Лікування корости у Львові

Лікування корости у Львові спрямоване проти кліща Sarcoptes scabiei var. hominis, паразита, який живе лише на людині: самка прокладає ходи у верхньому шарі шкіри й відкладає там яйця. Свербіж і висип виникають як реакція підвищеної чутливості на кліщів і продукти їхньої життєдіяльності (європейська настанова IUSTI, 2017).

Заражаються переважно під час тісного контакту шкіра до шкіри, зокрема статевого; рідше — через заражені речі, як-от одяг чи рушники (IUSTI). ВООЗ уточнює, що через особисті речі звичайна короста передається малоймовірно, а от для кіркової форми цей шлях може бути важливим. За NHS, частіше хворіють люди, які тісно живуть чи працюють разом: у садочках, гуртожитках, будинках для літніх людей.

Інкубаційний період джерела оцінюють по-різному. IUSTI пише, що при першому зараженні симптоми зазвичай з’являються через 3–6 тижнів; ВООЗ — через 4–6 тижнів; BAD — приблизно через місяць; NHS — що висип може з’явитися аж до 8 тижнів. За ВООЗ, людина може передати коросту ще до того, як у неї з’явилися симптоми.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016) називає коросту серед станів, від яких лікар відрізняє атопічний дерматит під час спеціалізованої допомоги. На коросту, за IUSTI, вказують:

• загальний свербіж, сильніший уночі;
• дрібні червоні вузлики, часто розчесані, з кров’янистими кірочками;
• коростяні ходи завдовжки 0,5–1 см — ознака, характерна саме для корости;
• пухирці на початку ходу, щільні вузлики на статевих органах у чоловіків, у паху, на сідницях.

BAD додає, що при корості дуже часто трапляється поширений висип, схожий на екзему, а розчесані ділянки можуть інфікуватися й гноїтися. Про інші причини свербежу — на сторінках лікування свербежу й подразнення шкіри, лікування атопічного дерматиту і лікування кропив’янки.

Кіркова короста. Ця форма, за IUSTI, розвивається при тяжкому імунодефіциті через хворобу чи імуносупресивну й біологічну терапію, а також при неврологічних хворобах зі зниженою чутливістю чи при нерухомості. Свербіж слабкий або відсутній, а шкіра вкривається лусками й кірками. ВООЗ називає кіркову коросту дуже заразною й небезпечною для життя. NHS радить звернутися до лікаря, якщо з’явився кірковий висип із лущенням на ліктях, колінах, кистях чи стопах.

Діагностика корости, за IUSTI, ґрунтується на характері свербежу, висипаннях і можливому джерелі зараження. Підтвердити діагноз допомагає мікроскопія зішкрібу шкіри. Пам’ятка IUSTI для пацієнтів українською пояснює, що лікар може взяти зразок шкіри дуже маленькою голкою і подивитися його під мікроскопом. Знайдений кліщ, яйця чи його екскременти підтверджують коросту, а от якщо їх не знайшли, хворобу це не виключає.

Дерматоскопія (огляд шкіри під збільшенням), за IUSTI, дає змогу побачити коростяні ходи, самого кліща (так звану ознаку «дельта» на кінці ходу) і яйця, а також підказує, звідки краще взяти зішкріб. Водночас ВООЗ пише, що діагноз ставлять за типовими ознаками, а такі методи зазвичай не потрібні, особливо там, де короста дуже поширена. Чи потрібне додаткове дослідження саме вам, вирішить лікар після огляду.

Окремого чинного протоколу МОЗ України щодо корости немає: клінічні протоколи 2009 року з дерматовенерологічних захворювань втратили чинність з 01.09.2023 (наказ МОЗ № 590 від 28.02.2020). Тому ця сторінка спирається на європейську настанову IUSTI, ВООЗ і британські джерела. Лікують коросту протипаразитарними (скабіцидними) засобами: кремами й лосьйонами для всієї шкіри або таблетками.

• Рекомендовані IUSTI: перметрин місцево, івермектин усередину, бензилбензоат.
• Альтернативні: малатіон, івермектин місцево, препарати сірки, синергізовані піретрини.
• Більше не рекомендований: ліндан, через можливу токсичну дію на нервову систему.

