Консультація дерматовенеролога у Львові

Консультація дерматовенеролога у Львові — це прийом лікаря, який веде і шкірні скарги, і питання, пов’язані з ІПСШ. Українські документи називають цю спеціальність прямо. Протокол МОЗ «Атопічний дерматит» (наказ № 670) пише, що діагноз встановлює лікар-дерматовенеролог або лікар-алерголог. Стандарт МОЗ «Сифіліс» (наказ № 743) зазначає, що діагностику сифілісу за необхідності ведуть мультидисциплінарно, за участі фахівців з дерматовенерології, акушерства й гінекології та інших спеціальностей.

Європейська настанова IUSTI щодо консультацій з приводу ІПСШ (JEADV, 2019) теж називає дерматовенерологію серед спеціальностей, лікарі яких можуть вести такі прийоми. Окремого чинного українського документа про порядок самої консультації в реєстрі ДЕЦ ми не знайшли, тому загальний перебіг описуємо за цією настановою. Якщо ж у вас лише шкірні, нігтьові чи волосяні скарги, є окрема консультація дерматолога.

Висип, свербіж, почервоніння, зміни нігтів чи волосся — скарги, з якими приходять до дерматолога чи дерматовенеролога. Українські протоколи описують дві ситуації.

• Родимка змінилася. У додатку для пацієнтів до протоколу МОЗ «Злоякісна меланома шкіри» (наказ № 1064) серед симптомів, з якими треба негайно звернутися до лікаря-онколога, названо зміну кольору, форми чи розміру давнішньої родимки, родимку, що кровоточить або свербить, і нове стійке ураження шкіри, особливо якщо воно розростається. За протоколом, запідозрити меланому може лікар будь-якої спеціальності, який має скерувати пацієнта до закладу спеціалізованої (онкологічної) допомоги, а діагноз підтверджує або спростовує гістологічне дослідження. Огляд родимок із дерматоскопією — окрема консультація.
• Підозра на атопічний дерматит. За протоколом № 670, лікар загальної практики за такої підозри має направити пацієнта до дерматовенеролога з обов’язковою консультацією алерголога, а діагноз встановлюють на спеціалізованому рівні.

Окремі стани докладно описано на власних сторінках: короста, герпес та кондиломи. Вони можуть передаватися статевим шляхом. Настанова IUSTI щодо корости (2017) пише, що хвороба може передаватися статевим шляхом, і радить сексуально активним пацієнтам обстеження на інші ІПСШ, зокрема ВІЛ. Настанова IUSTI щодо генітального герпесу (2024) також вважає показаними тести на інші ІПСШ через ризик передавання кількох інфекцій під час статевого контакту.

Центр громадського здоров’я МОЗ пояснює, що людина може мати ІПСШ без явних симптомів, тому термін «інфекція, що передається статевим шляхом» ширший за «хвороба, що передається статевим шляхом». ВООЗ додає, що ІПСШ часто безсимптомні, а коли симптоми є, вони можуть бути неспецифічними.

Серед симптомів NHS називає незвичні виділення з піхви, статевого члена чи ануса, біль під час сечовипускання, нарости на шкірі навколо статевих органів чи ануса, висип, свербіж, пухирі, виразки й бородавки в цій ділянці. NHS радить звернутися до клініки сексуального здоров’я (у Великій Британії це окремі спеціалізовані заклади), якщо ви припускаєте ІПСШ, у партнера є симптоми, ви турбуєтеся після сексу без презерватива, ви вагітні з такими симптомами або маєте нових партнерів. Єдиний певний спосіб дізнатися, чи є інфекція, — пройти тест, зазначає NHS.

Настанова IUSTI описує такий прийом як розмову й огляд за потреби. Збір історії радять проводити систематично, залишаючи чутливіші запитання на пізніше, а мову добирати зрозумілу пацієнтові, без медичного жаргону.

Огляд залежить від скарг. Якщо симптомів немає, огляд інтимної ділянки, за настановою, рідко потрібен: для виявлення хламідій і гонокока зразки, які пацієнти без симптомів можуть взяти самі (перша порція сечі у чоловіків, мазок із піхви у жінок), дають чутливі та специфічні результати й дозволяють уникнути інтимного огляду. Якщо симптоми є, настанова радить фізичний огляд: аногенітальної ділянки, у жінок — в дзеркалах, та інші дослідження залежно від скарг.

