Лікування екземи в Ужгороді

Британська NHS називає екземою групу станів, за яких шкіра суха й подразнена; до неї належать атопічна, контактна, дискоїдна та варикозна екзема. Британська асоціація дерматологів BAD пояснює, що це запалення переважно зовнішнього шару шкіри, видів кілька, а причина в одних відома, в інших ні. В українському протоколі МОЗ «Атопічний дерматит» (наказ № 670, 2016 рік; він охоплює дорослих і дітей) екзему згадано серед станів, від яких відрізняють атопічний дерматит. Окремого українського протоколу з лікування екземи ми не знайшли, тому далі спираємося на NHS і BAD. Атопічний дерматит дорослих розібрано на сторінці лікування атопічного дерматиту, контактний (алергічний) дерматит — на сторінці лікування алергічного дерматиту.

• Круглі або овальні бляшки. NHS описує дискоїдну екзему як свербляче, набрякле, потріскане вогнище; спочатку воно може мокнути, а згодом сохне й вкривається кіркою. Центр бляшки іноді світлішає, і її можна сплутати зі стригучим лишаєм. Причина невідома; NHS пов’язує її з дуже сухою шкірою, дрібною травмою (укус комахи, опік) та деякими ліками (призначені ліки не припиняйте без лікаря). За BAD, її частіше бачать у дорослих.
• Кисті. За BAD, дерматит рук трапляється приблизно в кожної двадцятої людини. Його викликають подразники (миючі засоби, відбілювач, часті контакти з водою), алергени (парфуми, метали, гума, шкіра) або обидва чинники; нерідко причину не знаходять. Ризик вищий за роботи з частим контактом з водою або за миття рук понад 10 разів на день.
• Пальці, долоні, стопи. Помфолікс (дисгідротична екзема) дає сверблячі пухирі, які зазвичай тривають від двох до трьох тижнів і можуть з’являтися знову. NHS зазначає, що причина неясна; серед можливих тригерів — сильні хімікати, алергія на нікель чи кобальт, часте змочування рук, стрес, жара й піт.
• Гомілки. Варикозна екзема, за NHS, зазвичай виникає через підвищений тиск у венах ніг і частіше буває за варикозу. Лікар може розпитати про вени й тромбози, перевірити пульс на стопах і, щоб вирішити, чи безпечні компресійні панчохи, зробити ABPI (порівняння тиску на щиколотці й плечі). Без лікування можуть розвинутися виразки.

Для описаних видів екземи NHS і BAD ставлять на перше місце емолієнти (зволожувальні засоби), які вживають і замість звичайного мила, та уникання подразників. Для зняття запалення призначають стероїдні креми й мазі; для кистей, за BAD, зазвичай потрібні сильні, бо слабкі не діють на товсту шкіру долонь. Альтернатива стероїдам — інгібітори кальциневрину: стоншення шкіри вони не спричиняють, але можуть пекти й, за BAD, діяти слабше за сильні стероїди. Мокнучі пухирі помфоліксу лікар може радити сушити ванночками з розчину калію перманганату, а при варикозній екземі допомагають рух, підняті ноги й компресійні панчохи.

Антигістамінні джерела оцінюють по-різному. NHS називає їх серед засобів при дискоїдній екземі, які можуть зменшувати свербіж. За листівкою BAD, при дерматиті рук таблетки антигістамінних здебільшого малокорисні, проте декому допомагають; неседативні більшості людей з екземою не корисні, а седативні іноді п’ють кілька днів загострення, щоб заснути; через сонливість їх не приймають перед кермом чи роботою з механізмами. Інфікована екзема потребує лікаря: NHS зазначає, що може знадобитися антибіотичний крем або, у тяжких випадках, таблетки. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

