Аплікаційні тести (патч-тести) у Львові

Аплікаційні тести (патч-тести) у Львові, як і будь-де, призначені для діагностики алергічного контактного дерматиту та інших шкірних реакцій гіперчутливості сповільненого типу. За європейською настановою з діагностичного патч-тестування (ESCD, Європейське товариство контактного дерматиту, 2015), алергени наносять на шкіру під оклюзією, тобто під пластирем, у стандартизованих умовах. Британська NHS описує це так: крихітні кількості відомих алергенів кріплять до спини, інколи до верхньої частини рук, стрічкою, яка сама не викликає алергії.

Прик-тест призначений для іншого типу реакцій. За ESCD, його використовують при реакціях негайного типу, наприклад при контактній кропив’янці чи білковому контактному дерматиті, і тоді він може доповнювати патч-тест. Про нього — на сторінці Шкірні алергічні тести (прик-тести). Окремого українського клінічного документа про патч-тести ми не знайшли, тому спираємося на ESCD і NHS, а українські документи МОЗ наводимо там, де вони є: про терміновість і атопічний дерматит.

ESCD радить розглянути патч-тестування при підозрі на контактний дерматит (гострий чи хронічний, зокрема пов’язаний з роботою), при інших типах хронічного дерматиту (екземи), що не покращуються від лікування, і при висипаннях на шкірі чи слизових, де підозрюють гіперчутливість сповільненого типу, зокрема деякі медикаментозні.

Український протокол «Атопічний дерматит» (наказ МОЗ від 04.07.2016 № 670) відносить алергічний контактний дерматит до диференційного діагнозу на рівні спеціалізованої допомоги й зазначає, що статистика свідчить про нерідко неправильну інтерпретацію діагнозів атопічного дерматиту та алергічного контактного дерматиту. Про атопічний дерматит — на окремій сторінці.

NHS пояснює: контактний дерматит найчастіше спричиняють подразники (мило, мийні засоби, розчинники), а алергічний варіант трапляється рідше й може бути реакцією на речовини в косметиці чи деякі метали, зокрема нікель. До дерматолога для додаткових тестів скеровують, якщо речовину не вдається встановити або симптоми не відповідають на лікування.

ESCD радить розглянути відкладення тесту, зокрема за таких умов:

• тяжкий або поширений активний дерматит;
• системне імуносупресивне лікування, якщо паузу можна зробити;
• дерматит на верхній частині спини чи іншій ділянці, куди наклеюють пластирі;
• недавнє лікування цієї ділянки місцевими кортикостероїдами (на практиці достатнім вважають 7 днів, хоча досліджень немає);
• недавнє ультрафіолетове опромінення цієї ділянки.

Якщо імуносупресивні ліки скасувати неможливо, ESCD радить усе ж розглянути тест, пам’ятаючи про можливі хибнонегативні реакції, і за можливості повторити його пізніше. За настановою, місцеві кортикостероїди на інших ділянках тіла на тест, імовірно, не впливають, а про вплив антигістамінних і нестероїдних протизапальних на патч-реакцію у літературі не повідомлялося.

Для прик-тестів правила інші. У протоколі «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ від 30.12.2015 № 916) прийом антигістамінних для системного застосування названо протипоказанням до прик-тестування з лікарськими засобами, бо результати можуть бути хибнонегативними. Не переносьте це правило на патч-тести й не скасовуйте ліки самостійно: про всі препарати, які ви приймаєте, скажіть лікарю заздалегідь.

Вагітність. За ESCD, патч-тестування не вважають шкідливим, але більшість дерматологів відкладають його на час вагітності й лактації як загальний запобіжний захід.

Тут джерела розходяться, тому наводимо їх окремо. За інформацією зі сторінки послуги в мережі ЕКСПЕРТ, пластирі лишають на 48 годин, а лікар оцінює результат через 48 і, за потреби, через 72 години після накладання. NHS описує іншу схему: через 2 доби пластирі знімають і оцінюють шкіру, а ще через 2 доби оглядають повторно, бо більшість алергічних реакцій контактного дерматиту розвиваються саме так довго.

ESCD рекомендує пластирі на 2 доби та щонайменше два огляди: після зняття й на 3-тю чи 4-ту добу, а ідеально ще й близько 7-ї доби. За настановою, лише один огляд на 2-гу добу недоречний, а для деяких алергенів, наприклад кортикостероїдів, частину сенсибілізацій можна пропустити без огляду близько 7-ї доби. Скільки візитів і в які дні потрібні саме вам, визначає лікар; цей графік краще з’ясувати під час запису.

