Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк): симптоми, що робити, причини та лікування
Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк): симптоми, що робити, причини та лікування
Набряк Квінке, або ангіоневротичний набряк, — раптовий обмежений набряк глибоких шарів шкіри чи слизових оболонок, найчастіше губ, язика, повік і обличчя. Симптоми зазвичай тривають кілька днів. Небезпечний набряк гортані: він може раптово порушити дихання. Причиною бувають ліки, алергія, кропив'янка, спадкова хвороба, а іноді її не вдається встановити.
Набряк Квінке — раптовий набряк глибоких шарів шкіри чи слизових; найчастіше набрякають губи, язик, повіки, обличчя.1, 7
Симптоми тривають 3–5 днів; у ділянці набряку зазвичай поколює й болить, свербіж буває рідше.1
Набряк не завжди алергічний: його можуть спричиняти ліки (зокрема інгібітори АПФ), буває спадкова форма, а іноді причину не встановлюють.1, 7
При анафілактичній реакції чи раптовому розладі дихання одразу телефонуйте 103, а до приїзду бригади не вставайте й не ходіть.4, 8
Якщо причина набряку незрозуміла, радять консультацію алерголога.1
Зміст
Що таке набряк квінке (ангіоневротичний набряк)?
Набряк Квінке — інша назва ангіоневротичного набряку, або ангіоедеми. Це раптовий обмежений набряк глибоких шарів шкіри та/або слизових оболонок.1, 7 Шкіра над ним зазвичай має звичайний вигляд, але може бути почервонілою. На дотик набряк м'який і не лишає ямки після натискання.1
Найчастіше набрякають губи, язик, повіки, обличчя. Буває набряк і на кистях, стопах, тулубі чи статевих органах.1, 7 Він виникає сам по собі або з кропив'янкою; симптоми тривають 3–5 днів.1
Якщо набряк легкий або займає невелику ділянку, лікування може не знадобитися.7 Небезпечний інший сценарій — набряк гортані: він може спричинити раптову дихальну недостатність і бути смертельним.1 Ангіоневротичний набряк буває й одним із проявів анафілаксії — тяжкої, загрозливої для життя алергічної реакції.1, 3 Як алерголог медичної мережі ЕКСПЕРТ допомагає з'ясувати причину набряку — на сторінці «Лікування набряку Квінке у Львові».
3–5 днівтак зазвичай тривають симптоми ангіоневротичного набряку1
≈ 1 : 50 000поширеність спадкового ангіоневротичного набряку — це дуже рідкісна хвороба1
0,1–0,5 %людей, які приймають інгібітори АПФ, отримують ангіоневротичний набряк як побічну реакцію2
50 %пацієнтів зі спадковим набряком можуть мати набряк гортані2
Види набряку Квінке
За механізмом набряк буває гістаміновим, як при кропив'янці, і брадикініновим.1, 2 Різниця практична: при брадикініновому антигістамінні препарати часто неефективні.1 Британська NHS виділяє п'ять типів ангіоедеми:7
Найчастіше на інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ), препарати для лікування підвищеного тиску.1, 7 Механізм — накопичення брадикініну.2, 3.
Рідкісна й потенційно загрозлива для життя форма, яка часто передається від батьків.7 Її спричиняє дефіцит або порушення роботи C1-інгібітора — білка, що в нормі стримує утворення брадикініну.2.
Набутий
Дуже рідкісна форма, яка може виникати при лімфомі або хворобах сполучної тканини, як-от вовчак.7 Симптоми з'являються в середньому віці або пізніше.2.
Симптоми набряку Квінке
Набряк з'являється раптово й займає обмежену ділянку.1 Що може турбувати:1, 7
набряк губ, язика, повік чи обличчя, а також кистей, стоп, тулуба або статевих органів;
поколювання й біль у ділянці набряку, рідше — свербіж; набряк може бути й без жодних інших симптомів;
кропив'янка — сверблячий висип-пухирі; якщо набряк спричинила алергія, вона зазвичай теж є;
біль у животі через набряк кишківника; зрідка це єдиний прояв.
