Лікування алергічного дерматиту в Ужгороді

Британська служба NHS радить звернутися до фармацевта, якщо контактний дерматит турбує: він може порадити емолієнти (зволожувальні засоби). До лікаря, за NHS, варто йти за тривалих, повторюваних або виражених симптомів. До дерматолога лікар може скерувати, якщо речовину-винуватця не вдається встановити або симптоми не відповідають на лікування. Британська асоціація дерматологів BAD додає: якщо дерматит дуже тяжкий, постійно повертається або охоплює велику ділянку шкіри, скерувати до дерматолога можна.

Окремого уніфікованого клінічного протоколу МОЗ з алергічного контактного дерматиту ми не знайшли. У протоколі «Атопічний дерматит» (наказ МОЗ № 670, 2016; для дорослих і дітей) сказано, що діагнози атопічного дерматиту й алергічного контактного дерматиту нерідко інтерпретують неправильно, а в диференційному діагнозі на вторинній (спеціалізованій) ланці алергічний контактний дерматит названо серед станів, від яких відрізняють атопічний. Тому далі ми спираємося на NHS і BAD. Атопічний дерматит дорослих розібрано на сторінці лікування атопічного дерматиту.

NHS розрізняє подразник (речовину, що безпосередньо пошкоджує зовнішній шар шкіри) й алерген (речовину, на яку імунна система відповідає так, що страждає шкіра). Найчастіше, за NHS, дерматит спричиняють подразники: мило й мийні засоби, розчинники, регулярний контакт з водою. Алергічний трапляється рідше. Як алергени BAD називає:

• Засоби догляду. Косметику, консерванти, лак для нігтів, парфуми, сонцезахисні засоби й фарбу для волосся.
• Метали. Нікель і кобальт у деяких прикрасах.
• Хромат. Метал, що міститься в цементі.
• Сирі овочі та фрукти. Білки, наприклад у сирій картоплі, можуть одразу викликати на руках свербіж і набряк (контактну кропив’янку), а в людей із дерматитом кистей — пухирці й лущення; цей протеїновий контактний дерматит трапляється переважно в тих, хто працює з їжею. Про кропив’янку розповідає сторінка лікування кропив’янки.

BAD пише, що незрозуміло, чому в одних людей розвивається алергія, а в інших ні.

За NHS, шкіра свербить, стає сухою, вкривається пухирцями й тріщинами; на світлій шкірі вона червоніє, на темнішій стає темно-коричневою, пурпуровою чи сірою. Реакція зазвичай виникає за кілька годин або днів після контакту, найчастіше на кистях і обличчі. Подразнювальну форму BAD описує інакше: печіння, пощипування й болючість, що виникають за хвилини чи години. Алергічна ж зазвичай починається як сверблячий червоний набряклий висип із пухирцями, шкіра може лущитися й мокнути. Контактний дерматит не заразний; заразним може бути імпетиго, яке виникає при бактеріальному інфікуванні; за BAD, його має лікувати лікар.

За NHS, найкращий спосіб перевірити реакцію на алергени — патч-тест. Крихітні кількості відомих алергенів фіксують на шкірі, зазвичай на спині, гіпоалергенною стрічкою. Через 2 дні пластирі знімають і оцінюють реакцію; зазвичай шкіру оглядають ще раз через 2 дні, бо так довго розвивається більшість реакцій алергічного контактного дерматиту. BAD пише, що без патч-тесту точну причину алергічної форми не визначити, що тест проводять у спеціалізованому дерматологічному відділенні, зазвичай коли причина невідома чи місцеві засоби не допомагають.

У протоколі з медикаментозної алергії (наказ МОЗ № 916, 2015) серед ознак реакцій уповільненого типу IVa названо контактний дерматит, а як дослідження: аплікаційні шкірні проби. Протокол стосується саме медикаментозної алергії.

Головний крок, за NHS і BAD, — знайти й уникати речовини, що викликає реакцію. NHS пише, що дерматит зазвичай стає легшим або навіть повністю минає, коли причину встановлено й уникнуто. BAD уточнює: вилікувати контактний дерматит неможливо, але його можна запобігати й контролювати, а шкіра може заспокоюватися кілька місяців.