• Не кожну алергію. Патч-тест призначений для реакцій сповільненого типу при контакті шкіри з речовиною (ESCD). Серед тестів на алергію NHS називає також прик-тести й аналізи крові: метод підбирає лікар. NICE CG116 (Британія) (діти й підлітки до 19 років) не радить застосовувати «atopy patch testing» для діагностики IgE-опосередкованої харчової алергії на первинній ланці.
• Не всі речовини. За ESCD, тестувати лише підозрювані речовини недостатньо: неочікувані алергени нерідко виявляються значущими, тож використовують базовий набір, а за потреби додаткові, підібрані під історію й контакти пацієнта. Деякі центри тестують і власні засоби пацієнта, але повністю невідомі речовини тестувати не можна, а негативний результат для власного засобу не виключає алергії на його компоненти.
• Не діагноз сам по собі. Після огляду лікар має оцінити клінічну значущість реакцій: зіставити їх з історією хвороби, контактами та перебігом висипань (ESCD).

Що далі. За NHS, контактний дерматит зазвичай покращується або минає, якщо речовину встановлено й уникати контакту з нею. ESCD уточнює: алергічний контактний дерматит може повністю минути після навчання пацієнта уникати алергену, якщо контакт вдається достатньо зменшити. Наприклад, при алергії на нікель слід стежити за прикрасами й металевими виробами, а при алергії на ароматизатори чи консерванти читати склад засобів: слова на кшталт «без запаху», за ESCD, нерідко вводять в оману. Див. також Комплексна діагностика алергії.

За ESCD, при правильному проведенні тесту можливі:

• свербіж у місці пластирів: він може бути ознакою позитивної реакції або подразненням від стрічки;
• рідко — тимчасова зміна пігментації шкіри;
• загострення наявного дерматиту при сильній позитивній реакції;
• позитивна реакція, що зберігається до кількох тижнів;
• нечасто — нова сенсибілізація від самого тесту (ESCD оцінює ризик як дуже низький, а користь як таку, що значно його переважає).

Рубці чи некроз, за настановою, вкрай малоймовірні, якщо дотримуватися рекомендацій. ESCD радить попередити пацієнта про свербіж, відклеювання пластирів, сильні й пізні реакції: якщо щось із цього станеться, повідомте лікарю, а як з ним зв’язатися в дні тесту, запитайте під час запису.

За ESCD, патч-тестування в дітей вважають безпечним, а показання такі самі, як у дорослих. Техніка та сама, але в малої дитини менша площа спини й більша рухливість, тому потрібна міцніша стрічка, а іноді тестують лише частину алергенів, насамперед ті засоби, з якими дитина реально контактує. З якого віку цей тест виконують у мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису; дитині краще починати з консультації дитячого алерголога.

Британська настанова NICE CG57 (атопічна екзема в дітей до 12 років) радить розглянути алергічний контактний дерматит при загостренні раніше контрольованої екземи або реакціях на місцеві засоби, а за підозри на нього скерувати до спеціаліста-дерматолога. У дорослих з атопічним дерматитом, за ESCD, тест проводять з тих самих причин, що й в інших, але тлумачити його складніше: шкіра надмірно реактивна, і можливі хибнопозитивні реакції.

Патч-тест — планова діагностика, а не невідкладна допомога. ESCD згадує дуже рідкісні повідомлення про анафілактичні реакції при патч-тестуванні в людей із сильною гіперчутливістю негайного типу, тому про тяжкі алергічні реакції в минулому розкажіть лікарю до тесту. Не записуйтеся на консультацію, а одразу телефонуйте 103 при ознаках, що загрожують життю.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За інформацією зі сторінки послуги, аплікаційні тести (патч-тести) проводять у медичній мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але адресу та години прийому лікаря і місце проведення тесту уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора.

До візиту зручно записати, коли почалися висипання, з чим ви контактуєте вдома й на роботі та які ліки й креми використовуєте: за NHS, лікар розпитує про історію хвороби, спосіб життя й професію. Чи тестують у мережі ваші власні засоби, з’ясуйте під час запису; для початку можна звернутися на консультацію алерголога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не скасовуйте і не призначайте собі препарати самостійно: рішення про тест, його строки й тлумачення результату ухвалює лікар.