Ознаки набряку гортані — відчуття звуження в горлі, зміни голосу, утруднене дихання.1 При спадковому набряку першим симптомом буває хриплий голос, після чого людина не може говорити й може задихатися.2
Чим відрізняється спадковий набряк. Епізоди тривають 1–5 днів; кропив'янка й свербіж для них не типові. Набряк кишківника викликає напади болю в животі, можливі блювання й діарея. У деяких людей під час нападу або за 1–2 дні до нього з'являються рожеві кільцеподібні плями, що не сверблять.2
Набряк без кропив'янки зазвичай пов'язаний із реакцією на ліки або є ідіопатичним.1 Набряк через інгібітори АПФ може з'явитися раптово навіть після тривалого прийому1 — іноді через кілька років після початку лікування.2
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи) та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).4
Британська NHS на сторінках про ангіоедему й анафілаксію перелічує ознаки, за яких потрібна швидка:7, 8
раптово набрякають губи, рот, горло або язик;
дихання дуже часте або важко дихати: людина хрипить, задихається, хапає повітря;
стискає горло або важко ковтати;
шкіра, язик чи губи стають синюшними, сірими або блідими;
раптом з'являються сильна сплутаність, сонливість або запаморочення;
людина знепритомніла і не приходить до тями;
дитина млява, обм'якла або реагує не так, як зазвичай.
Це можуть бути ознаки тяжкої алергічної реакції — анафілаксії, яка потребує негайного лікування в лікарні.7 NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим.7 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.4 Протокол МОЗ вважає анафілаксію дуже ймовірною, якщо одразу після контакту з імовірним алергеном до набряку губ чи язика приєднуються задишка, падіння тиску, непритомність або стійкі біль у животі чи блювання.3
Що робити до приїзду бригади
Телефонуйте 103 і скажіть про можливу анафілаксію.8 Диспетчер порадить, що робити.4
Припиніть контакт із імовірним тригером реакції.3 Після укусу комахи спробуйте видалити жало, якщо воно лишилося в шкірі.8
Введіть адреналін автоінжектором, якщо він у вас є. Протокол МОЗ називає епінефрин (адреналін) першою лінією лікування анафілаксії.3 Якщо лікар уже призначив вам автоінжектор, користуйтеся ним за інструкцією на пристрої.8 Запам'ятайте або запишіть час введення: у картці дій при анафілаксії протокол радить фіксувати час введення дози.3
Покладіть людину за станом: на спину з піднятими ногами — при ознаках порушення кровообігу; у положення сидячи — якщо їй важко дихати; у рятівне положення на боці — якщо вона втратила свідомість.3 Вагітній — лягти на лівий бік.8
Зберіть інформацію. Порядок домедичної допомоги при анафілаксії (наказ МОЗ № 441; він адресований тим, хто надає таку допомогу за службовими обов'язками) радить за можливості зібрати якнайбільше відомостей про те, як виникла реакція, і передати їх бригаді або диспетчеру.6 Наприклад: що людина їла, які ліки приймала, чи був укус комахи.
Не вставайте й не ходіть, навіть якщо стало легше.8 У зразку картки дій при анафілаксії протокол МОЗ попереджає: якщо людина різко встане або сяде, може настати смерть.3
Чому таблетка від алергії не замінює швидку? Протокол МОЗ відносить антигістамінні препарати до третьочергового лікування анафілаксії: вони можуть полегшити шкірні симптоми, але не замінюють адреналін.3 А при спадковому набряку адреналін дає лише незначний ефект2 — і при утрудненому диханні так само одразу телефонуйте 103.4
Терміново зверніться до лікаря, якщо раптово набрякла частина тіла — наприклад, кисті, стопи чи статеві органи — без ознак, перелічених вище.7
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Причин у набряку Квінке кілька, і алергія — лише одна з них.1
Ліки. Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), нестероїдні протизапальні засоби, можливо, й інші препарати.1 При лікуванні інгібіторами АПФ в організмі може накопичуватися брадикінін, що призводить до набряку3; такий набряк частіше виникає на обличчі, у глотці й гортані.2
Кропив'янка — наприклад, спровокована інфекціями, а також фізична: на тиск, вібрацію, холод чи тепло. Близько 10 % хронічної кропив'янки проявляється нападами набряку без пухирів.1 Докладніше — лікування кропив'янки.
