Панель на грибки, плісняву, побутові алергени у Львові

Панель на грибки, плісняву, побутові алергени у Львові — лабораторне дослідження венозної крові. За описом медичної мережі ЕКСПЕРТ, у ній визначають специфічні антитіла до грибків, плісняви та побутових алергенів. У клінічних документах МОЗ такий метод називають специфічною алергодіагностикою in vitro (у пробірці) із визначенням специфічних IgE. Уніфікований клінічний протокол «Бронхіальна астма у дітей» (наказ МОЗ № 2856 від 23.12.2021) включає її до оцінки атопічного статусу поряд з алергологічним анамнезом, шкірними прик-тестами та провокаційними пробами. Протокол з атопічного дерматиту (наказ МОЗ № 670 від 04.07.2016) відносить визначення специфічних та загального IgE у сироватці крові до обстежень за призначенням алерголога.

Слово «панель» означає набір алергенів, які перевіряють одним аналізом. Які саме алергени входять до панелі в ЕКСПЕРТ, на сторінці не вказано: це уточнюйте в адміністратора. Інший набір, на пилок, пил і шерсть тварин, описано окремо: панель на пилок, пил, шерсть тварин.

Європейська академія алергології та клінічної імунології (EAACI) у настанові з алерген-специфічної імунотерапії (EAACI Allergen Immunotherapy User’s Guide, 2020) пише, що зв’язок між сенсибілізацією до грибків родів Alternaria, Cladosporium, Penicillium і Aspergillus, контактом із ними та ризиком виникнення чи погіршення алергічних хвороб дихальних шляхів добре задокументований. За тим самим документом, пацієнти з алергією на плісняву мають схильність до тяжчого перебігу астми або алергічного риніту.

Українська адаптована клінічна настанова «Бронхіальна астма» (ДЕЦ МОЗ, 2021; адаптація британської SIGN 158, для дорослих і дітей) зазначає, що вплив грибка тісно пов’язують із госпіталізацією та підвищеною смертністю при астмі. У розділі про важку астму сказано, що в дослідженнях «випадок-контроль» сенсибілізація до плісняви асоціювалася з повторними госпіталізаціями, застосуванням пероральних кортикостероїдів, госпіталізацією до відділення інтенсивної терапії та зупинкою дихання. Тому, за цією настановою, у хворих на важку астму з повторними госпіталізаціями необхідно проводити тести на алерген плісняви (рекомендація рівня С; метод тестування не уточнено). Ця вимога стосується саме важкої астми, а не будь-якого кашлю чи нежитю.

Рішення ухвалює лікар після розпитування. Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте алергію у себе чи дитини: лікар може призначити алергологічні тести або направити до спеціалізованої клініки, а серед тестів NHS називає шкірну прик-пробу й аналізи крові. NICE (CG116) радить не проводити алергологічне тестування без попереднього збору алергологічного анамнезу й оцінювати результати в його контексті. Ця настанова стосується харчової алергії у віці до 19 років і окремо про грибки й плісняву не пише.

Українська настанова з астми дає орієнтир для дітей із хрипами: позитивні шкірні проби, еозинофілія крові від 4 % або підвищений рівень специфічного IgE на котів, собак чи кліщів збільшує ймовірність астми, особливо в дітей старше п’яти років. Тож розповідь про скарги, про те, де й коли вони посилюються, і про побут для лікаря не менш важлива, ніж сама панель. З неї можна почати консультацію алерголога.

• За протоколом МОЗ № 2856, підвищений рівень специфічних IgE за відповідності з клінічними даними допомагає визначити індивідуальні фактори ризику (протокол про астму в дітей).
• За тим самим протоколом, визначення загального IgE не має діагностичного значення для оцінки атопічного статусу.
• За EAACI, імунотерапія може бути додатковим варіантом, коли звичне лікування неможливе чи неефективне, а виявлено специфічну IgE-сенсибілізацію і чіткий зв’язок симптомів із контактом саме з цим алергеном.

