Лікування екземи у Львові

Лікування екземи у Львові варто почати з назви, бо джерела вживають її по-різному. Британські NHS і асоціація дерматологів BAD називають екземою (дерматитом) групу станів, за яких запалюється переважно зовнішній шар шкіри: вона сохне, подразнюється й свербить. До цієї групи вони відносять і атопічну екзему, тобто атопічний дерматит.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016; для дорослих і дітей) розглядає ці поняття інакше: екзему він називає серед станів, від яких атопічний дерматит треба відрізнити під час диференційної діагностики. Окремого уніфікованого протоколу МОЗ саме з екземи наразі немає, тому далі — переважно британські джерела з зазначенням авторства. Про атопічний дерматит — на сторінці лікування атопічного дерматиту.

Від форми екземи залежить, що лікар перевірятиме й призначатиме. Форми екземи, які описують NHS і BAD:

Дискоїдна екзема, за BAD, може з’явитися в будь-якому віці, але частіше трапляється в дорослих. Екзема рук буває приблизно в однієї людини з 20; високий ризик, за BAD, — у тих, хто мав атопічний дерматит у дитинстві, і в тих, чия робота пов’язана з частим контактом з водою або миттям рук понад 10 разів на день. Окремий вид — контактний дерматит; якщо його спричинила алергія, читайте сторінку лікування алергічного дерматиту.

Зазвичай екзему розпізнають за оглядом. Проте, за BAD, дискоїдну екзему іноді плутають із грибковою інфекцією (стригучим лишаєм), а екзему рук — із псоріазом кистей чи грибком. Щоб виключити інші стани, лікар може призначити:

• зішкріб лусочок шкіри на гриби (див. аналіз на грибок нігтів і шкіри);
• мазок, щоб перевірити, чи немає бактеріальної інфекції;
• аплікаційні патч-тести, якщо є підозра на алергічний контактний дерматит, наприклад на метали;
• біопсію шкіри: невеликий шматочок шкіри досліджують під мікроскопом.

При варикозній екземі лікар розпитує про вени, тромбози, виразки, операції чи травми ніг. За NHS, він може перевірити пульс на стопах і провести тест ABPI (порівняння тиску на щиколотках і плечах), щоб вирішити, чи підходять вам компресійні панчохи.

Лікування більшості форм, за NHS і BAD, поєднує щоденний догляд за шкірою і протизапальні засоби:

• Емолієнти (пом’якшувальні засоби) BAD називає обов’язковою частиною лікування екземи рук: їх наносять кілька разів на день, особливо після миття, і використовують замість мила. Пересторога BAD: тканина, просочена емолієнтом (одяг, постільна білизна, пов’язки), легше займається навіть після висихання засобу, тож будьте обережні з відкритим вогнем і сигаретами.
• Топічні кортикостероїди бувають чотирьох ступенів сили: слабкі, помірні, сильні й дуже сильні (BAD). Ступінь лікар обирає з урахуванням хвороби, віку й ділянки тіла. Для активної дискоїдної екземи і для товстої шкіри долонь слабкі засоби, за BAD, зазвичай недостатні. Обличчя, особливо повіки, пахова ділянка, пахви й шкіра під грудьми схильніші до побічних дій.
• Топічні інгібітори кальциневрину — нестероїдні креми й мазі. За BAD, вони можуть діяти слабше за сильні стероїди, але не стоншують шкіру.
• Антибіотик місцево або в таблетках може знадобитися, якщо екзема інфікувалася (NHS, BAD). Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Якщо симптоми тяжкі або лікування не допомагає, NHS описує направлення до дерматолога. Британські джерела називають методи, які може запропонувати спеціаліст:

• лікування ультрафіолетовим світлом; при дуже тяжкій екземі рук, за BAD, це курс процедур у лікарні;
• стероїдні таблетки на кілька тижнів при тяжкому загостренні; тривалий прийом BAD не радить через побічні дії;
• алітретиноїн — препарат із групи ретиноїдів, який спеціаліст призначає при тяжкій тривалій екземі рук; за BAD, під час вагітності його не можна приймати ніколи;
• системні імуносупресивні препарати при тяжких формах або коли інше лікування не дало ефекту; вони підходять не всім і потребують ретельного нагляду та регулярних аналізів крові (BAD);
• при стійкій дискоїдній екземі спеціаліст може розглянути також імуномодулятори, зокрема біологічні препарати, чи інгібітори JAK (BAD).