Алергічні реакції — харчова алергія (оральний алергічний синдром), алергія на комах, на латекс.1 Про харчову — на сторінці «Алергія на харчові продукти», а загалом про алергію — «Алергія».
Ідіопатичний набряк — причину не встановлено; сюди належить, наприклад, аутоімунний ангіоневротичний набряк.1
Спадковість. Спадковий набряк трапляється дуже рідко — приблизно в 1 людини з 50 0001 — і передається за аутосомно-домінантним типом. Напади можуть провокувати травма, перевантаження, менструація, інгібітори АПФ та естроген. Стоматологічні процедури й операції в ділянці голови можуть викликати набряк гортані. Часто тригер визначити неможливо.2
«Набряк Квінке — це завжди алергія». Насправді набряк без кропив'янки зазвичай пов'язаний із реакцією на ліки або є ідіопатичним1, а спадковий набряк і набряк на інгібітори АПФ спричиняє брадикінін.2
Діагностика набряку Квінке
Діагноз ставлять за клінічною картиною.1 На першому етапі головне — не пропустити набряк гортані й вчасно виявити тих, кому потрібна екстрена допомога в стаціонарі.1
Огляд. Лікар оглядає рот, зів і шию, оцінює дихання й насичення крові киснем; щоб виключити анафілаксію, вимірює тиск і слухає легені.1
Розпитування. Як розвивався набряк, які ліки людина приймає і чи не почала новий препарат перед появою симптомів, чи є алергія, що їла, чи бували подібні набряки в рідних.1
Аналізи за потреби. Показники запалення — С-реактивний білок, загальний аналіз крові з тромбоцитами — щоб виключити інфекцію.1 Схожими на набряк бувають бешиха, контактний дерматит, реакція на укус бджоли чи оси.1 При підозрі на анафілаксію, за протоколом МОЗ, беруть кров на рівень триптази.3
Обстеження при повторних набряках. Якщо підозрюють алергію — специфічні IgE-антитіла чи прик-тести; якщо аутоімунну причину — аналізи на функцію щитоподібної залози й антитіла; якщо спадковий набряк — спеціальні аналізи.1 Для спадкового визначають концентрацію і функцію C1-інгібітора, а також C3 і C4: лише концентрації C1-інгібітора недостатньо, щоб підтвердити чи виключити хворобу.2
Якщо в рідних такої хвороби не було, спадковий набряк це не виключає: третина пацієнтів — перші у своїй сім'ї, хто на нього хворіє.2
Лікування набряку Квінке
Лікування залежить від того, чи є загроза диханню, і від причини набряку. Нижче — підходи настанов; конкретне лікування визначає лікар. Як допомагає алерголог медичної мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування набряку Квінке у Львові».
