Підшкірна АСІТ у Львові

Підшкірна АСІТ (англ. SCIT) — це алерген-специфічна імунотерапія, за якої екстракт алергену вводять ін’єкціями під шкіру. Керівництво EAACI (Європейська академія алергології та клінічної імунології) називає АСІТ єдиною терапією, що модифікує перебіг IgE-опосередкованих хвороб, а не лише зменшує симптоми. Протокол МОЗ України «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856) теж називає її єдиним методом, який модифікує природний перебіг алергічного процесу, і зазначає, що призначає її лише лікар-алерголог.

У цьому ж протоколі АСІТ розглядають як доповнення до фармакотерапії, а не як її заміну. Інший варіант методу — сублінгвальна АСІТ (краплі або таблетки під язик).

Показання описують різні документи, і в кожного свій обсяг:

• Діти з астмою (протокол МОЗ № 2856). АСІТ проводять дітям старше 5 років (призначення з 3 років можливе, але питання потребує додаткового вивчення) з атопічною астмою переважно легкого й середньоважкого перебігу, коли досягнуто контролю. Відбір має бути суворо обґрунтованим: лише IgE-залежна астма.
• Астма (клінічна настанова ДЕЦ 2021, з посиланням на GINA 2020). Імунотерапія може розглядатися у пацієнтів з астмою, у яких клінічно значущого алергену неможливо уникнути; ризик серйозних алергічних реакцій слід всебічно обговорити з пацієнтом.
• Алергічний риніт у дітей і підлітків (EAACI, 2020). АСІТ розглядають, коли одночасно є типові симптоми риніту (з кон’юнктивітом або без), підтверджена IgE-сенсибілізація до значущого алергену, а симптоми помірні чи тяжкі й заважають звичайній діяльності або сну попри регулярні ліки та/або уникнення алергену. За бажанням пацієнта метод можна розглядати і при легших симптомах.

Для дорослих з ринітом у використаних нами документах окремого переліку немає, тож показання визначає алерголог індивідуально. Про лікування самого риніту — на сторінці алергічного нежитю.

За протоколом № 2856, склад препарату для АСІТ обирають за результатами прик-тестів у поєднанні з анамнезом, зокрема з вказівками на загострення при контакті з конкретним алергеном. EAACI додає, що потрібен доказ сенсибілізації (позитивний прик-тест або специфічні IgE), а правильно визначений причинний алерген — ключ до вибору препарату. Як проводять тести, розповідаємо на сторінці про прик-тести.

Окремо протокол МОЗ № 916 «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (2015) у розділі про визначення триптази вказує: перед АСІТ потрібно оцінити загальну неспецифічну реактивність за рівнем сироваткової триптази, щоб уникнути гострих реакцій; при рівні понад 11,4 нг/мл ймовірність таких реакцій існує. Чи потрібен цей аналіз вам, скаже алерголог.

EAACI у керівництві для дітей і підлітків розрізняє два рівні обмежень. Абсолютні: тяжка астма, активна злоякісна пухлина, активні неконтрольовані системні автоімунні хвороби, початок АСІТ під час вагітності. Відносні: частково контрольована астма, первинні й вторинні імунодефіцити, серйозні системні реакції на АСІТ в анамнезі. Водночас легка або помірна астма під добрим контролем протипоказанням не є, а неконтрольована астма, за EAACI, протипоказанням до АСІТ залишається.

Цей перелік стосується дітей і підлітків; для дорослих перелік і баланс користі та ризику визначає алерголог. Про вагітність EAACI говорить саме про початок курсу: чи продовжувати вже розпочатий курс, вирішує лікар.

Протокол № 2856 описує початкову дозу, яку добирають алергометричним титруванням і поступово доводять до підтримувальної. Схема може бути різною, але безпечнішою вважають класичну; прискорену застосовують лише після задовільного сприймання терапії, переважно в стаціонарі. Клінічна настанова ДЕЦ 2021 уточнює, що схему добирають відповідно до інструкції виробника алергенів. Частоту візитів і схему визначає алерголог, а не пацієнт чи сторінка в інтернеті.

Для дітей з астмою протокол вказує мінімальний строк АСІТ 3 роки, оптимальний 5. Критерії припинення: відсутність проявів астми впродовж року без контролюючих препаратів і негативні прик-тести; за потреби курс можна повторити. Для інших станів і для дорослих тривалість визначає алерголог.

За EAACI, більшість реакцій на підшкірну АСІТ місцеві: почервоніння, свербіж або набряк у місці ін’єкції. Системні реакції (наприклад, астма, ангіонабряк, генералізована кропив’янка, анафілаксія) описані приблизно в 2% пацієнтів; дуже рідко повідомляли про смертельні й майже смертельні випадки. Тому, за EAACI, усі ін’єкції має робити досвідчений підготовлений медичний персонал у закладі, де є все для допомоги при тяжкій реакції, зокрема анафілаксії.

Понад 80% небажаних реакцій, за EAACI, виникають упродовж 30 хвилин після ін’єкції, тож рекомендовано спостерігати пацієнта в клініці щонайменше 30 хвилин. У наказі МОЗ і АМН України № 127/18 від 2002 року зазначено схоже: не менше півгодини перебувати в полі зору лікаря-алерголога. Решта реакцій трапляється пізніше, тому про будь-які зміни самопочуття після повернення додому розкажіть лікарю.

Протокол МОЗ № 916 описує анафілаксію як дуже ймовірну, якщо одразу після контакту з імовірним алергеном (від кількох хвилин до кількох годин) є два або більше з таких критеріїв:

• ураження шкіри чи слизової оболонки (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка);
• дихальна недостатність (наприклад, задишка, дистанційні сухі хрипи, бронхоспазм, стридор);
• знижений артеріальний тиск;
• супутні симптоми дисфункції цільових органів (наприклад, гіпотонія, непритомність, нетримання сечі);
• стійкі шлунково-кишкові симптоми (наприклад, спастичний абдомінальний біль, блювання).

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання або неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Із такими ознаками не записуйтеся на консультацію.

Протокол № 2856 пише, що АСІТ дає змогу досягти ремісії тривалістю до 10 років без медикаментозної терапії, і радить розглянути її для кожної дитини з астмою. Це «можна досягти», а не гарантія. Клінічна настанова ДЕЦ 2021 цитує кокранівські огляди: імунотерапія знижує симптоми астми, потребу в ліках і покращує реактивність бронхів. Водночас доказів для порівняння АСІТ і фармакотерапії при астмі бракує, а в одному дослідженні симптоми й функція легень швидше покращувалися в групі інгаляційних стероїдів.

EAACI зауважує, що при алергічному риніті більшість досліджень проводили серед дорослих, тож рекомендації для дітей слабші через брак доказів. Для дітей молодших за 5 років керівництво EAACI допускає АСІТ за індивідуальним рішенням лікаря; про вік — у консультації дитячого алерголога. Ін’єкція антигістамінного чи гормонального засобу — окрема послуга, її описано на сторінці про ін’єкції антигістамінних або гормонів; вона не є АСІТ.

Підшкірну АСІТ надають лікарі-алергологи медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Почніть із консультації алерголога: лікар збере анамнез, оцінить результати обстежень і вирішить, чи доцільний цей метод. Візьміть із собою результати попередніх алергологічних тестів і перелік ліків, які ви приймаєте.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Яка схема, який препарат і скільки триває нагляд після ін’єкції, пояснить лікар на прийомі. Вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Підбір, початок і продовження АСІТ вирішує лише алерголог після огляду та обстеження.