Огляд Cochrane (2018, 15 досліджень) здебільшого не виявив різниці в ефективності між перметрином та івермектином у таблетках чи місцево. Через тиждень після лікування таблетки івермектину, можливо, давали трохи менше повних одужань, ніж крем з перметрином, але через два тижні різниця, можливо, невелика або відсутня. Побічні реакції були нечастими й легкими, а певність доказів — переважно низька або помірна. Препарат і порядок лікування підбирає лікар з урахуванням віку, вагітності чи годування груддю.

При кірковій корості IUSTI радить поєднувати місцевий засіб із таблетками івермектину, і лікування триває довше. За пам’яткою IUSTI, на час лікування кіркової корости потрібна ізоляція. Якщо розчухи інфікувалися, ВООЗ згадує антисептики або антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Близьких лікують одночасно з хворим, щоб уникнути повторного зараження (IUSTI). Для статевих партнерів джерела називають різний період, за який їх варто обстежити й пролікувати: NHS — 8 тижнів, європейська настанова IUSTI — 2 місяці, пам’ятка IUSTI українською — 6 тижнів. NHS також радить не користуватися спільною постіллю, одягом і рушниками з людиною, хворою на коросту.

Поза людиною кліщ живе недовго, але строки в джерелах різні: за IUSTI, дорослі кліщі гинуть за 24–36 годин, а незрілі можуть прожити тиждень; за ВООЗ, кліщі зазвичай гинуть за 2–3 дні. Тому й поради щодо речей відрізняються:

ВООЗ також радить прибрати й пропилососити приміщення після лікування хворого, особливо якщо в нього кіркова короста.

Тривалість свербежу після лікування джерела оцінюють по-різному. IUSTI пише, що він може триматися до 2–4 тижнів; ВООЗ — що в перші 1–2 тижні від початку лікування свербіж часто навіть посилюється; NHS — що він може тривати кілька тижнів. Для полегшення IUSTI радить регулярно наносити емолієнти (пом’якшувальні засоби); можуть допомогти й антигістамінні таблетки та слабкі місцеві кортикостероїди за призначенням лікаря.

Самі засоби від корости можуть подразнювати шкіру: IUSTI згадує подразнювальну або алергічну контактну екзему після місцевого лікування. Звернутися до лікаря NHS радить, якщо шкіра й далі свербить через 2–4 тижні після завершення лікування; BAD — оглянути шкіру, якщо проблеми не минають через 6–8 тижнів. За NHS, розчісування може спричинити інфекцію шкіри, зокрема імпетиго, а короста — загострити екзему чи псоріаз.

У немовлят і малих дітей висип, за ВООЗ, поширеніший і може захоплювати долоні, підошви, щиколотки, іноді шкіру голови. NHS радить показати лікарю дитину до 2 років із симптомами корости або якщо коросту виявили в когось із домашніх: аптечні засоби таким малюкам без лікаря не застосовують. Про огляд дитини — на сторінці консультація дитячого дерматолога.

Вагітність і годування груддю впливають на вибір засобу. IUSTI називає перметрин безпечним під час вагітності (рівень доказів III, сила рекомендації B) і годування груддю та зазначає, що його дозволено дітям від 2 місяців; бензилбензоат і сірку IUSTI теж вважає безпечними під час вагітності.

Кіркова короста, за BAD, трапляється рідко: у людей з ослабленим імунітетом, а також у літніх людей, ослаблених іншими хворобами.

Коросту можна отримати й під час статевого контакту, тому європейська настанова IUSTI радить усім статево активним пацієнтам обстежитися на інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), зокрема на ВІЛ (рівень доказів Ib, сила рекомендації A). Пам’ятка IUSTI українською називає також сифіліс, гонорею й хламідіоз, бо можна заразитися кількома інфекціями одночасно.

Презерватив від корости не захищає: IUSTI зазначає, що він не запобігає передачі. З питаннями про ІПСШ можна звернутися на консультацію дерматовенеролога.

Лікування корости в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації дерматолога: лікар оглядає шкіру, підтверджує діагноз і призначає лікування. Дерматологія й лабораторія — напрями мережі, а прийом ведуть і дерматологи, і дерматовенерологи.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.