Лікування шкірних висипів у Львові

Лікування шкірних висипів у Львові варто починати з простої думки: висип — це симптом, а не діагноз. Схожі на вигляд плями можуть мати зовсім різні причини, тому спершу лікар з’ясовує, що саме відбувається зі шкірою, і лише потім підбирає лікування.

Європейська настанова EDF/EADV щодо хронічного свербежу (2019) розрізняє первинні елементи висипу — плями й почервоніння (еритему), пухирці, міхурі, гнійнички (пустули) та пухирі, як при кропив’янці, — і вторинні зміни: розчухи, виразки, кірки, вузлики, потовщення шкіри, рубці, потемніння чи посвітління ділянок. Тому лікареві важливо знати, як виглядав висип на самому початку.

Нижче — про три ситуації, що потребують окремої уваги: висип після ліків, після укусу кліща і в дитини. Для окремих станів шкіри на сайті є свої сторінки: лікування кропив’янки, лікування атопічного дерматиту і лікування алергічного дерматиту. Якщо головна скарга — свербіж або подразнення шкіри без явного висипу, перегляньте сторінку лікування свербежу, почервоніння та подразнення шкіри.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916 від 30.12.2015) призначений для лікарів-алергологів, зокрема дитячих, і всіх лікарів, які призначають ліки. За протоколом, шкірні прояви становлять 50–70 % усіх проявів медикаментозної алергії. Протокол розрізняє реакції за часом появи:

• негайні — кропив’янка або набряк Квінке; початок, за протоколом, «як правило, менше, ніж через 1-у годину після прийому ЛЗ протягом 12 год»;
• сповільнені — червоні плями або папули (екзантемоподібний висип), як правило, через 7–10 днів після першого застосування препарату або протягом 2–3 днів після повторного;
• віддалені із системним залученням — зокрема синдром Стівенса-Джонсона й токсичний епідермальний некроліз, для яких, за протоколом, «хворобливий висип і гарячка» часто бувають першими ознаками; також можливі ерозії слизових оболонок і шкіри, пухирці, міхурі, відшарування верхнього шару шкіри.

Серед критеріїв діагнозу протокол називає регрес реакції після відміни препарату. Але рішення про відміну ухвалює лікар: не припиняйте призначене лікування самостійно, а негайно зверніться до лікаря, який його призначив. Під час розпитування протокол радить з’ясувати всі ліки, які людина приймала, зокрема безрецептурні та засоби нетрадиційної медицини, а також попередні реакції на інші препарати.

Стандарт медичної допомоги «Хвороба Лайма» (наказ МОЗ № 1623 від 21.09.2024) відносить Львівську область до областей, де захворюваність має тенденцію до зростання. Ознаки типової мігруючої еритеми, за стандартом:

• з’являється, як правило, через 3 дні — кілька тижнів після нападу кліща;
• поширюється від центру до країв;
• чітко окреслена, не піднімається над навколишньою шкірою, має щонайменше 5 см у діаметрі;
• у центрі видно слід присмоктування кліща.

Стандарт описує й нетипові форми, зокрема менші за 5 см, рівномірно забарвлені чи без видимого місця укусу, тож оцінити пляму має лікар. Висип, що виник протягом 48 годин після укусу, за стандартом, — не мігруюча еритема, а інсектна реакція (реакція на сам укус). У розділі про лікування дітей документ зазначає, що лікування мігруючої еритеми майже завжди запобігає розвитку пізніх стадій хвороби. Облік і основне ведення пацієнтів із хворобою Лайма стандарт покладає на лікарів-інфекціоністів: лікар іншої спеціальності, запідозривши хворобу, скеровує до інфекціоніста. Водночас стандарт застерігає: не діагностувати хворобу Лайма в людей без симптомів, навіть якщо їх укусив кліщ.

Британська NHS заспокоює батьків: висип у малюків і дітей має багато причин, і часто він не є приводом для хвилювання. Синдром «ляпаса» (висип на щоках разом із температурою, нежитем і болем у горлі), за NHS, зазвичай лікують удома. Хвороба «рука-нога-рот» зазвичай минає сама за 7–10 днів, і вилікувати її антибіотиками чи іншими ліками не можна. Якщо ви підозрюєте скарлатину (дрібний шорсткий висип, як наждачний папір, що з’являється через 12–48 годин після температури й болю в горлі), NHS радить звернутися до лікаря, а при підозрі на кір — терміново записатися до лікаря.

