Видалення бородавок в Ужгороді

Причина бородавок — вірус папіломи людини (ВПЛ). Британська NHS зазначає: вони безпечні, найчастіше зникають без лікування, але для цього можуть знадобитися місяці й навіть роки. Втручатися можна, якщо наріст свербить, болить, бентежить або знову з’являється. Британська асоціація дерматологів (BAD) іде далі: жоден із численних методів не працює повністю, тож нерідко найкраще не лікувати й дати бородавкам минути. Китайська настанова 2022 року займає протилежну позицію й радить позбуватися бородавки на ранньому етапі, щоб рідше були рецидиви (сильна рекомендація на слабких доказах, 1C). Тож єдиної відповіді немає: ви разом з лікарем зважуєте, наскільки бородавка заважає.

NHS описує, коли йти до лікаря планово: наріст на шкірі викликає тривогу, бородавка вперто повертається, вона дуже велика або болить, кровить чи змінила вигляд, розташована на обличчі або статевих органах. BAD нагадує про окрему групу: за ослабленого імунітету чи прийому ліків, що його гальмують, бородавки частіше завдають клопоту й важче піддаються лікуванню.

Українського чинного протоколу з цієї теми ми не знайшли: дерматовенерологічні протоколи МОЗ 2009 року скасовано з 1 вересня 2023 року (наказ МОЗ від 28.02.2020 № 590). Тому нижче — зарубіжні настанови й огляд Cochrane.

Типову вірусну бородавку, за китайською настановою, можна діагностувати під час візуального огляду. Але коли вигляд атиповий, є підозра на передракову чи злоякісну зміну або діагноз неясний, настанова радить патоморфологічне дослідження та типування ВПЛ (1C). Огляд під збільшенням (дерматоскопія) теж може бути корисним; ця порада слабка, докази для неї дуже низької якості (2D). Якщо утвір скидається на родимку, спитайте лікаря про дерматоскопію новоутворень.

Схожі нарости розглянуто окремо: папіломи, кератоми й міліуми; бородавки статевих органів (кондиломи) — на сторінці гінекології.

У мережі бородавки видаляють електрокоагуляцією й хірургічним висіченням, є й радіохвильовий метод; обирає лікар після огляду.

Наукових даних про ці способи небагато. Серед випробувань, які проаналізував Cochrane (2012), рандомізованих досліджень кюретажу чи висічення бородавок не було взагалі. У китайській настанові серед рекомендацій електрокоагуляція фігурує тільки для верукоформної епідермодисплазії та для аногенітальних бородавок у дітей; оцінки для звичайних і підошовних там нема. Тож за цими джерелами перевагу над іншими методами показати неможливо.

Це огляд літератури, а не перелік послуг: кріодеструкції рідким азотом і лазерного видалення в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає.

• Аптечні засоби із саліциловою кислотою. У Cochrane вони кращі за плацебо, хоч і помірно; за аналізом підгруп, на кистях результат був кращим, ніж на стопах. NHS попереджає: терапія триває до трьох місяців, шкіра може дратуватися, а на обличчя ці засоби не слід наносити.
• Заморожування (кріотерапія). Cochrane не побачив її переваги ні над плацебо, ні над саліциловою кислотою; сильніше заморожування було ефективнішим, але давало більше побічних ефектів. Китайська настанова рекомендує його при звичайних бородавках (1B), а при підошовних лише пропонує (2B).
• Лазер і фотодинамічна терапія. Результати досліджень Cochrane не вдалося об’єднати. Китайська настанова рекомендує певні лазери при підошовних бородавках (1B), а фотодинамічну терапію при плоских (1B).

Ці джерела не називають одного найкращого методу.

За Порядком прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693), матеріал, отриманий при біопсії та/або оперативному втручанні, у повному обсязі направляють на патогістологічне дослідження. Його виконує партнерська лабораторія. Чи стосується норма вашої процедури та чи входить дослідження у вартість, з’ясуйте в лікаря й адміністратора перед візитом.

