Лікування кропив’янки у Львові

Лікування кропив’янки у Львові варто починати з розуміння, що саме відбувається зі шкірою. Міжнародна настанова EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI (2022) описує кропив’янку як поширену хворобу, яку запускають опасисті клітини шкіри: вона проявляється пухирями, ангіоедемою (глибшим набряком) або обома одночасно. За даними цієї настанови, гостру кропив’янку хоча б раз у житті переносить приблизно кожна п’ята людина.

Британська NHS пояснює механізм простіше: під дією певного чинника (тригера) у шкірі вивільняється багато гістаміну та інших речовин. Новозеландський дерматологічний довідник DermNet уточнює, що окремий пухир тримається від кількох хвилин до 24 годин, а потім зникає. На смаглявій і темній шкірі почервоніння навколо пухирів помітити складніше. Свербіж і висип бувають і при інших хворобах шкіри, тож остаточно відрізнити кропив’янку, наприклад, від атопічного дерматиту, допоможе лікар.

Форму кропив’янки визначають за тривалістю. За довідником DermNet, гостра кропив’янка триває менше 6 тижнів і часто минає за години чи дні; хронічною її називають, якщо пухирі з’являються щодня або епізодами понад 6 тижнів. Настанова EAACI наголошує, що хронічна кропив’янка виснажує, знижує якість життя і заважає роботі та навчанню.

Хронічна кропив’янка буває спонтанною, коли висип з’являється без очевидного зовнішнього чинника, та індукованою, коли його викликає конкретний фізичний подразник. Обидві форми можуть поєднуватися. Серед індукованих DermNet називає зокрема дермографізм (пухирі там, де шкіру потерли чи подряпали), холодову, холінергічну, контактну, сонячну, теплову кропив’янку та кропив’янку від тривалого тиску.

Не кожну кропив’янку можна попередити, але, за NHS, якщо з’ясувати свій тригер і за можливості уникати його, це може допомогти запобігти новому епізоду. Окремо варто сказати про ліки. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916 від 30.12.2015) відносить кропив’янку або набряк Квінке без системних проявів до негайних реакцій на лікарські засоби: за протоколом, такі реакції, як правило, починаються менше ніж через годину після прийому препарату, у межах 12 годин. Тому лікар розпитає, які ліки ви приймали перед появою висипу, і за потреби замінить підозрілий препарат.

Для індукованої кропив’янки DermNet радить мінімізувати фізичний подразник:

• при дермографізмі зменшити тертя шкіри, зокрема відмовитися від тісного одягу;
• при холодовій формі тепло одягатися в холодну й вітряну погоду та не плавати в холодній воді;
• при кропив’янці від тиску розподіляти навантаження, наприклад від важкої сумки, на більшу площу;
• при сонячній формі закривати шкіру одягом і користуватися сонцезахисними засобами широкого спектра.

DermNet також радить людям із кропив’янкою уникати аспірину, інших нестероїдних протизапальних засобів і опіатів. Не відміняйте призначені вам ліки самі: скажіть про них лікарю, і він вирішить, чи варто щось змінювати.

Основа діагностики, за DermNet, — розпитування про ліки та сімейний анамнез і ретельний огляд. Аналізи призначають цілеспрямовано, а не всім підряд:

• при гострій кропив’янці шкірні прик-тести або аналіз крові на специфічні IgE доречні, якщо є підозра на алергію до ліків, латексу чи їжі;
• при хронічній спонтанній кропив’янці рутинних тестів, окрім загального аналізу крові та С-реактивного білка, довідник не називає; інші обстеження — якщо лікар підозрює супутню хворобу;
• індуковану кропив’янку часто підтверджують, відтворюючи реакцію, наприклад штрихом по шкірі при дермографізмі чи кубиком льоду при підозрі на холодову форму;
• якщо висип супроводжують гарячка, біль у суглобах чи кістках і загальне нездужання, DermNet радить шукати системну хворобу.

Набряк без пухирів, за DermNet і NHS, буває не лише алергічним: його можуть спричиняти, зокрема, ліки від тиску з групи інгібіторів АПФ, а також рідкісна спадкова форма ангіоедеми. Якщо ви приймаєте такі препарати, повідомте лікаря і не відміняйте їх самостійно. Що включає алергологічне обстеження і як читати його результати, пояснюємо на сторінці комплексної діагностики алергії; якщо підозра падає на продукти, корисною буде сторінка про харчову алергію.