За даними Центру громадського здоров’я МОЗ, кір починається з високої температури, головного болю, нежитю, сухого кашлю й запалення слизової оболонки очей, а на 4–5 день хвороби з’являється червоний висип: спершу на шкірі голови й обличчя, згодом по всьому тілу. Специфічного лікування від кору немає; єдиним надійним захистом ЦГЗ називає вакцинацію.

Терміново показати дитину лікарю NHS радить, якщо висип вас непокоїть і ви не знаєте, що робити; якщо спина чи груди дитини на дотик гарячіші, ніж зазвичай, вона пітніє чи її морозить; якщо дитина до 3 місяців має температуру 38 °C, від 3 місяців — 39 °C і вище, а від 5 років — нижче 36 °C. Планово оглянути дитину з висипом може дитячий дерматолог.

Головне — розпитування й огляд. Для лікаря важливо, коли з’явився висип і як змінювався, чи свербить або болить, чи були температура, нові ліки, нові засоби для шкіри чи побутова хімія, подорожі, укус кліща. Європейська настанова EDF/EADV для людей із хронічним свербежем рекомендує оглядати всю шкіру, зокрема волосисту частину голови, нігті, ротову порожнину й аногенітальну ділянку. Якщо свербіж з’явився одночасно в кількох членів сім’ї, настанова радить думати про коросту чи інших паразитів.

Якщо в таких пацієнтів видно первинні елементи висипу, ця ж настанова допускає подальші дослідження для пошуку причини: біопсію шкіри, мікробіологічні дослідження, а в окремих випадках — лабораторні аналізи (наприклад, на IgE). Британська асоціація дерматологів (BAD) пише, що за підозри на алергічний контактний дерматит точну причину допомагають знайти аплікаційні патч-тести.

Ситуації, за яких за наказом МОЗ № 583 треба одразу телефонувати 103, перелічено на початку сторінки. Британська NHS окремо називає висип разом із раптовим набряком губ, рота, горла чи язика, відчуттям стиснення в горлі, утрудненим ковтанням чи диханням. Це може бути анафілаксія: протокол МОЗ № 916 описує її як загрозливу для життя реакцію з порушеннями дихання та кровообігу, як правило, з ураженням шкіри й слизових оболонок. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Більше про такий набряк — на сторінці що робити при набряку Квінке.

Ще кілька ситуацій, у яких британська NHS не радить чекати:

• висип, схожий на дрібні синці чи крововиливи під шкірою, не блідне, якщо притиснути до нього прозору склянку. NHS називає такий висип серед ознак менінгіту, з якими треба викликати швидку;
• дитина з висипом погано почувається і має ригідну шию, її турбує світло, вона сплутана, збуджена чи реагує не так, як зазвичай, важко або дуже часто дихає, її шкіра, губи чи язик бліді, сині, сірі або плямисті;
• після інфекції чи початку нових ліків висип поширюється тілом або має вигляд круглих плям, темніших у центрі й світліших по краях; шкіра свербить чи болить, червона, набрякла, вкривається пухирями чи лущиться; болять чи набрякли рот, обличчя або очі; з’явилися свистяче дихання, стиснення в грудях, утруднене дихання чи мовлення (NHS — можливі ознаки синдрому Стівенса-Джонсона);
• почервоніла шкіра болить, гаряча й набрякла (можливий целюліт), і водночас дуже висока температура, жар чи озноб, часте серцебиття чи дихання, фіолетові плями на шкірі, запаморочення чи відчуття, що зараз знепритомнієте, сплутаність свідомості, холодна, липка чи бліда шкіра, втрата притомності.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, без планового запису, NHS радить звернутися до лікаря, якщо шкіра болить, гаряча й набрякла, але загальних симптомів, названих вище, немає. Так само — при оперізувальному герпесі, якщо ви вагітні; годуєте груддю, а висип на грудях; висип на оці чи носі; змінився зір; у вас сильно ослаблений імунітет; вам 17 років чи менше. Дорослим з оперізувальним герпесом NHS радить намагатися звернутися по допомогу протягом 3 днів від появи висипу: якщо потрібні ліки, вони можуть пришвидшити одужання й допомогти уникнути тривалих наслідків.

Дерматологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар: аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.