Лікування атопічного дерматиту у Львові

Лікування атопічного дерматиту у Львові варто починати з розуміння самої хвороби. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016, стосується дорослих і дітей) відносить його до атопічних хвороб разом з алергічним ринітом, алергічною бронхіальною астмою та алергічним кон’юнктивітом.

Причини, за протоколом, мають комплексну природу і до кінця не з’ясовані. Окрім спадковості, значення мають чинники довкілля: сенсибілізація (підвищена чутливість) до пилкових, побутових, харчових та інфекційних алергенів, ліки, засоби догляду за шкірою, побутова хімія. Пам’ятка для пацієнта, додана до протоколу, пояснює, що стрес сам по собі хвороби не викликає, але пов’язаний із періодами загострення. Атопічний дерматит не передається від людини до людини: це підкреслюють і пам’ятка, і NHS.

Протокол МОЗ описує єдиний алгоритм із чотирьох послідовних етапів: оцінка симптомів і ознак, оцінка тяжкості, пошук пускових чинників і супутніх хвороб, диференційний діагноз. За критеріями Hanifin&Rajka для діагнозу мають бути три з головних і три з додаткових критеріїв. Серед додаткових — сухість шкіри, тріщини за вухами, початок хвороби в ранньому дитинстві.

Тяжкість оцінюють за індексом SCORAD: площа ураження, вираженість змін (почервоніння, набряк, лущення, розчухи, потовщення шкіри) і ваша власна оцінка свербежу та безсоння. Протокол враховує й частоту загострень:

Підтверджує діагноз, за протоколом, алерголог спеціальними алергологічними методами. Серед них — прик-діагностика в період ремісії (докладніше — на сторінці шкірні прик-тести) і визначення специфічних та загального IgE в крові за призначенням алерголога. Протокол також зазначає, що атопічний дерматит нерідко плутають з алергічним контактним дерматитом; якщо лікар запідозрить контактну алергію, він пояснить, чи потрібні аплікаційні патч-тести. Британська NICE (настанова CG57 для дітей до 12 років) заспокоює батьків: більшості дітей з легким атопічним дерматитом алергологічні тести не потрібні.

Протокол МОЗ називає такі пускові чинники:

• алергени кліщів домашнього пилу;
• синтетичні матеріали та вовна;
• мило й синтетичні миючі засоби;
• алергени тварин;
• куріння поряд з малюком;
• пилок рослин.

NHS додає спеку й перепади температури, інфекції шкіри, стрес і гормональні зміни, наприклад під час вагітності. Проти кліщів пам’ятка до протоколу радить частіше пилососити матраци й килими, робити вологе прибирання і прати постільну білизну.

Завдання лікування, за протоколом, — усунути або зменшити запалення і свербіж, відновити структуру й функцію шкіри, запобігти тяжким формам і лікувати супутні хвороби, що обтяжують перебіг. Препарати підбирають залежно від тяжкості.

• Емолієнти (пом’якшувальні й захисні засоби) протокол називає основними засобами базисної терапії: вони відновлюють гідроліпідний баланс шкіри і створюють умови для дії місцевих кортикостероїдів. Форму підбирають з урахуванням віку, стану шкіри, переносимості, погоди й розпорядку дня.
• Топічні кортикостероїди — гормональні креми й мазі для контролю загострень. Засіб лікар підбирає залежно від того, де розташоване запалення, наскільки воно гостре і як змінюється.
• Топічні інгібітори кальциневрину — ще одна група місцевих засобів; за протоколом, тривала проактивна терапія ними в дітей і дорослих дозволяє значно покращити перебіг хвороби й досягти ремісії.
• Антигістамінні засоби, за протоколом, призначені для короткотривалого контролю загострень разом з іншим лікуванням; короткий курс седативних препаратів ефективний, коли свербіж порушує сон. Неседативні протокол не рекомендує для стандартної терапії, якщо немає кропив’янки чи ринокон’юнктивіту. Британська NICE теж не радить рутинно давати їх дітям до 12 років, але за тяжкого перебігу, сильного свербежу чи кропив’янки пропонує пробний курс неседативного препарату.
• Системні кортикостероїди — короткий курс, коли запалення виражене, інтенсивне місцеве лікування не дало належного ефекту, а хвороба суттєво впливає на якість життя. Короткий курс, за протоколом, має суттєві переваги над тривалим через побічні ефекти.

