Алергія на харчові продукти у Львові

Харчова алергія — це реакція імунної системи на певні продукти. Центр громадського здоров’я МОЗ пояснює механізм так: організм виробляє до алергену «алергічні антитіла», імуноглобулін E (IgE), і коли алерген знову потрапляє в організм, він зв’язується з цими антитілами та запускає реакцію. Лікування алергії на харчові продукти у Львові починається з того, щоб відрізнити її від інших причин неприємних відчуттів після їжі.

Британська настанова NICE CG116 (для дітей і підлітків до 19 років) ділить харчову алергію на два типи. IgE-опосередковані реакції часто виникають одразу й швидко наростають, а не-IgE-опосередковані зазвичай проявляються із запізненням.

Харчова непереносимість — інший стан. ЦГЗ наголошує, що її не слід плутати з алергією, бо в основі різні механізми. За даними ЦГЗ, в епідеміологічних дослідженнях майже 80% опитаних відповідали, що мають харчову алергію, проте IgE-опосередкованої харчової алергії в них не було. Тому самостійно виключати продукти «про всяк випадок» не варто: NHS радить робити це лише після розмови з лікарем.

ЦГЗ зазначає, що алергічні реакції можуть спричиняти понад 160 харчових продуктів. Найчастіше це:

• злакові вироби, що містять глютен;
• молюски та ракоподібні;
• яйця і риба;
• арахіс і соя;
• молочні продукти;
• горіхи.

За NHS, імовірність харчової алергії дещо вища, якщо у вас або в близьких родичів є інша алергія, астма чи екзема. Окремий випадок — оральний алергічний синдром: у частини людей свербить у роті й горлі після сирих фруктів, овочів або горіхів. NHS пише, що зазвичай він не є серйозним і добре термічно оброблені фрукти й овочі допомагають. Чи пов’язана така реакція із сезонною алергією на пилок, з’ясує алерголог.

За ЦГЗ, симптоми зазвичай з’являються протягом кількох хвилин — двох годин після їжі й можуть бути різними: від легкого дискомфорту до реакцій, що загрожують життю. ЦГЗ серед можливих проявів називає кропив’янку, почервоніння шкіри або висип, набряк обличчя, язика, губ, блювання, діарею, спазми в животі, кашель, запаморочення, нудоту, набряк гортані й голосових зв’язок, втрату свідомості. NHS додає, що симптоми можуть з’явитися одразу після їжі або через кілька днів.

NICE CG116 (діти й підлітки до 19 років) радить звертати особливу увагу на стійкі симптоми, які зачіпають різні системи органів одночасно, наприклад шкіру й травлення. Про тяжку реакцію уніфікований клінічний протокол «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ № 916 від 30.12.2015) зазначає, що симптоми анафілаксії зазвичай виникають протягом від хвилин до двох годин після контакту з алергеном, а при харчовій алергії — протягом 30 хвилин.

Основа діагностики — детальне розпитування. NICE CG116 (діти й підлітки) радить з’ясувати, у якому віці почалися симптоми, як швидко вони виникають після контакту з їжею, наскільки тяжкі, як часто повторюються, яку їжу і скільки людина з’їла, чи є атопічні хвороби в родині. Без цього тестувати не радять, а результати тестів тлумачать лише разом з анамнезом.

Якщо лікар підозрює IgE-опосередковану алергію, NICE CG116 рекомендує прик-тест і/або аналіз крові на специфічні IgE до підозрюваних продуктів. Вибір між ними залежить від анамнезу, безпечності й прийнятності тесту для пацієнта. Прик-тести, за NICE, проводять лише там, де можуть надати допомогу при анафілактичній реакції. Детальніше про методи — на сторінках шкірні алерготести (прик-тести) і розширена панель на харчові алергени.

Деякі ліки, зокрема антигістамінні та гормональні, можуть вплинути на результат шкірних тестів: про всі ліки, які приймаєте, скажіть лікарю заздалегідь, і він пояснить, чи треба й коли їх відмінити.

При підозрі на не-IgE-опосередковану алергію NICE CG116 радить пробне виключення підозрюваного продукту, зазвичай на 2–6 тижнів, з подальшим поверненням його в раціон, і порадитися з дієтологом щодо повноцінності харчування. Альтернативні методи — вега-тест, прикладну кінезіологію й аналіз волосся — ця настанова для діагностики харчової алергії використовувати не радить.