За DermNet, основне лікування всіх форм кропив’янки в дорослих і дітей — антигістамінні препарати другого покоління, які приймають усередину. Якщо стандартна схема не допомагає, лікар може її змінити. Антигістамінні препарати першого покоління довідник для лікування кропив’янки більше не рекомендує. Британська NHS серед можливих призначень лікаря називає також крем з ментолом і стероїдні таблетки.

Гормони в таблетках мають чіткі межі. DermNet допускає короткий курс при тяжкій гострій кропив’янці, якщо антигістамінні не дали ефекту, а тривалий прийом системних кортикостероїдів при хронічній формі не рекомендує: для дії потрібні високі дози, а побічні ефекти неминучі й можуть бути серйозними.

Якщо хронічна кропив’янка не відповідає на максимальну схему антигістамінних протягом чотирьох тижнів, DermNet радить скерування до дерматолога, імунолога чи алерголога. Для таких пацієнтів довідник наводить вагомі докази на користь біологічної терапії або імуносупресивного препарату; ці варіанти розглядає профільний фахівець. Ефект лікування можна оцінювати за опитувальником контролю кропив’янки: пацієнт оцінює симптоми за останні чотири тижні, вплив на якість життя і те, наскільки вистачало лікування.

Коли причиною є ліки, протокол МОЗ № 916 передбачає елімінацію: відміну лікарських засобів, які могли спричинити реакцію (крім життєво необхідних). Пацієнта з генералізованою кропив’янкою на тлі медикаментозної алергії лікар первинної ланки скеровує до алергологічного відділення.

За DermNet, гостра кропив’янка минає за години чи дні, але часто повертається. Хронічна у більшості випадків з часом зникає, проте в частини людей висипання тримаються й через два роки. Тому важливо регулярно оцінювати, наскільки лікування контролює симптоми, зокрема за згаданим опитувальником. Якщо призначене лікування не допомагає, не збільшуйте самостійно дозу і не додавайте нових препаратів, а зверніться до лікаря повторно.

Протокол МОЗ № 916 серед ознак анафілаксії з боку шкіри називає генералізовану кропив’янку, свербіж, набряк губ, язика чи язичка. За одним із трьох варіантів критеріїв протоколу, анафілаксія дуже ймовірна, якщо за кілька хвилин чи годин після контакту з імовірним алергеном з’являються два чи більше прояви: ураження шкіри або слизових, порушення дихання, знижений тиск, ознаки порушення роботи органів (наприклад, непритомність), стійкі шлунково-кишкові симптоми (спастичний біль у животі, блювання). NHS вважає приводом для негайної допомоги, якщо:

• раптово набрякають губи, рот, горло чи язик;
• дихання дуже часте або важко дихати, з’являються свистячі хрипи, відчуття задухи;
• у горлі стискає або важко ковтати;
• шкіра, язик чи губи синіють, сіріють або бліднуть;
• раптово з’являються сильна сплутаність, сонливість чи запаморочення;
• людина знепритомніла і не приходить до тями, а дитина млява, обм’якла чи не реагує як зазвичай.

NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо лікар раніше призначив вам автоінжектор з адреналіном, NHS радить скористатися ним, лягти (можна підняти ноги, а при утрудненому диханні — повільно сісти) і не вставати й не ходити, навіть якщо стало краще. За протоколом МОЗ № 916, першою лінією лікування анафілаксії є адреналін (епінефрин), а антигістамінні засоби належать до третьочергового лікування і можуть полегшити шкірні симптоми, тож укол антигістамінного чи гормону не замінює виклику 103. Докладніше — на сторінці що робити при набряку Квінке. Якщо висип з’явився в дитини, особливості лікування описано на сторінці лікування алергії в дітей.

Алергологія і дерматологія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікування починається з консультації алерголога або дерматолога: лікар оцінює висип, тривалість симптомів і можливі тригери, за потреби призначає додаткові обстеження, а потім складає план і поетапно оцінює його ефект. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Адресу та години прийому алерголога чи дерматолога, а також вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. З ознаками з розділу «Коли висип небезпечний?» не чекайте запису, а телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.