Комплексна діагностика алергії у Львові

Комплексна діагностика алергії у Львові — не один аналіз, а послідовність кроків: розмова з лікарем, огляд і далі тести, які добирають під конкретні скарги. Британська NHS зазначає, що лікар може організувати алергологічні тести або направити до спеціалізованої алергологічної клініки. Вона називає шкірний прик-тест (невелику кількість алергену наносять на шкіру й дивляться, чи є реакція), аналізи крові, а для харчової алергії ще й спеціальну дієту, під час якої продукт вводять зростаючими порціями.

Український протокол щодо алергії на ліки (УКПМД, наказ МОЗ від 30.12.2015 № 916) також ставить анамнез на перше місце: детальна історія потрібна для точної діагностики реакції на ліки, а шкірні проби для виявлення алергії на ліки не слід застосовувати за відсутності анамнезу, який припускає IgE-опосередковану алергію. Якщо ви записуєтеся до алерголога, консультація алерголога — логічний перший крок.

Набір тестів визначає лікар. Нижче — те, що називають чинні джерела.

• Шкірні проби. У протоколі щодо бронхіальної астми у дітей (наказ МОЗ від 23.12.2021 № 2856) прик-тести названо основним діагностичним інструментом для визначення атопічного статусу. Докладніше — на сторінці про шкірні алерготести.
• Аналіз крові на специфічні IgE. NICE (харчова алергія, до 19 років) радить обирати між прик-тестом і таким аналізом за анамнезом, придатністю й безпечністю тесту для пацієнта та компетенцією фахівця. Протокол № 2856 зазначає, що за інформативністю цей аналіз не перевищує шкірні тести. Він також називає визначення специфічних IgE до екстрактів та компонентів (молекул) алергенів; про це — окрема сторінка про компонентну діагностику.
• Харчовий щоденник і елімінаційна дієта. Протокол щодо атопічного дерматиту (наказ МОЗ від 04.07.2016 № 670) передбачає ведення харчового щоденника. За NICE, при підозрі на не-IgE-залежну харчову алергію у дітей і підлітків пробно виключають підозрюваний продукт (зазвичай на 2–6 тижнів) і повертають його, а про повноцінність харчування радять порадитися з дієтологом.
• Аплікаційні тести. Чи потрібні вони саме вам, підкаже лікар; про метод — сторінка про патч-тести.

Українські документи для різних хвороб розставляють акценти по-різному. Для астми в дітей протокол № 2856 пише, що визначення загального IgE не має діагностичного значення для оцінки атопічного статусу. Протокол № 670 (атопічний дерматит, дорослі й діти) натомість включає прик-діагностику в період ремісії та визначення специфічних і загального IgE за призначенням алерголога. Тож перелік тестів залежить від підозрюваної хвороби та віку.

Результат тесту — частина картини, а не діагноз сам по собі. NICE радить тлумачити його в контексті алергологічного анамнезу. Серед ситуацій, коли розглядають направлення до спеціалістів, NICE окремо називає сильну клінічну підозру на IgE-залежну харчову алергію при негативних результатах тестів. Отже, негативний результат не завжди закриває питання.

Європейська академія алергології та клінічної імунології (EAACI) у посібнику з алергенімунотерапії (2020) щодо пилкової алергії наголошує: встановити сенсибілізацію до пилку недостатньо, щоб призначити тривале лікування, потрібно встановити причинний зв’язок між контактом з алергеном і симптомами. Показати клінічне значення позитивного лабораторного результату може допомогти щоденник симптомів.

Для діагностики харчової алергії в осіб до 19 років NICE не радить вега-тест, прикладну кінезіологію, аналіз волосся та визначення специфічних IgG.

NICE (харчова алергія, до 19 років) радить проводити шкірні прик-тести лише там, де є умови для лікування анафілактичної реакції, а добирати, виконувати й тлумачити тести — фахівцям з відповідною компетенцією. Де саме в ЕКСПЕРТ виконують призначені тести, уточніть під час запису.