Протимікробні засоби потрібні, коли до дерматиту приєдналася інфекція: за вторинних мікробних уражень протокол передбачає місцеві антисептики й антибіотики, а системні антибіотики — при поширеній або глибокій вторинній бактеріальній інфекції. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо виявили підвищені специфічні IgE, протокол МОЗ передбачає алерген-специфічну імунотерапію (АСІТ) стандартизованим екстрактом алергену впродовж 3–5 років з лабораторним моніторингом. Протокол описує АСІТ як єдиний етіотропний (спрямований на причину) метод лікування атопічного дерматиту до конкретного алергену, що «дозволяє повністю вилікувати пацієнта або досягти стійкої ремісії захворювання». Британська NHS дає іншу оцінку: способу вилікувати атопічну екзему наразі немає, а лікування допомагає контролювати симптоми. Чи доречна АСІТ саме вам, вирішує алерголог; про сам метод — на сторінці підшкірна АСІТ.

Пам’ятка до протоколу називає найважливішим підтримувати шкіру зволоженою і щодня наносити емолієнти. NHS радить робити це якомога частіше, щонайменше двічі на день, і не припиняти, коли стан покращився. Ще кілька порад NHS:

• не розчухувати шкіру: якщо свербить, обережно потріть місце пальцем;
• коротко стригти нігті, малюкам надягати рукавички від розчухування;
• уникати перегрівання, бо спека посилює свербіж;
• не користуватися водним кремом (aqueous cream): він може подразнювати шкіру й погіршувати екзему;
• не палити й не підходити до відкритого вогню: тканини (одяг, постіль, пов’язки), на які потрапив емолієнт, легше займаються.

Щодо купання джерела розходяться. Пам’ятка до українського протоколу радить регулярне купання дитини з додаванням до води спеціальної емульсії. Британська NICE з 2023 року не рекомендує призначати дітям до 12 років емолієнтні добавки для ванни: у дослідженні вони не дали користі понад звичайне лікування. Як купати саме вашу дитину, обговоріть з лікарем.

Хвороба найчастіше дебютує в ранньому дитинстві: за протоколом МОЗ, у дітей атопічний дерматит уперше проявляється до 6 місяців у 45% випадків, протягом першого року життя — у 60%, до 5 років — у 85%. Британська NICE (CG57) радить пояснювати батькам, що з часом стан часто покращується, але переростають хворобу не всі діти, а в підлітковому чи дорослому віці вона може посилитися. Діти з атопічним дерматитом, за NICE, часто згодом мають астму чи алергічний риніт.

Харчову алергію NICE радить запідозрити, якщо після певного продукту одразу з’явилися симптоми, а також у немовлят і малих дітей із середньотяжким чи тяжким дерматитом, який не вдається контролювати оптимальним лікуванням. Водночас пам’ятка до протоколу зазначає, що харчову алергію мають дуже небагато дітей з атопічним дерматитом. Елімінаційний режим за протоколом — це усунення контактів з алергенами, етіологічну роль яких доведено. Докладніше — на сторінках харчова алергія і лікування алергії в дітей.

Найпоширенішими ускладненнями протокол МОЗ називає мікробні інфекції шкіри, спричинені бактеріями, вірусами чи грибами. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо в людини з атопічним дерматитом:

• з’явилися пухирі, кірки, мокнуття або гнійнички;
• шкіра болить, набрякла чи гаряча на дотик;
• висипання раптово погіршилися або поширилися;
• висока температура чи загалом погане самопочуття.

Це можуть бути ознаки інфекції або герпетичної екземи (поширеної інфекції вірусом простого герпесу). Серед її ознак NICE називає ділянки екземи, що швидко погіршуються й болять, згруповані пухирці, схожі на початок «застуди на губах», круглі заглиблені ерозії, можливу гарячку, млявість чи неспокій. Дитину з підозрою на герпетичну екзему NICE радить того ж дня направити до спеціаліста-дерматолога.

Якщо, крім атопічного дерматиту, у вас є харчова чи інша алергія, пам’ятайте про небезпечні реакції. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікування атопічного дерматиту в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації лікаря. Якщо хочете спершу з’ясувати, чи стоїть за вашими симптомами алергія, запишіться на консультацію алерголога.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.