Огляд шкіри, нігтів і волосистої частини голови в Ужгороді

Окремого апарата чи процедури тут немає: огляд проводять у межах прийому дерматолога, і лікар дивиться на три зони. Він має сенс, коли змін кілька або незрозуміло, до якої зони їх віднести. Якщо питання одне, є профільні візити: консультація дерматолога; для однієї родимки — консультація з дерматоскопією або дерматоскопія новоутворень; для волосся — консультація трихолога.

Висип, лущення, свербіж чи почервоніння — це симптоми, а не діагноз. Про обсяг огляду можна судити з українського протоколу щодо меланоми (наказ МОЗ № 1064). Для первинної допомоги він вимагає зібрати скарги й анамнез, у тому числі особистий та сімейний, а фізикальне обстеження поєднує повний огляд шкірних покривів із пальпацією регіонарних лімфатичних вузлів. Документ стосується однієї хвороби, тому в кожному випадку обсяг визначає лікар; що саме у вас оглядатимуть, запитайте під час запису.

Найсуворіший сигнал дає додаток 1 до УКПМД № 1064: нова пігментована смужка на нігті, особливо якщо пов’язана з його ураженням, або ураження, що розростається під нігтем. З цим необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога.

Решту змін NHS (сторінка «Nail problems») оцінює спокійніше: проблеми з нігтями зазвичай не спричинені чимось серйозним. Показатися лікарю вона радить, коли ніготь без відомої причини змінив форму чи колір або відпав, а також коли шкіра довкола нього болить, почервоніла, набрякла й тепла (паронихія). Серед можливих причин NHS називає псоріаз, анемію від нестачі заліза, хвороби щитоподібної залози, діабет, недуги серця, легень і печінки; на нігті можуть позначатися й деякі ліки. Підозрюючи грибок, лікар, за NHS, може перед таблетками взяти зразок нігтя на дослідження: див. аналіз на грибок нігтів і шкіри.

За NHS, щодня ми можемо втрачати від 50 до 100 волосин, нерідко самі цього не помічаючи. Випадіння зазвичай не привід хвилюватися, але інколи сигналізує про хворобу. Частина його видів постійна (чоловіча й жіноча алопеція, зазвичай родинна), інші можуть бути тимчасовими, наприклад через хворобу чи стрес. Інколи лікар розпізнає причину вже за виглядом волосся, а прийти NHS радить тоді, коли випадіння вас непокоїть.

Лупа, за NHS, поширена й нешкідлива. До лікаря її радять нести, якщо шампунь проти лупи за щонайменше 4 тижні не допоміг, лупа виражена чи шкіра голови сильно свербить, почервоніла або набрякла, а також коли лускаті свербіжні плями є на обличчі чи тілі. Глибше дослідити волосся й шкіру голови лікар може за допомогою трихоскопії; про лікування див. алопецію. Українська настанова МОЗ «Захворювання волосистої частини шкіри голови» (Duodecim, 2017) радить при скаргах на шкіру голови оглядати й інші ділянки — шкіру, нігті, вуха: там бувають додаткові діагностичні ознаки.

Популяційний скринінг меланоми український протокол не рекомендує: ефективності він не показав. Натомість вторинну профілактику будують на самообстеженні та оглядах медпрацівниками. Лікарі первинної ланки мають пояснювати пацієнтам, особливо з факторами ризику, як стежити за змінами форми й розміру родимих плям, і оглядати шкіру таких пацієнтів на планових візитах.

Додаток 1 називає, зокрема, такі фактори: багато сонячних опіків упродовж життя, вплив природного й штучного ультрафіолету (зокрема солярії), актинічний кератоз або немеланомні раки шкіри в минулому, імуносупресивні стани, меланома в родині, чоловіча стать, вік після 50 років, атипові (диспластичні) невуси, понад 100 пігментних невусів, дуже світла чи світла шкіра (І–ІІ фототипи). Якщо є бодай один, необхідно самостійно й регулярно оглядати свою шкіру, а помітивши навіть незначні зміни, негайно звернутися до лікаря. Як часто, протокол не уточнює.

Підозрілі утворення оцінюють за ABCDE: асиметрія, нерівні краї, неоднорідний колір, діаметр понад 6 мм, динаміка. КН 2023-1064 нагадує, що багато меланом менші за 5 мм. Негайного звернення до лікаря-онколога додаток 1 вимагає за таких ознак, зокрема: зміна кольору, форми або розміру давнішньої родимої плями; родима пляма з трьома чи більше кольорами, що стає несиметричною; кровоточива або свербляча родима пляма; нове стійке ураження шкіри, особливо розростання, пігментація чи судинна структура.

Огляд — це візуальна оцінка. Запідозрити меланому може лікар будь-якої спеціалізації, але за протоколом № 1064 діагноз підтверджують чи спростовують за гістологічним висновком після біопсії. КН 2023-1064 вказує: дерматоскопія в руках досвідченого лікаря підвищує діагностичну точність, а прилади, якими пацієнти користуються без нагляду медиків, не рекомендовано. Залежно від скарг лікар може призначити:

• дерматоскопію утвору;
• взяття матеріалу на гриби чи демодекс з нігтів, лусочок шкіри або волосся;
• трихоскопію;
• біопсію шкіри;
• видалення утвору: див. видалення родимок.

Матеріал, вилучений під час біопсії чи операції, за наказом МОЗ № 693 надсилають на патогістологічне дослідження в повному обсязі; його виконує партнерська лабораторія.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Не чекайте планового огляду, якщо після інфекції чи початку нових ліків висип поширюється тілом або з’являються круглі плями, темніші в центрі й світліші по краях; якщо шкіра з висипом свербить чи болить, червоніє, набрякає, вкривається пухирями або лущиться (NHS, сторінка про синдром Стівенса—Джонсона); якщо висип не блякне, коли притиснути до нього прозору склянку (NHS, сторінка про симптоми менінгіту, де є й інші ознаки). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо при цьому свистить дихання, стискає в грудях чи горлі, важко дихати чи говорити, набрякли або болять рот, обличчя, губи, язик, горло чи очі, NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Огляд проводить дерматолог під час прийому. У мережі працюють дерматовенерологи, серед них лікар, що веде дітей, і трихолог. Прийом доступний на вул. Капушанській, 145Д та 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Направлення на платний прийом не потрібне. Якщо лікар запідозрить меланому, за протоколом № 1064 пацієнта має бути скеровано до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу; за потреби лікар може скерувати й до онколога, хірурга чи іншого фахівця мережі.

Вартість називає адміністратор під час запису; загальний перелік цін дерматології — на сторінці прайсу. Для дітей є прийом дитячого дерматолога, а також сторінки про дитячий дерматит та атопію в дітей.

Текст має інформаційний характер і не замінює візиту до лікаря. Самі по собі висип, зміни нігтів чи випадіння волосся діагнозу не встановлюють; ліків без призначення лікаря не приймайте.