з імунодефіцитом, з ураженням у зоні іннервації трійчастого нерва та в тих, кому понад 60 років, якщо перебіг тяжкий із сильним болем. Іншим пацієнтам терапію підбирають індивідуально з огляду на тяжкість; лікування необхідно розпочати протягом 3 днів від появи висипу. Пацієнтам з імунодефіцитом її призначають, навіть якщо минуло більше часу. Противірусні мазі місцевої дії, за настановою, при оперізувальному герпесі недостатньо ефективні.

Рання противірусна терапія, за настановою, скорочує тривалість хвороби, прискорює загоєння шкіри, зменшує потребу в знеболювальних і кількість очних ускладнень, незначно знижує гострий біль. Щодо болю, що триває після висипу (постгерпетичної невралгії), вона обережна: терапія може знижувати частоту її виникнення, рівень доказів D↑. Кокранівський огляд 2014 року знайшов високоякісні докази того, що пероральний ацикловір значущо не знижує частоту такої невралгії. Тож обіцяти, що ліки її запобігають, не можна.

Британські джерела розставляють акценти інакше. NHS пише, що при легкому висипі лікування може й не знадобитися; противірусні таблетки можуть знадобитися, якщо імунітет ослаблений, біль чи висип помірні або сильні, або висип вийшов за межі грудей, живота й спини. Починати їх, за NHS, зазвичай потрібно протягом 3 днів від появи висипу, а BAD рахує ці 72 години від початку болю.

Висип, за NHS, може гоїтися до 4 тижнів. Серед ускладнень NHS називає біль, що триває місяцями, інфікування висипу, рубці й зміну кольору шкіри, слабкість м’язів, проблеми з очима аж до втрати зору та рідкісний синдром Рамзая Ганта. Якщо лікар запідозрить бактеріальну інфекцію висипу, BAD згадує антибактеріальний крем чи таблетки. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За настановою МОЗ, оперізувальний герпес у зоні іннервації трійчастого нерва завжди потрібно лікувати через ризик очних ускладнень; ризик існує й тоді, коли висип є з одного боку носа. Якщо око явно червоне, знижена чутливість рогівки чи гострота зору, пацієнта варто направити до офтальмолога, а противірусну терапію призначають ще до цього візиту. BAD додає, що без лікування ураження ока може призвести до проблем із зором, аж до сліпоти.

NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня, зокрема якщо оперізувальний висип на оці чи носі, змінився зір, ви вагітні, імунітет сильно ослаблений, пацієнтові 17 років чи менше або годуєте груддю, а висип на грудях. Простий герпес біля ока теж не ігнорують: BAD пише, що інфекцію можна перенести в око руками, якими торкалися висипу, і якщо вона його зачепила, треба не зволікати зі зверненням до лікаря.

Люди з екземою, особливо діти, за BAD, можуть захворіти на поширену інфекцію простого герпесу й мають терміново звернутися по медичну допомогу. Її називають екземою герпетиформною (eczema herpeticum): за BAD, це потенційно серйозна інфекція, що може охопити великі ділянки шкіри; ознаки — групи дрібних пухирців, підвищена температура з ознобом, збільшені лімфовузли, головний біль, втома, а при ураженні ока відчуття піску. Лікар зазвичай призначає противірусні таблетки чи сироп; у важких випадках може знадобитися госпіталізація.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, раптовому порушенні зору, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо екзема герпетиформна швидко погіршується, BAD радить терміново звернутися по допомогу до чергової служби або до відділення невідкладної допомоги.

Герпес на губах, за NHS, заразний від першого поколювання до повного загоєння. NHS радить мити руки з милом після кожного дотику до висипу, не цілуватися й утримуватися від орального сексу, доки висип не загоїться. Поцілунок із немовлям може призвести до герпесу новонароджених, дуже небезпечного для них. Під час пологів дитина, за BAD, може заразитися від герпетичних висипань матері; ризик переважно існує, якщо жінка заразилася вперше, а при повторних епізодах загалом низький.

Оперізувальним герпесом заразитися не можна, але людина, яка не хворіла на вітрянку, може підхопити її від рідини з пухирців. NHS радить уникати вагітних без перенесеної вітрянки, людей з ослабленим імунітетом і немовлят до місяця; настанова МОЗ окремо застерігає від контакту з дітьми, які отримують протипухлинну терапію. Залишатися вдома, за NHS, слід, поки висип мокне й його не можна прикрити. За BAD, заразність минає, коли всі пухирці підсохнуть і вкриються кірками.

Генітальний герпес — тема на межі дерматовенерології, гінекології й урології. Центр громадського здоров’я МОЗ, описуючи інфекції, що передаються статевим шляхом, відносить герпес до вірусних інфекцій, позбутися яких повністю неможливо, проте лікування зменшує їхній вплив. BAD радить звернутися до фахівця зі статевого здоров’я та пройти повне обстеження на ІПСШ, бо разом із герпесом могла потрапити інша інфекція. NHS уточнює: мазок беруть із пухирця чи виразки, тож без видимих висипань його не зробити, а результат не покаже, як давно людина інфікована.

Прийоми описано на сторінках консультацій дерматовенеролога, гінеколога і уролога, а про кондиломи йдеться на сторінці видалення кондилом.

Прийом дерматолога можна пройти в Ужгороді на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом можна без направлення. Окремої позиції «лікування герпесу» в прайсі немає: послуга — це прийом дерматолога, де лікар оглядає висип, розпитує про початок симптомів і попередні висипання та обирає з описаного в настановах те, що підходить вам. Чи потрібен огляд офтальмолога, вирішує лікар, і за потреби він скерує до нього. Чи беруть у мережі мазок для лабораторного підтвердження, уточніть під час запису.

Для дитини є консультація дитячого дерматолога: він приймає дітей з народження. Пухирці на шкірі людини з екземою чи атопією, за BAD, — привід терміново звернутися по медичну допомогу; про сам дерматит ідеться на сторінці про атопічний дерматит. Вартість назве адміністратор під час запису, ціни на дерматологію зібрано в розділі цін, усі напрями — на сторінці дерматологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює огляду лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно.