Шкірні алерготести (прик-тести) у Львові

Прик-тест, або шкірна проба уколом, — один із видів шкірних алерготестів: на шкіру наносять краплю розчину алергену й роблять у цьому місці легкий прокол поверхневого шару шкіри, щоб побачити, чи відповість вона реакцією. Так тест описують європейські стандарти, а британська NHS — як нанесення невеликої кількості алергену на шкіру, щоб перевірити реакцію. Європейські стандарти (Heinzerling та співавт., Clinical and Translational Allergy, 2013) називають його способом підтвердити сенсибілізацію, тобто підвищену чутливість до алергену, при алергії негайного (IgE-опосередкованого) типу. Прик-тести у Львові, як і деінде, не замінюють розмову з лікарем: тест відповідає на питання «чи є чутливість до цього алергену?», а не «що саме спричиняє ваші скарги?».

За європейськими стандартами, показання — підозра на алергію I типу (негайного), яку лікар запідозрив за історією хвороби й симптомами; тест може виявити чутливість до вдихуваних, харчових, лікарських чи професійних алергенів. Для дітей і молоді до 19 років із підозрою на IgE-опосередковану харчову алергію британська настанова NICE CG116 (рекомендація 1.1.5) радить на підставі анамнезу запропонувати прик-тест і/або аналіз крові на специфічні IgE. В українському УКПМД «Атопічний дерматит» (наказ МОЗ № 670) у діагностичний алгоритм входить специфічна прик-діагностика в період ремісії.

За європейськими стандартами, прик-тест застосовують, зокрема, при алергічному риніті й кон’юнктивіті, астмі, кропив’янці, атопічній екземі, підозрі на харчову чи лікарську алергію. Чи потрібен саме цей тест, вирішує лікар-алерголог. Загальний маршрут обстеження описано на сторінці про комплексну діагностику алергії.

За європейськими стандартами, тест роблять на внутрішній поверхні передпліччя, відступивши від зап’ястя й ліктьового згину; у немовлят можна використовувати спину. Разом з алергенами ставлять два контролі: позитивний (розчин гістаміну) і негативний. Негативний контроль виключає дермографізм, за якого результат важко тлумачити, а позитивний показує, що шкіра здатна відповісти. Усі проби читають через 15–20 хвилин, позитивною вважають реакцію з пухирем від 3 мм. Ті самі 15–20 хвилин названо в наказі МОЗ і АМН № 127/18 від 2002 року; це документ 2002 року, тож орієнтуйтеся насамперед на рекомендації лікаря.

Скільки алергенів перевіряють за один візит, лікар визначає за вашими скаргами. Який саме перелік алергенів використовують у медичній мережі ЕКСПЕРТ і де проводять тест, уточнюйте під час запису.

Деякі препарати здатні змінити реакцію шкіри. Європейські стандарти наводять таблицю таких ліків: серед них антигістамінні, а також місцеві гормональні засоби на ділянці тестування. Протокол «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ № 916, чинний) для прик-тестування з ліками називає протипоказанням лікування системними антигістамінними й гормональними засобами та певний період після їх відміни («відмивки»), так само місцеве застосування гормональних кремів і мазей. Строки в цих документах різні, а наказ 2002 року подає ще інші, тому кількість діб ми не наводимо: конкретні рекомендації дає лікар.

Практично: перелічіть лікареві всі ліки, які приймаєте, зокрема антигістамінні, гормональні таблетки, креми й мазі, а також препарати від тиску й серця. Європейські стандарти зазначають, що для людей на бета-блокаторах і, рідше, інгібіторах АПФ ризик може бути вищим, бо вони можуть слабше реагувати на адреналін, який знадобиться при системній реакції. Не скасовуйте й не призначайте собі ліки самостійно. Коли тест утруднений через антигістамінні, тяжку екзему чи дермографізм, ті самі стандарти рекомендують аналіз крові; про лабораторні панелі читайте на сторінці про панель на пилок, пил і шерсть тварин.

Європейські стандарти (2013) називають відносним протипоказанням вагітність через віддалену ймовірність системної алергічної реакції, а складними для проведення випадками — тяжку екзему, дермографізм і прийом антигістамінних. Симптомна астма, за тими ж стандартами, може підвищувати ризик загострення під час тестування. Наказ № 127/18 (2002) серед протипоказань до шкірних проб з алергенами згадує загострення алергічного захворювання, гострі інфекції, шкірні хвороби та вагітність. Протокол № 916 для тестів з ліками каже інакше: вагітність не є повним протипоказанням. Через цю розбіжність питання вагітності, загострення чи висипів у ділянці тестування вирішує лікар.

Документи розходяться й щодо віку. За європейськими стандартами, прик-тест проводять дорослим і дітям від народження. Наказ № 127/18 (2002) пише, що шкірне тестування алергенами дітям починають із трьох років, а протокол № 916 для тестів з ліками вважає протипоказанням вік до трьох років. Тому не орієнтуйтеся на вікові межі з інтернету: чи доцільний тест вашій дитині й коли, вирішує дитячий алерголог (консультація дитячого алерголога). Для харчової алергії NICE CG116 (1.1.6) додає, що тести мають проводити фахівці, які вміють їх добрати, виконати й тлумачити.

Позитивна реакція підтверджує сенсибілізацію до конкретного алергену. Європейські стандарти наголошують: клінічне значення результату визначають за історією симптомів і оглядом, іноді для цього потрібні провокаційні проби. NICE CG116 (1.1.9) радить не проводити алергологічне тестування без попереднього збору алергологічного анамнезу й тлумачити результати в його контексті. Протокол № 916 теж зазначає, що шкірні проби не слід застосовувати для виявлення медикаментозної алергії без анамнезу, який припускає IgE-опосередковану алергію. Отже, пухир на шкірі сам по собі діагнозом не є.

Буває й навпаки: якщо в дитини чи підлітка підозра на IgE-опосередковану харчову алергію сильна, а результати тестів негативні, NICE (1.1.17) радить розглянути направлення до спеціалістів. Наказ № 127/18 пов’язує аплікаційні (епікутанні) тести з реакціями 4-го типу; про них — на сторінці про патч-тести. Не покладайтеся й на «альтернативні» методи: для діагностики харчової алергії NICE (1.1.18–1.1.19) не радить вега-тест, прикладну кінезіологію, аналіз волосся та визначення IgG.

Європейські стандарти характеризують прик-тест як безпечний, але зазначають, що системні алергічні реакції й рідкісні летальні випадки траплялися, тому поруч мають бути лікар чи інший медпрацівник і засоби невідкладної допомоги. Для дітей і молоді NICE CG116 (1.1.7) радить проводити такий тест лише там, де є можливість допомогти при анафілактичній реакції. Якщо реакція виникає, то зазвичай протягом 30 хвилин, тож про будь-яке погіршення самопочуття одразу кажіть медпрацівникам. Під час запису запитайте, де проводять тест і яка допомога передбачена на випадок реакції.

Протокол № 916 визначає анафілаксію як тяжку, загрозливу для життя реакцію гіперчутливості зі швидким початком і порушеннями дихання та кровообігу, як правило, з проявами на шкірі й слизових. Серед її ознак у протоколі: генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка, задишка, зниження тиску, стійкі шлунково-кишкові симптоми. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 916 для медичних працівників описує положення тіла: на спині з піднятими ногами при нестабільному кровообігу, сидячи при дихальній недостатності, на боці, якщо людина непритомна; якщо пацієнт різко встане або сяде, за протоколом, може настати смерть. Першою лінією лікування протокол називає епінефрин (адреналін), а антигістамінні та гормональні препарати стоять лише на третьому місці.

За інформацією мережі, у Львові проводять шкірні алерготести (прик-тести). Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Анамнез, на підставі якого вирішують, чи потрібен тест, збирає лікар на консультації алерголога; про суміжне дослідження читайте на сторінці про спірографію. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточнюйте в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі обстеження й ліки самостійно, не скасовуйте призначені препарати без лікаря, а за ознак, перелічених вище, телефонуйте 103.