Набряк без загрози диханню
Нагляд. Людям у задовільному стані без ознак звуження дихальних шляхів достатньо нагляду й лікування симптомів у разі потреби.1 Тригер — наприклад, ліки — за можливості усувають і призначають повторний візит.1
Ліки. Антигістамінні ефективні, зокрема, при набряку з кропив'янкою.1 При значному набряку дорослим лікар може призначити короткий курс глюкокортикоїдів у таблетках; у деяких випадках може допомогти транексамова кислота.1
Полегшення. Холод і охолоджувальний гель можуть полегшити симптоми.1
Набряк гортані й анафілаксія
Лише в стаціонарі. Потрібна екстрена допомога з транспортуванням, під час якого можлива інтубація, і подальше спостереження у відділенні, де можуть провести інтубацію й трахеостомію.1
Що роблять. Адреналін зменшує набряк; за потреби дають кисень і вводять ліки внутрішньовенно.1
Спостереження. Після анафілаксії людину спостерігають у лікарні; скільки — вирішує лікар залежно від тяжкості реакції.3, 9
Набряк через ліки від тиску
Заміна препарату. Якщо набряк, імовірно, спричинили інгібітори АПФ чи БРА, їх замінюють іншими препаратами для зниження тиску.1 Повідомте про набряк лікаря, який призначив ці ліки: він вирішить, чим їх замінити.7
Набряк глотки лікують адреналіном і внутрішньовенними глюкокортикоїдами; якщо лікування не діє, у лікарні можуть застосувати специфічні препарати, які використовують при спадковому набряку.1, 2
Спадковий набряк (САН)
Чим раніше, тим краще. Лікування нападу має початися якомога раніше після появи симптомів.2 Адреналін при нападі САН дає лише незначний ефект.2
Тяжкий напад — набряк тканин голови й шиї або сильний біль у животі — лікують специфічними препаратами при САН у лікарні; персонал має бути готовий до можливої інтубації.2 Лікування й спостереження радять проводити у відділенні, яке спеціалізується на САН.1
Профілактика повністю напади не попереджає.2 Перед стоматологічними чи хірургічними втручаннями радять вводити короткочасні профілактичні препарати.2
Ускладнення та прогноз
Найнебезпечніші ускладнення залежать від того, де саме з'явився набряк:1, 2
Набряк гортані — може викликати раптову дихальну недостатність і бути смертельним.1 При спадковому набряку він може виникнути в половини пацієнтів і бути першою ознакою хвороби.2
Анафілаксія — ангіоневротичний набряк може бути першим симптомом анафілактичної реакції.1 Реакція може повторитися, як правило, протягом 8 годин5, тому перед випискою радять пояснити людині ризик повторної (двофазної) реакції.9
Набряк кишківника — напади болю в животі. Якщо при спадковому набряку через такий біль людину оперують, під час втручання знаходять набряклий кишківник.2
Скільки триває? Зазвичай 3–5 днів1, при спадковому набряку — 1–5 днів.2 При набряку через інгібітори АПФ чи БРА симптоми можуть тривати ще 1–6 місяців після відміни препарату.1
Профілактика набряку Квінке
Головне — уникати відомої причини: ліків чи алергенів, наскільки це можливо.1, 7 При повторних набряках лікар може призначити й профілактичний прийом антигістамінних.1
Що допомагає
Уникайте продукту, ліків чи речовини, на які є алергія: уважно читайте склад їжі й попереджайте персонал кафе і ресторанів.8
Носіть автоінжектор, якщо лікар його призначив, — завжди з собою; регулярно перевіряйте термін придатності.8, 9 Навчіть рідних, колег чи опікунів, як і коли його вводити.1, 8
Носіть медичний браслет або картку з інформацією про алергію.5, 8
При спадковому набряку попереджайте стоматолога й хірурга: перед втручанням може знадобитися короткочасна профілактика.2
Чого уникати
Не відкладайте розмову з лікарем, якщо набряк з'явився під час прийому ліків від тиску чи інших препаратів: лікар, який їх призначив, вирішить, чим їх замінити.1, 7
Не пробуйте на смак продукти, які можуть викликати алергію.5
Не зберігайте автоінжектор у надто гарячому чи холодному місці, як-от у холодильнику чи на сонці.8
При спадковому набряку не обирайте контрацепцію самі: естроген може провокувати напади.2
До якого лікаря звертатися?
Важко дихати, набрякли горло чи язик, є ознаки анафілаксії? Не записуйтеся на прийом — одразу телефонуйте 103.4
Коли гострий стан минув, а також при повторних набряках зверніться до алерголога: консультацію радять, якщо причина набряку незрозуміла.1 Протокол МОЗ передбачає скерування до алергологічного відділення людей, у яких алергія на ліки проявилася набряком Квінке.3 Після анафілаксії британська настанова NICE радить пропонувати скерування до спеціалізованої алергологічної служби, яка обстежить, поставить діагноз і навчить, як діяти далі.9 Якщо набряк був у дитини, зверніться до дитячого алерголога.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису.