В інформаційному листі щодо ретиноїдів, погодженому з Державним експертним центром МОЗ України (червень 2022), серед показань названо важку хронічну екзему рук, яка не відповідає на лікування кортикостероїдами. Там же зазначено, що алітретиноїн має високий ризик тератогенності (шкідливої дії на плід), тож жінкам репродуктивного віку його застосовують лише за умови дотримання програми запобігання вагітності. Пацієнтів, яким призначено ретиноїди всередину, рекомендовано попереджати про можливі зміни настрою й поведінки: якщо вони з’явилися, треба звернутися до лікаря. Чи потрібен вам такий метод, лікар пояснить після огляду.

Варикозна екзема, за NHS, найчастіше виникає через підвищений тиск у венах ніг, коли їхні клапани погано працюють. Без лікування на ураженій шкірі можуть утворитися виразки. Лікування здебільшого поєднує:

• заходи для кращого кровообігу: рух і часте піднімання ніг;
• емолієнти та стероїдні креми чи мазі;
• компресійні панчохи, які щільно стискають ногу біля стопи й щиколотки і слабше вище; їх зазвичай носять щодня.

Якщо є варикозні вени, NHS описує направлення до судинного спеціаліста, а якщо лікування не допомагає — до дерматолога, щоб виключити іншу причину чи контактний дерматит.

Що радять BAD і NHS між загостреннями:

• при тривалій роботі з водою й подразливою хімією вдягайте рукавички з бавовняною підкладкою або поверх бавовняних; усередині рукавички мають бути чистими й сухими (BAD);
• якщо рукавички вдягнути неможливо, перед контактом з подразниками наносять бар’єрний крем, а після — миють руки замінником мила, висушують і наносять емолієнт без ароматизаторів (BAD);
• уникайте подразливих мийних засобів, піни для ванни й гелів для душу (NHS);
• при помфоліксі мийте руки теплою, а не гарячою чи холодною водою, носіть шкарпетки з бавовни чи шовку замість нейлонових і шкіряне взуття замість пластикового чи гумового (NHS).

Сухе повітря й холод, за NHS, можуть посилювати дискоїдну екзему. Якщо симптоми провокує певний засіб чи матеріал, намагайтеся його уникати.

Екзема може інфікуватися. NHS серед ознак інфекції при дискоїдній екземі називає сильне мокнуття, жовту кірку, гарячу, набряклу й болючу шкіру навколо вогнищ, нудоту, жар чи озноб і загальне нездужання; у такому разі радить звернутися до лікаря.

Потенційно серйозною вірусною інфекцією BAD називає герпетичну екзему, спричинену переважно вірусом простого герпесу. Найчастіше вона розвивається при атопічному дерматиті, але буває й при інших запальних хворобах шкіри, як-от себорейний дерматит чи псоріаз. Починається з груп дрібних пухирців, які можуть поширюватися; можливі висока температура з ознобом, збільшені лімфовузли, головний біль, втома. Якщо болять чи «пісочать» очі, скажіть лікарю: може знадобитися огляд офтальмолога. Лікування, за BAD, важливо почати рано, а якщо стан швидко погіршується — терміново звернутися до чергового лікаря або у відділення невідкладної допомоги. Поки триває герпетична екзема, BAD радить уникати контакту з новонародженими й малими дітьми, людьми з ослабленим імунітетом чи атопічним дерматитом і тими, хто не хворів на вітряну віспу.

Незалежно від екземи пам’ятайте про стани, які загрожують життю. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Записатися до лікаря можна на консультацію дерматолога, а якщо екзема в дитини — на консультацію дитячого дерматолога.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.