Лікування шкірних висипів в Ужгороді

Лікування шкірних висипів в Ужгороді починається з пошуку причини. У документах МОЗ, на які спирається ця сторінка, серед причин висипу названо, зокрема, реакції на ліки та укуси кліщів. Тому лікар насамперед з’ясовує, що діється зі шкірою, а вже потім обирає лікування.

Окремі хвороби шкіри мають власні сторінки: кропив’янка, атопічний дерматит у дорослих, алергічний (контактний) дерматит, короста. Якщо головна скарга — свербіж без помітного висипу, дивіться сторінку про свербіж і подразнення шкіри.

Європейська настанова EDF/EADV про хронічний свербіж (2019) рекомендує докладно розпитати пацієнта про тривалість, перебіг, місце й силу свербежу, особисту й сімейну історію та точні відомості про ліки, а також радить повний дерматологічний огляд. Та сама настанова зазначає: якщо новий свербіж з’явився одразу в кількох членів сім’ї, слід розглянути коросту чи інші паразитарні ураження.

Для підозри на медикаментозну алергію протокол МОЗ № 916 наводить власний перелік питань: які ліки приймали, зокрема безрецептурні й засоби нетрадиційної медицини, коли їх припинили і що було далі, а також чи є фотографія прояву реакції. Тож варто взяти з собою фото висипу з перших днів і список усіх ліків.

За настановою EDF/EADV (про хронічний свербіж), якщо на шкірі видно первинні елементи — плями чи почервоніння, пухирці, міхурі, гнійнички або уртикарні пухирі (як при кропив’янці), — для з’ясування хвороби шкіри можна провести біопсію шкіри, мікробіологічні дослідження та, у частини випадків, лабораторні тести (наприклад, на IgE). Чи потрібне щось із цього, вирішує лікар.

У лікарні на вул. Капушанській, 23а в мережі є позиція «біопсія шкіри» (забір маленького фрагмента тканини). За Порядком МОЗ (наказ № 693) тканину, вилучену під час біопсії, у повному обсязі направляють на патогістологічне дослідження; його виконує партнерська лабораторія. Чи входить дослідження у вартість, уточніть під час запису. Взяття матеріалу зі шкіри на гриби чи кліща Demodex описано на окремій сторінці.

Протокол МОЗ № 916 «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» ділить реакції за часом початку. Негайні (швидкі) реакції — анафілактичний шок, кропив’янка чи набряк Квінке без системних проявів, загострення бронхіальної астми — настають, як правило, менш ніж за годину після прийому ліків і протягом 12 годин. Сповільнені, без системного залучення, виражаються червоними плямами чи папулами: перша поява — як правило, за 7–10 днів від початку прийому, а після повторного прийому — за 2–3 дні.

У критеріях діагнозу протокол вказує: після скасування препарату реакція регресує. Проте вирішувати про скасування мусить лікар: якщо висип з’явився після нових ліків, не скасовуйте призначені ліки самостійно — повідомте лікаря, який їх призначив, а про безрецептурні засоби скажіть лікарю на прийомі.

Стандарт МОЗ «Хвороба Лайма» (наказ від 21.09.2024 № 1623) вважає висип, який з’явився менш ніж за добу-дві (до 48 годин) після укусу кліща, не мігруючою еритемою, а інсектною реакцією. Ознаки типової мігруючої еритеми: як правило, від 3 днів до кількох тижнів після укусу; відцентрове поширення; чітко окреслена еритема, що не здіймається над шкірою і діаметром не менше 5 см; слід присмоктування кліща в центрі. Атипові форми можуть бути, зокрема, меншими за 5 см або без видимого місця присмоктування.

За стандартом, таких пацієнтів ведуть насамперед лікарі-інфекціоністи, а лікарі інших спеціальностей мають знати прояви хвороби й направляти пацієнтів до інфекціоніста для діагностики та лікування. Тому за стандартом дерматолог, запідозривши мігруючу еритему, скерує до інфекціоніста — він є в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Окремо стандарт наголошує: людям без симптомів хворобу Лайма не діагностують, хай навіть їх і вкусив кліщ.

Британська NHS радить викликати швидку чи звернутися у відділення невідкладної допомоги (A&E), зокрема коли є:

• висип, що поширюється тілом, або кільцеві плями, темніші в центрі, після інфекції чи початку нового препарату;
• висип, при якому шкіра свербить чи болить, червона, набрякла, з пухирями або лущиться (NHS пов’язує це з тяжкою реакцією, зокрема синдромом Стівенса-Джонсона; за протоколом МОЗ № 916, при токсичному епідермальному некролізі й синдромі Стівенса-Джонсона хворобливий висип і гарячка — часто перші ознаки);
• висип, що не блідне при натисканні, — у будь-якому віці (NHS називає його серед ознак менінгіту і в дітей до 5 років, і в дорослих та дітей від 5 років; у старших — поряд із дуже високою чи дуже низькою температурою, дуже сильним головним болем, сплутаністю, ригідною шиєю з нестерпністю яскравого світла чи першим нападом судом);
• целюліт (болісна, гаряча, набрякла шкіра) з дуже високою температурою чи ознобом, частим серцебиттям чи диханням, пурпуровими плямами, запамороченням чи слабкістю, сплутаністю, холодною, липкою чи блідою шкірою, відсутністю реакції або втратою притомності.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS у перелічених у списку випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо ж разом із висипом з’явилися набряк чи біль у роті, на обличчі, губах, язиці, у горлі чи очах, свистяче дихання, стиснення в грудях чи горлі, утруднене дихання чи мовлення — NHS називає ці ознаки серед проявів тяжкої реакції, зокрема синдрому Стівенса-Джонсона. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Менш різкі, але теж термінові випадки: при целюліті без перелічених ознак NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Так само NHS радить при підозрі на оперізувальний герпес (болісний висип на одному боці тіла), якщо висип зачепив око чи ніс, змінився зір, ви вагітні, годуєте груддю і висип на грудях, маєте суттєво ослаблений імунітет або вам не більше 17 років: терміново до лікаря того ж дня.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; в Ужгороді приймають дерматовенерологи, зокрема лікар, що веде дітей, і трихолог. Адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису через форму на сторінці чи за телефоном; направлення на платний прийом не потрібне. Суму назве адміністратор під час запису. Якщо турбують родимки, дивіться сторінку консультації з дерматоскопією; що саме оглядають на прийомі, уточніть під час запису.

Дитині з висипом: дитячий дерматолог приймає на вул. Капушанській, 23а; дитячого дерматовенеролога можна записати на обидві адреси; обидва приймають дітей з народження. Про дитячий дерматит, атопію й алергію в дітей — сторінки педіатрії: дитячий дерматит, атопія, алергія.

Залежно від причини лікар може скерувати до алерголога. Які з методів, описаних у настановах, доступні в Ужгороді, скаже лікар після огляду.

Текст має довідковий характер і не підміняє огляд лікаря. Ліки самостійно не призначайте.