За ЦГЗ, єдиний спосіб контролювати харчову алергію — уникати продуктів-алергенів: уважно читати етикетки й не вживати продуктів чи інгредієнтів, які можуть викликати симптоми. NHS радить також:

• перевіряти склад страв у кафе й ресторанах і попереджати персонал про алергію;
• розповісти про алергію рідним, друзям, у садочку, школі й на роботі;
• попереджати авіакомпанію перед польотом;
• завжди мати при собі два автоінжектори з адреналіном, якщо їх призначили.

За NHS, продукт-алерген доведеться виключити, а ліки допомагають контролювати симптоми або потрібні на випадок невідкладного стану: антигістамінні засоби — для легких реакцій, адреналін в автоінжекторі — для тяжких. УКПМД-916 серед показань до призначення автоінжектора з адреналіном називає, зокрема, анафілаксію, пов’язану з їжею, і нестабільну астму в поєднанні з харчовою алергією. Який препарат потрібен саме вам, вирішує лікар.

Про імунотерапію джерела стримані: NHS зазначає, що діти з алергією на арахіс можуть отримувати імунотерапію, щоб організм став менш чутливим, але їм і далі слід уникати арахісу. Якщо в межах діагностики призначають елімінаційну дієту, NICE CG116 радить пояснити дитині й батькам, яких продуктів уникати, як читати маркування, чим замінити виключені продукти, а також безпечність і обмеження такої дієти.

За ЦГЗ, у дітей грудного віку найпоширеніша алергія на яйця, молоко та молочні продукти, і вона часто минає з віком. Алергія на молюсків і ракоподібних частіше трапляється в дорослих, а на арахіс — однаково часто в дітей і дорослих.

Для немовлят і малюків з підозрою на алергію до білка коров’ячого молока NICE CG116 радить давати жінкам, які годують груддю, поради щодо уникнення продукту, а мамам дітей на штучному вигодовуванні — інформацію про найпридатнішу гіпоалергенну суміш, порадившись із дієтологом. Направити дитину до спеціаліста ця настанова радить розглянути, зокрема, після гострої системної реакції, при підтвердженій IgE-опосередкованій харчовій алергії разом з астмою або коли лікар підозрює кілька харчових алергій одразу. Дитячі особливості докладніше — на сторінці лікування алергії в дітей.

Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при анафілаксії (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) визначає анафілаксію через поєднання ознак:

• зміни шкіри та/або слизової оболонки: кропив’янка, свербіж, набряк язика/губ;
• порушення дихання: часте поверхневе дихання, відчуття нестачі повітря, свисти/хрипи при диханні;
• подразнення шлунково-кишкового тракту: блювання, біль у животі, діарея;
• неспокій, ознаки шоку, втрата свідомості.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок за наказом № 441 адресований людям без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу. Серед його кроків, зокрема: заспокоїти постраждалого; викликати екстрену медичну допомогу й дотримуватися вказівок диспетчера; ввести адреналін (епінефрин) автоінжектором, якщо він є в аптечці, а людина, яка допомагає, пройшла відповідне навчання; при погіршенні до приїзду бригади викликати допомогу повторно; зібрати й передати бригаді інформацію про те, як виникла реакція. Якщо людина втратила свідомість, Порядок відсилає до дій при раптовій зупинці кровообігу. УКПМД-916 застерігає: якщо пацієнт з анафілаксією різко встане або сяде, може настати смерть.

За УКПМД-916, адреналін — лікування першої лінії при анафілаксії. Антигістамінні та системні гормональні препарати протокол відносить до третьочергового лікування: вони можуть полегшити шкірні симптоми або знизити ризик пізніх респіраторних симптомів, тож ін’єкції цих засобів не замінюють адреналін і виклик 103. Після анафілаксії людину спостерігають у лікарні, а скільки саме, вирішує лікар. Про набряк Квінке (ангіоедему) — на сторінці що робити при набряку Квінке.

Алергологія і лабораторія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Почніть із консультації алерголога: за її результатами лікар вирішить, чи потрібні тести, і дасть рекомендації щодо харчування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте й не скасовуйте собі препарати самостійно.