За NHS, емолієнти наносять щедро й багаторазово, зокрема замість мила; якщо емолієнт дратує шкіру (наприклад, через парфуми), його варто припинити й порадитися з фармацевтом. Якщо шкіра болить і запалена, лікар може призначити стероїдний крем чи мазь, які, за NHS, можуть швидко зменшити запалення; якщо застосовувати їх так, як вказав фармацевт чи лікар, NHS називає їх безпечним і ефективним засобом при контактному дерматиті. Силу добирають за тяжкістю й місцем: слабший — для тонкої шкіри обличчя та шиї, сильніший — для долонь і підошов. Серед побічних дій NHS називає стоншення шкіри, зміну кольору, акне й посилений ріст волосся; більшість зменшується після припинення лікування. Ризик вищий за сильнішого засобу чи більшої кількості, тому використовують найслабший засіб у найменшій кількості. Безстероїдний варіант, за BAD, — інгібітори кальциневрину.

Для тяжкого висипу на великій площі лікар, за NHS, може призначити стероїдні таблетки, але це потрібно рідко: за частого чи довгого прийому можливі підвищений тиск, остеопороз і діабет, тож повторні курси без скерування до спеціаліста навряд чи призначать. BAD додає, що іноді потрібні стероїдні таблетки та антибіотики всередину, а рідко — ліки, які пригнічують імунітет; їх зазвичай призначає дерматолог у лікарні. Серед додаткових методів у дерматолога NHS називає імуносупресивну терапію, алітретиноїн для тяжкої екземи кистей і фототерапію (ультрафіолет). Фототерапії в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає (якщо вона потрібна, лікар пояснить, куди звернутися), а системні ліки за потреби дерматолог призначає й веде сам.

Алітретиноїн належить до ретиноїдів. В інформаційному листі для спеціалістів, погодженому ДЕЦ МОЗ України (червень 2022, від власника реєстраційного посвідчення), сказано, що ретиноїди мають високий ризик тератогенності, а жінкам репродуктивного віку алітретиноїн можливий лише за програмою запобігання вагітності; лист також згадує про депресію, тривожність і зміни настрою при пероральних ретиноїдах, хоча чіткого підвищення ризику виявити не вдалося. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Харчові добавки й трав’яні засоби, за NHS, нерідко не мають підтвердженої ефективності.

NHS радить якнайшвидше змити контакт теплою водою з емолієнтом, перевіряти склад косметики й мила та носити рукавички, але час від часу знімати їх, бо піт може посилити симптоми; якщо дратує гума, допоможуть бавовняні рукавички під гумові. Якщо подразники трапляються на роботі, NHS радить захисний одяг, повідомити роботодавця про стан і наносити емолієнт під час роботи та після неї. BAD визнає, що іноді доводиться змінювати роботу: наприклад, перукареві з алергією на фарби чи будівельникові з алергією на цемент. Під час спалаху заспокоїти шкіру, за BAD, можуть прохолодні компреси або вівсяні ванни. Емолієнти можуть бути пожежонебезпечними: не користуйтеся ними біля відкритого вогню.

Реакція на їжу, ліки чи укус комахи може бути анафілаксією. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Серед ознак анафілаксії NHS називає набряк горла й язика, утруднене чи дуже часте дихання, утруднене ковтання, стиснення в горлі або захриплий голос.

Окремо NHS попереджає: після припинення стероїдного крему в деяких людей можуть з’явитися сильне почервоніння й набряк шкіри, і тоді NHS радить негайно звернутися по пораду. Не чекайте планового візиту: зверніться до лікаря того ж дня.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом можна записатися без направлення. Дерматовенерологи в Ужгороді приймають, зокрема, лікар, що веде дітей, і трихолог. Перший візит описано на сторінці консультації дерматолога. Про свербіж і подразнення шкіри — сторінка лікування свербежу, почервоніння, подразнення шкіри, про екзему — лікування екземи.

Патч-тести й прик-тести в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді роблять; чи потрібні вони вам, у кого записатися і які з описаних методів підходять, скаже лікар після огляду; за потреби він може скерувати до алерголога. Для дітей є окремі сторінки: дитячий дерматит, атопія в дітей та алергія в дітей. Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; ціни на дерматологію наведено на сторінці цін. Усі напрями — у розділі дерматологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не скасовуйте призначене лікування без лікаря.