Консультація дитячого ЛОРа в Ужгороді

Дитячий ЛОР в Ужгороді потрібен передусім тоді, коли застуда, отит чи ангіна йдуть нетиповим шляхом. Протоколи МОЗ прямо називають ситуації, у яких дитину скеровують до отоларинголога або дитячого отоларинголога:

Отит часто минає сам, тому протокол № 688 у багатьох випадках допускає уважне спостереження. Вибір залежить від віку й перебігу (таблиця стосується дітей із чітко встановленим діагнозом):

• до 6 місяців — антибіотик за будь-якого варіанта отиту;
• від 6 місяців до 2 років — антибіотик; лише при однобічному отиті без виділень із вуха лікар може обрати спостереження;
• від 2 років — антибіотик при виділеннях із вуха або тяжких симптомах; при одно- чи двобічному отиті без виділень — антибіотик або спостереження.

Тяжким протокол вважає отит з інтоксикацією, сильним болем у вусі або стійким болем понад 48 годин, температурою вище 39 °C, а також випадок, коли немає певності, що дитину вдасться привести на контрольний огляд. Спостереження обирають разом із сім’єю; потрібні контрольний візит і можливість почати антибіотик, якщо дитині гіршає або за 48–72 години від початку отиту покращення немає. Стандарт МОЗ № 1328 (для закладів первинної допомоги) окремо зазначає, що двобічний отит у дітей до 2 років потребує антибіотика. Про лікування — лікування отиту в дітей.

Секреторний отит, за цим протоколом, перебігає інакше: рідина за барабанною перетинкою є, біль і температура переважно відсутні, а слух знижений. Помітили, що дитина гірше чує, — скажіть лікарю: він вирішить, чи потрібна перевірка слуху, і підкаже, куди звернутися.

Протокол «Тонзиліт» (наказ № 639) розглядає планове хірургічне лікування, якщо в дитини:

• понад 6 епізодів гострого тонзиліту за рік, або 3–5 епізодів щороку протягом останніх 2 років, або три епізоди щороку протягом останніх 3 років;
• синдром PFAPA (періодична гарячка з афтозним стоматитом, фарингітом і запаленням шийних лімфовузлів);
• постстрептококові захворювання, пов’язані з тонзилітом (ревматизм, нефрит, артрит тощо);
• порушення ковтання чи мовлення, розлади дихання під час сну;
• девіантна поведінка й погана успішність, енурез (нічне нетримання сечі).

Паратонзилярний абсцес протокол відносить не до планових показань, а до невідкладного хірургічного втручання.

Американська AAO-HNS (2019, діти 1–18 років) зараховує епізод, лише якщо його записано в медичній документації хоча б з однією ознакою: температура вище 38,3 °C, збільшені шийні лімфовузли, наліт на мигдаликах або позитивний тест на стрептокок групи А. Її порогові числа частоти дещо відрізняються від українських; коли епізодів менше, вона рекомендує спостереження. Рішення про тонзилектомію ухвалюють разом після огляду й обстеження.

Коли дитина хропе чи дихає ротом, лікар розпитує не лише про ніч: настанова AAO-HNS (2019) радить у дітей з порушенням дихання уві сні та збільшеними мигдаликами розпитувати про стани, які можуть покращитися після тонзилектомії: відставання в рості, слабку успішність у школі, нічне нетримання сечі, астму, проблеми з поведінкою.

Перед такою операцією AAO-HNS радить полісомнографію (нічне обстеження сну) дітям до 2 років і дітям з певними супутніми станами (ожиріння, синдром Дауна, аномалії будови черепа й обличчя, нервово-м’язові хвороби, серпоподібноклітинна анемія, мукополісахаридози); іншим — коли потреба в операції неочевидна або огляд не відповідає тому, наскільки тяжкими батьки описують порушення дихання. Якщо обстеження потрібне, лікар скаже, куди звернутися. Тонзилектомію AAO-HNS рекомендує при апное сну, підтвердженому нічною полісомнографією, і попереджає, що порушення дихання уві сні можуть зберегтися чи повернутися після операції. Докладніше — аденоїдектомія і лікування хропіння в дітей.

Настанова з носової кровотечі (2022, охоплює пацієнтів від 3 років) називає ознаки предмета в носі: кровотеча, виділення й неприємний запах з одного боку. Пізній діагноз загрожує інфекцією, синуситом чи перфорацією перегородки, а дискова батарейка може спричинити омертвіння тканин і перфорацію вже за 3 години, тож із такою підозрою дитину показують лікарю без зволікань. Стороннє тіло у вусі, за британською NHS, не варто виймати самостійно — потрібен лікар. Докладніше — видалення сторонніх тіл з ЛОР-органів.

Якщо предмет потрапив у дихальні шляхи, діє інший порядок. Наказ МОЗ № 441 (порядки домедичної допомоги для тих, хто надає її за службовим обов’язком) розрізняє часткову непрохідність, коли людина може говорити, кашляти й дихати, і повну, коли вона не може говорити й дихати та безмовно намагається кашляти. При частковій порядок радить заохочувати кашель, а після вдалого відкашлювання оглянути постраждалого й викликати екстрену допомогу. При повній — до п’яти ковзних поштовхів по спині, потім до п’яти абдомінальних поштовхів, почергово; у дітей до 1 року абдомінальні поштовхи замінюють компресіями грудної клітки.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Вухо. Протокол № 688 перелічує симптоми, що можуть свідчити про ускладнення отиту: набряк біля вуха, біль при постукуванні за вухом, відстовбурчена вушна раковина, згладжена складка за вухом, асиметрія обличчя, а також блювання, ригідність (скутість) м’язів потилиці, біль голови, порушення рівноваги, запаморочення. За таких симптомів протокол передбачає направлення на госпіталізацію до ЛОР-стаціонару, тож дитину показують лікарю негайно, не чекаючи планового прийому.

Ніс і пазухи. За протоколом № 1793, з ознаками ускладнень риносинуситу пацієнта впродовж 3 годин направляють або госпіталізують до відділення оториноларингології. Це набряк чи почервоніння навколо ока, випинання ока, двоїння, обмеження рухів очей, погіршення зору, виражений головний біль з одного чи обох боків, набряк м’яких тканин обличчя, менінгеальні й неврологічні ознаки, втрата свідомості. З такими ознаками дитину показують лікарю негайно, не чекаючи планового прийому; при втраті свідомості телефонуйте 103.

Горло. Паратонзилярний абсцес, за описом протоколу № 639 для пацієнтів, дає сильний біль частіше з одного боку, утруднене ковтання, неможливість широко відкрити рот і помітне погіршення самопочуття. Це стан для невідкладного хірургічного лікування, тому дитину негайно показують лікарю.

Кровотеча з носа. Настанова 2022 року (охоплює пацієнтів від 3 років) радить нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). Якщо кровотеча не припиняється, слід викликати лікаря; якщо вона сильна чи постійна або дитині слабко чи паморочиться, потрібно негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги або зателефонувати 103. Значна зовнішня кровотеча входить до переліку наказу № 583, п. 4.

Консультацію дитячого ЛОРа можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, де дітей консультує дитячий отоларинголог. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Чи потрібні перевірка слуху чи обстеження сну, лікар скаже й підкаже, куди звернутися. За потреби він скерує до хірурга чи лікаря УЗД у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді або скаже, до кого ще звернутися.

Аденотомію й тонзилектомію дітям роблять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а. Вид знеболення (загальне чи місцеве) обирає анестезіолог разом з отоларингологом, а скільки залишатися в лікарні після операції, вирішує лікар.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про обстеження й лікування дитини ухвалює лікар після огляду.