Тому результат оцінюють разом зі скаргами й анамнезом. Протокол № 2856 також зазначає, що шкірні прик-тести мають високу чутливість і є основним діагностичним інструментом у визначенні атопічного статусу, а рівень алерген-специфічних IgE за інформативністю не перевищує достовірність шкірних тестів і є дорожчим. Порівняння методів подано окремо: шкірні алергопроби (прик-тести). NICE (CG116, харчова алергія, до 19 років) радить вибирати між прик-тестом і аналізом крові на специфічні IgE залежно від анамнезу, придатності й безпечності тесту для дитини та компетенцій фахівця.

NHS перелічує підходи до лікування алергії: за можливості уникати того, на що є алергія; ліки, зокрема антигістамінні, стероїдні спреї в ніс, таблетки й креми; автоінжектори з адреналіном при тяжких реакціях; імунотерапію, яку має проводити лише медичний працівник. Які ліки вам підходять, вирішує лікар: не скасовуйте і не призначайте собі препарати самостійно.

Щодо побуту українська настанова з астми (2021) зазначає: заходи щодо зменшення кількості кліщів домашнього пилу зменшують їх кількість, але не показано, що це впливає на тяжкість астми. Жодне рандомізоване дослідження не вивчало, чи допомагає зменшення впливу грибка контролювати астму. За настановою, окремі заходи мають обмежену користь або не мають її взагалі, а багатофакторний підхід, швидше за все, буде ефективним, якщо охопить усі тригери астми в приміщенні; єдине контрольоване випробування механічної вентиляції для зниження вологості було невеликим, і потрібні подальші дослідження. Імунотерапія при алергії на пліснявні гриби, за EAACI, має мало якісних доказів: вони стосуються лише Alternaria і Cladosporium, а частина досліджень має суттєві обмеження.

Панель відображає імунну відповідь на алергени, а не стан дихальних шляхів. Якщо є кашель, задишка чи хрипи, лікар може призначити спірографію, яка вимірює об’єм і швидкість видиху. Загальний огляд підходів — на сторінці про комплексну діагностику алергії.

За описом на сайті мережі, дослідження проводять і дітям, і дорослим; вікових меж там не вказано, тож їх уточнюйте в адміністратора. Положення для дорослих і дітей не переносьте одне на одного: протокол № 2856 стосується дітей з астмою, а настанова ДЕЦ з астми охоплює дорослих і дітей. Питання про дитину зручно почати з консультації дитячого алерголога.

Це планове дослідження, а не допомога при гострому стані. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; тут названо лише частину переліку, повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS (Allergies) називає ознаками серйозної алергічної реакції раптовий набряк губ, рота, горла чи язика, дуже швидке або утруднене дихання, відчуття стиснення горла чи труднощі з ковтанням, посиніння, сірість або блідість шкіри, язика чи губ, раптову сплутаність свідомості, сонливість або запаморочення, а також непритомність, коли людину не вдається розбудити. У дитини NHS називає ознакою млявість і відсутність звичної реакції. NHS у таких випадках радить одразу викликати швидку: анафілаксія потребує негайного лікування в лікарні. В Україні телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4: анафілактична реакція).

Український протокол «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ № 916 від 30.12.2015; розділ про анафілаксію описує її загалом) називає епінефрин (адреналін) першою лінією лікування, яку слід вводити негайно, і наголошує, що допомогу слід викликати оперативно. У прикладі індивідуального плану дій, який протокол наводить для людей з автоінжектором, сказано: за підозри на анафілактичну реакцію негайно ввести епінефрин з автоінжектора й викликати швидку медичну допомогу. Протокол передбачає автоінжектор для осіб із ризиком повторної реакції; чи потрібен він вам, вирішує лікар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога, а також місце забору крові для цієї панелі уточніть під час запису. У мережі в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Перед візитом зберіть перелік скарг (коли виникають і коли посилюються), назви ліків, які ви приймаєте, і результати попередніх обстежень, якщо вони були.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі препарати самостійно, а за ознак із переліку вище телефонуйте 103.