Настанова IUSTI радить пропонувати кожному пацієнтові на консультації з приводу ІПСШ тести на хламідії та гонокок (методом ампліфікації нуклеїнових кислот), на сифіліс і ВІЛ. Інші інфекції перевіряють залежно від історії, огляду та доступних у місцевій лабораторії тестів. Які аналізи доступні в ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора під час запису. Окремо описано мазок з уретри на інфекції.

Українські документи охоплюють цю тему вужче. Стандарт № 743 вимагає призначати хворим на сифіліс обстеження на інші ІПСШ, зокрема ВІЛ, і проводити скринінг на сифіліс серед вагітних та груп підвищеного ризику, зокрема пацієнтів, у яких уперше виявлено ІПСШ. Щодо строку, коли тест уже покаже інфекцію, IUSTI не називає єдиного: вікно залежить від методу лабораторії. NHS наводить орієнтир до 7 тижнів після незахищеного сексу. Що і коли здавати, вирішуйте з лікарем.

ЦГЗ називає вісім збудників ІПСШ найпатогеннішими, ВООЗ пов’язує їх із найбільшою кількістю випадків. Чотири з них виліковні (сифіліс, гонорея, хламідіоз і трихомоніаз), решта вірусні (гепатит B, герпес, ВІЛ і ВПЛ): за словами ЦГЗ, позбутися їх повністю неможливо, але завдяки лікуванню їхній вплив можна зменшити. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Хворим на ранній сифіліс стандарт № 743 передбачає рекомендацію утримуватися від статевих контактів упродовж лікування й двох тижнів після його завершення.

Про презерватив джерела розходяться в наголосах. Стандарт № 743 вимагає інформувати, що презерватив є надійним засобом запобігання інфікуванню ІПСШ. ВООЗ уточнює: за правильного й постійного використання презервативи — один із найефективніших методів захисту від ІПСШ, зокрема ВІЛ, але вони не захищають від ІПСШ, що спричиняють виразки поза статевими органами (сифіліс, генітальний герпес). Настанова IUSTI щодо корости зазначає, що презерватив не запобігає її передаванню. ВООЗ також згадує безпечні й ефективні вакцини від гепатиту B та ВПЛ.

Закон України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» (ст. 40) забороняє медичним працівникам розголошувати відомості про хворобу, обстеження, огляд та їхні результати, інтимну й сімейну сторони життя пацієнта, крім випадків, передбачених законодавчими актами. Стандарт № 743 окремо вимагає дотримуватися права пацієнта на інформацію, консультування та конфіденційність.

Настанова IUSTI додає практичні вимоги: пояснювати пацієнтові, як зберігатимуть і передаватимуть його дані; пропонувати присутність супровідної особи (chaperone) під час усіх інтимних оглядів; питати згоди на присутність стажистів, найкраще до того, як пацієнт зайде в кабінет. Як це організовано в ЕКСПЕРТ, запитайте під час запису.

За стандартом № 743, скринінг на сифіліс проводять вагітним, а коли акушер-гінеколог виявляє трепонемну серопозитивність, він направляє вагітну на консультацію до лікаря-дерматовенеролога. Якщо ІПСШ підтвердилася, NHS радить повідомити про це теперішнього й колишніх партнерів; настанова IUSTI називає повідомлення партнерів важливою можливістю зменшити подальше передавання інфекції. Для дітей є окрема консультація дитячого дерматолога.

Консультація дерматовенеролога — послуга напряму «Дерматологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматовенеролога уточніть під час запису. Вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора.

Коли не записуватися, а діяти негайно. NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо після інфекції чи початку нових ліків висип поширюється тілом або якщо разом із висипом шкіра свербить чи болить, червоніє, набрякає, вкривається пухирями чи лущиться: це можуть бути ознаки серйозної реакції, як-от синдром Стівенса–Джонсона. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Стандарт МОЗ № 1044 («Критерії госпіталізації») відносить тяжкі шкірно-слизові реакції гіперчутливості, зокрема синдром Стівенса–Джонсона й токсичний епідермальний некроліз, до станів, за яких госпіталізація обов’язкова.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.