Окремої листівки про електрокоагуляцію бородавок серед наших джерел немає. Найближча за змістом — інформація лікарні NHS University Hospitals Sussex про вишкрібання з припіканням (кюретаж із каутеризацією) та зрізання утворів шкіри. Рана, за нею, схожа на глибоку подряпину чи опік, поверх з’являється кірка, під якою може бути жовта основа, і це нормально. Рекомендації: щодня мити водою й промокати, двічі на день наносити вазелін з нової баночки, не курити, не здирати кірку. Трохи крові з рани — звичайна річ. Якщо ж кровить без зупинки, треба безперервно тиснути чистою тканиною 15–20 хвилин. Ліки, що розріджують кров, без поради лікаря не припиняють. З болем допомагає парацетамол, а ібупрофен і аспірин листівка не радить через ризик кровотечі.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо кровотечу не вдалося зупинити тиском, та сама листівка радить звернутися до лікаря чи у відділення невідкладної допомоги.

Після заморожування, за BAD, шкіра реагує як на опік: червоніє, набрякає, іноді вкривається пухирем. Кірка формується за кілька днів і відпадає впродовж кількох тижнів. Першу добу зону тримають сухою, потім м’яко миють; пухир проколюють лише за порадою медика.

Якщо в перші дні після процедури біль наростає, місце набрякає й червоніє (на темній шкірі може темнішати) або погіршується самопочуття, це може бути інфекція. Листівка Sussex радить негайно звернутися до лікаря. За BAD, може знадобитися антисептичний крем або антибіотик від лікаря. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Крім того, BAD після кріотерапії перелічує:

• рубець, рідко: бліда пляма або плаский білий слід;
• піднятий келоїд, дуже рідко, частіше на темній шкірі;
• посвітління чи потемніння шкіри, яке зазвичай минає, але може лишитися;
• оніміння при заморожуванні поверхневого нерва, зазвичай на місяці;
• повернення бородавки.

Після кюретажу з припіканням листівка Sussex попереджає про втрату кольору, темну пігментацію, втягнутий чи келоїдний рубець (імовірніший на грудях і спині та за темної шкіри) і про те, що утвір може відрости через місяці чи роки.

Якщо підошовна бородавка велика чи дуже болить, NHS пише про скерування до подолога, який може застосувати сильніші препарати, рідкий азот або хірургічне видалення скальпелем чи лазером. Китайська настанова при підошовних бородавках пропонує локальне прогрівання та кріотерапію (2B). Подолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає; чи потрібен вам інший фахівець, вирішить дерматолог.

На обличчі аптечні засоби не слід застосовувати (NHS), тож бородавку краще показати лікарю. Діти хворіють частіше за дорослих; BAD у листівці для батьків зауважує, що нерідко найкраще дати їй зникнути самій, а китайська настанова містить окремі поради для дітей. Прийом дитячого дерматолога — на Капушанській, 23а; дитячого дерматовенеролога можна записати на обидві адреси; обидва лікарі приймають дітей з народження, бородавки дітям у мережі видаляють, а з якого віку, уточніть під час запису.

Вірус передається від шкіри до шкіри та через спільні поверхні, як-от підлога біля басейну; легше, коли шкіра волога чи пошкоджена. Прояви можуть з’явитися через місяці після контакту (NHS). Брудом бородавки не пояснюються (BAD). За NHS: після дотику до бородавки мийте руки, у басейні заклеюйте її пластирем, при підошовній щодня міняйте шкарпетки й не ходіть босоніж у людних місцях; рушники та взуття — тільки свої, нігті не гризіть, бородавку не розчухуйте.

Дерматолога можна відвідати на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й години лікаря уточніть під час запису. Вибір способу — за лікарем, серед способів електрокоагуляція, висічення й радіохвильовий метод; видаляє бородавки дерматолог або хірург. Якщо утвір нетиповий, лікар може запропонувати біопсію шкіри (її проводять у лікарні на Капушанській, 23а) або скерувати до онколога чи іншого спеціаліста.

Про вартість запитайте в адміністратора під час запису. Назвіть кількість бородавок. Записатися можна телефоном або формою на сторінці. Не знаєте, з чого почати, — оберіть консультацію дерматолога.

Це довідкова інформація, а не заміна консультації лікаря. Чи потрібне видалення й яким способом, вирішує лікар після огляду.