Протипоказання залежать від тесту. У протоколі № 916 перелік протипоказань до шкірних тестів з ліками складається з 12 пунктів, серед них: підтверджена раніше анафілаксія на цей препарат, тяжкий перебіг ангіоневротичного набряку, психічні хвороби у стадії загострення, лікування системними глюкокортикостероїдами. Повний перелік — у протоколі. Перед тестами з харчовими, пилковими чи побутовими алергенами скажіть лікарю про всі свої хвороби, вагітність і ліки: він оцінить, чи можна проводити тест зараз.

Результати тлумачить лікар. NHS перелічує, що може входити в лікування алергії залежно від типу реакції: уникання алергену, де це можливо; антигістамінні та стероїдні назальні спреї, таблетки й креми; автоінжектори з адреналіном при тяжких реакціях; імунотерапія (десенсибілізація), яку, за NHS, має проводити лише медичний працівник. Вибір препаратів і схему визначає лікар, тож самостійно їх не призначайте й не скасовуйте.

Дитячі й дорослі документи не взаємозамінні. Для астми в дітей протокол № 2856 передбачає алергологічне обстеження (прик-тести в період повного або часткового контролю астми, а за неможливості шкірних тестів — специфічні IgE), а також спірометрію й пікфлоуметрію з пробою на зворотність обструкції для дітей старше 5 років. Про дослідження дихання — сторінка про спірографію, а про прийом дитячого лікаря — консультація дитячого алерголога.

Діагностика планова, і за небезпечних ознак вона не замінює виклик швидкої. За Правилами виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4) бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при таких скаргах і станах:

• анафілактична реакція;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання;
• непритомність або порушення притомності;
• інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини.

Це лише ознаки, пов’язані з алергією; повний перелік п. 4 — у наказі. Не впевнені, чи ситуація серйозна, теж телефонуйте 103: за п. 11 диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. Не записуйтеся на консультацію, а телефонуйте 103.

Як виглядає анафілаксія. За протоколом № 916 (п. 4.12) це тяжка, загрозлива для життя реакція зі швидким початком і небезпечними порушеннями дихання та кровообігу, як правило, з проявами на шкірі та слизових оболонках. Тригерами протокол називає харчові продукти, ліки й отруту перетинчастокрилих комах, а симптоми зазвичай з’являються від хвилин до двох годин після контакту з алергеном. Серед ознак у протоколі: генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка; дихальна недостатність; зниження артеріального тиску; стійкі шлунково-кишкові симптоми (наприклад, спастичний біль у животі, блювання). NHS додає: різкий набряк губ, рота, горла чи язика; дуже часте дихання або утруднене дихання; стиснення в горлі чи утруднене ковтання; синюшність, сірість або блідість шкіри, язика чи губ; раптова сплутаність, сонливість чи запаморочення; непритомність; дитина млява й реагує не так, як зазвичай. NHS у таких випадках радить викликати швидку. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

До приїзду бригади. Якщо в людини є призначений автоінжектор з адреналіном, NHS радить скористатися ним за інструкцією на пристрої. За протоколом № 916 адреналін — перша лінія лікування анафілаксії: його вводять негайно, а допомогу викликають одночасно з оцінкою стану. Положення за протоколом: на спині з піднятими ногами при нестабільності кровообігу, сидячи при дихальній недостатності, у рятівне положення на боці при втраті свідомості. Різко підводитися чи сідати не можна: протокол попереджає про загрозу смерті; NHS радить не вставати й не ходити, навіть якщо стало краще. Антигістамінні та глюкокортикостероїди протокол відносить до третьочергового лікування: вони не замінюють адреналін і виклик швидкої.

Після епізоду. Людину спостерігають у лікарні, скільки саме — вирішує лікар. NICE (NG258, 2026) радить запропонувати направлення до спеціалізованої алергологічної служби для обстеження, діагностики й подальшого ведення.

За інформацією мережі, обстеження починається з консультації алерголога: лікар збирає анамнез і залежно від ситуації може призначити шкірні алергопроби, лабораторні аналізи крові, імунологічні дослідження чи інші тести. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Де проводять призначені тести й чи приймає алерголог дітей, теж підкаже адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі обстеження й препарати самостійно, не скасовуйте призначені ліки без лікаря, а за ознак анафілаксії та інших станів із розділу про 103 телефонуйте 103.