BAD пише, що силу засобу (слабкий, помірний, сильний, дуже сильний) обирає фахівець з огляду на характер хвороби, вік і ділянку тіла; він же пояснює, де, як часто й скільки наносити. Обличчя (особливо повіки), пахвові й пахвинні ділянки та місця під грудьми частіше дають побічні дії. У перші дні нерідко з’являється печіння чи поколювання, яке зазвичай минає. Тривале застосування, особливо сильних засобів, може спричинити стоншення й тендітність шкіри, синці, розтяжки, фолікуліт і прищі, посвітління шкіри та ріст волосся там, де наносять; зрідка буває алергія на сам засіб. Якщо наносити менше, ніж порадили, або кинути зарано, хворобу важче контролювати, і може знадобитися сильніший засіб. За BAD, між емолієнтом і стероїдним кремом варто зачекати 20–30 хвилин. Зазвичай стероїди не наносять на пошкоджену шкіру й на інфекції (імпетиго, герпес на губах, грибок), якщо лікар не порадив інакше. Тому силу засобу, ділянки й тривалість визначає лікар, а не загальне правило.

Для тяжкої екземи рук BAD описує ультрафіолетову терапію за призначенням фахівця, короткі курси стероїдних таблеток (довготривале застосування не радять), алітретиноїн і системні імуносупресори, які потребують ретельного нагляду та регулярних аналізів крові й підходять не всім. За BAD, алітретиноїн ніколи не можна приймати під час вагітності; в інформаційному листі, погодженому з Державним експертним центром МОЗ (червень 2022), сказано, що ретиноїди мають високий ризик тератогенності, а жінкам репродуктивного віку алітретиноїн можливий лише за програмою запобігання вагітності; лист також інформує про ризик нервово-психічних розладів. Фототерапії в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає (якщо вона потрібна, лікар пояснить, куди звернутися), а системні ліки за потреби дерматолог призначає й веде сам.

BAD радить наносити емолієнти повторно протягом дня, зокрема після миття рук. При помфоліксі NHS радить мити руки теплою (не гарячою й не холодною) водою із замінником мила, під час роботи з хімією вдягати захисні рукавички, найкраще з бавовняною підкладкою, обирати шкарпетки й панчохи з бавовни або шовку, а не з нейлону, і взуття зі шкіри, а не з пластику чи гуми та не проколювати пухирі. Якщо причиною є алергічний контактний дерматит, уникнення алергену, за BAD, може допомогти або навіть повністю очистити шкіру. NHS пише, що атопічна екзема не заразна, а BAD — що не заразний і контактний дерматит.

Про інфікування дискоїдної екземи NHS каже, якщо вогнища сильно мокнуть, вкрилися жовтою кіркою, навколо шкіра гаряча, набрякла й болить або з’явилися нудота, озноб і нездужання — потрібна порада лікаря. На сторінці про атопічну екзему NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо екзема з пухирями, кірками, гнійничками чи мокне, болить, набрякла, тепла, раптово погіршилася чи поширилася, а також за високої температури чи загального нездужання: це можуть бути інфекція чи герпетична екзема.

BAD називає герпетичну екзему потенційно серйозною вірусною інфекцією, що може охоплювати великі ділянки шкіри. Зазвичай вона починається з груп дрібних пухирців, які можуть поколювати або боліти; можливі висока температура з ознобом, збільшені лімфовузли, головний біль, слабкість, а при ураженні очей — відчуття піску й біль. Про очі скажіть лікарю: може знадобитися офтальмолог. Вагітним у разі інфікування вірусом простого герпесу BAD радить терміново звернутися по медичну допомогу. Раннє лікування, за BAD, має значення; якщо ж стан швидко погіршується, BAD радить негайно шукати допомоги у чергового лікаря або у відділенні невідкладної допомоги.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Дерматовенерологи в Ужгороді приймають на платній основі без направлення; серед них є лікар, що веде дітей, і трихолог. Перший візит описано на сторінці консультації дерматолога. Якщо лікар запідозрить грибок, він може призначити аналіз на грибок; за потреби скерує до алерголога чи хірурга. Екзему, дерматит чи атопію в дітей розглядають на сторінках дитячого дерматиту та атопії в дітей.

Які методи з описаних вище доступні в Ужгороді, вирішує і пояснює лікар після огляду. Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; ціни на дерматологію наведено на сторінці цін. Усі напрями — у розділі дерматологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не скасовуйте призначене лікування екземи без лікаря.