Кропив'янка — сверблячий висип-пухирі на шкірі.7 Набряк Квінке зачіпає глибші шари шкіри й слизових: у його ділянці частіше поколює й болить, а свербить рідше.1 Вони можуть бути разом — так буває, зокрема, при алергічній причині набряку.1, 7
Чи можна прийняти таблетку від алергії і не викликати швидку?
Ні, якщо є ознаки анафілаксії чи раптовий розлад дихання. Протокол МОЗ відносить антигістамінні препарати до третьочергового лікування: вони можуть полегшити шкірні симптоми, але не замінюють адреналін.3 Телефонуйте 103, а якщо маєте автоінжектор з адреналіном, введіть його.4, 8 Якщо сумніваєтеся, усе одно телефонуйте: диспетчер вирішить, чи направити бригаду.4
Скільки триває набряк Квінке?
Зазвичай 3–5 днів.1 При спадковому набряку епізоди тривають 1–5 днів.2 Якщо набряк спричинили інгібітори АПФ чи БРА, симптоми можуть тривати ще 1–6 місяців після відміни препарату.1 Раптовий набряк губ, рота, горла чи язика або утруднене дихання — привід одразу телефонувати 103.4, 7
Чи завжди набряк Квінке — це алергія?
Ні. Британська NHS виділяє п'ять типів: алергічний, неалергічний (найчастіше на інгібітори АПФ), ідіопатичний, коли причину не знаходять, рідкісний спадковий і дуже рідкісний набутий.7 За українською настановою, набряк без кропив'янки зазвичай пов'язаний із реакцією на ліки або є ідіопатичним.1
Чи може набряк з'явитися від ліків від тиску?
Так. Набряк виникає в 0,1–0,5 % людей, які приймають інгібітори АПФ, і може з'явитися навіть через кілька років після початку лікування; подібну реакцію можуть давати й БРА.2 Повідомте про набряк лікаря, який їх призначив, — він підбере заміну.1, 7
Чи передається набряк Квінке спадково?
Лише одна з його форм — спадковий ангіоневротичний набряк. Він трапляється дуже рідко — приблизно в 1 людини з 50 0001 — і передається за аутосомно-домінантним типом. Симптоми можуть з'явитися в дитинстві, молодому або дорослому віці. Третина пацієнтів — перші у своїй сім'ї, хто на нього хворіє.2
Чи потрібно носити автоінжектор з адреналіном?
Це вирішує лікар. За протоколом МОЗ, перед випискою після анафілаксії оцінюють ризик майбутніх реакцій, і автоінжектор призначають тим, хто має ризик рецидиву.3 Британська настанова NICE NG258 радить мати два придатні автоінжектори (крім випадків, коли причиною були ліки, яких легко уникати) і носити їх із собою завжди.9
Які аналізи роблять після набряку Квінке?
Набір обстежень визначає лікар після розпитування. При підозрі на анафілаксію протокол МОЗ передбачає визначення рівня триптази в крові.3 При повторних набряках можуть знадобитися алергологічні тести, а при підозрі на спадкову форму — аналізи на C1-інгібітор і C4.1, 2
UA МОЗ України. Настанова 01146 «Ангіоневротичний набряк» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; оновлено 06.10.2017). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/6261
UA МОЗ України. Настанова 00300 «Спадковий ангіоневротичний набряк (САН) та ангіоневротичний набряк, індукований інгібіторами АПФ» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim; оновлено 31.08.2018). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/4632
UA Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію», наказ МОЗ України від 30.12.2015 № 916. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2015_916_ykpmd_ma.pdf
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4, п. 10 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA Наказ МОЗ України від 09.03.2022 № 441 «Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах» (Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при анафілаксії). https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0356-22
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
