УЗД молочних залоз в Ужгороді

Ультразвук допомагає відрізнити кісту з рідиною від щільного (солідного) утвору й побачити змішані зміни (RadiologyInfo, ресурс американських RSNA і ACR); схеми стандарту МОЗ № 535 після УЗД теж розділяють просту кісту, складну кісту й солідне утворення. Опромінення немає: у додатку 5 до стандарту МОЗ № 535 від 26.03.2025 «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» ефективну дозу УЗД позначено як 0 мЗв, а діагностичної мамографії й томосинтезу — 0,1–1 мЗв.

RadiologyInfo також пише, що протокову карциному in situ часто видно лише як кальцинати на мамографії, а на УЗД її зазвичай не помітно. Остаточну відповідь щодо раку дає гістологія: за стандартом МОЗ № 195 від 03.02.2025 «Рак молочної залози», діагноз встановлюють у закладах спеціалізованої допомоги з патогістологічним підтвердженням.

Поради «щороку робити УЗД грудей усім після 35» у документах МОЗ, на які спирається ця сторінка, немає. Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку молочної залози (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024), адресований сімейним лікарям і акушерам-гінекологам, передбачає:

• 21–29 років — опитування про фактори ризику й симптоми раз на 3 роки;
• 30–49 років — таке опитування кожні два роки, а якщо фактори ризику вже виявили, — щороку;
• від 40 років за наявності факторів ризику — скринінг групи ризику: огляд, пальпація й направлення на мамографію кожні 2 роки;
• 50–69 років — популяційний скринінг із тим самим набором кожні 2 роки.

УЗД у цьому графіку немає. Серед факторів ризику Порядок називає, зокрема, мутації BRCA-1 чи BRCA-2, обтяжений спадковий анамнез і пізню менопаузу (з 55 років). Водночас стандарт № 535 допускає УЗД як додаткову візуалізацію для жінок 40–74 років із підвищеною щільністю молочних залоз.

При утворі, що промацується, стандарт № 535 будує тактику за віком (додатки 5 і 7).

• До 30 років. Первинний метод — УЗД. Якщо лікар оцінює ризик злоякісного переродження як низький, схема допускає спершу спостереження протягом 1–2 менструальних циклів, а УЗД — якщо утвір збільшується.
• 30–39 років. Додаток 5 вважає доцільним на першому кроці будь-який із трьох методів: УЗД, діагностичний томосинтез або діагностичну мамографію. Схема додатка 7 для жінок від 30 років починається з діагностичної мамографії, а УЗД стоїть наступним кроком, якщо за мамографією BI-RADS 1–3.
• 40 років і старше. Першими доцільні діагностична мамографія або томосинтез, УЗД «може бути проведено» як альтернатива. Після мамографії з категорією BI-RADS 1 або 4–5 наступним кроком доцільне УЗД.

Це схеми саме для утвору, що промацується. Якщо за віком і скаргами потрібні мамографія чи томосинтез, лікар скаже про це й направить.

При масталгії (болю в молочних залозах) стандарт № 535 спершу радить виключити зв’язок із ліками: комбінованими оральними контрацептивами, антидепресантами тощо. Ліки самостійно не скасовуйте. Далі схема додатка 6 розгалужується:

• циклічний біль, пов’язаний із менструацією, — підтримувальна білизна, зміна харчування, нормалізація сну й інші заходи, які підбирає лікар; УЗД у цій гілці не передбачено;
• нециклічний біль — УЗД у схемі стоїть у гілці після травми грудей, а додаток 3 серед показань до УЗД називає вогнищевий біль, не пов’язаний із циклом;
• біль, що виходить не із залози, — консультація суміжних фахівців, щоб виключити причини з боку опорно-рухового апарату, травної та серцево-судинної систем.

Біль у грудній клітці може бути зовсім не про молочну залозу. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Для жінок із виділеннями додаток 8 до стандарту № 535 після огляду насамперед оцінює їхній характер.

• Спонтанні, однобічні, з однієї протоки, серозні, кров’янисті чи сукровичні або такі, що посилюються й відтворюються під час огляду: до 30 років — УЗД, за потреби з діагностичною мамографією; від 30 років — діагностична мамографія разом з УЗД.
• Двобічні молочні, схожі на молозиво: спершу тест на вагітність; якщо він негативний, шукають причину галактореї — перевіряють ліки, які ви приймаєте постійно, рівні ТТГ і пролактину.
• Неспонтанні, з кількох проток або іншого характеру: до 40 років — спостереження; від 40 — діагностична мамографія й УЗД, якщо їх ще не робили. В обох випадках радять не стискати й не стимулювати соски та повідомляти лікаря про спонтанні виділення.

Серед бажаних кроків стандарт називає можливість цитологічного дослідження виділень і аналіз крові на пролактин та тиреотропний гормон (ТТГ) для жінок зі скаргами з боку молочних залоз.

Вагітність і лактація. Дообстеження в цей період стандарт № 535 зараховує до показань до УЗД. RadiologyInfo додає, що вагітним і жінкам, які годують, ультразвук пропонують тоді, коли лікар хоче обійтися без опромінення.

Мастит. За додатком 10, інфекційний мастит найчастіше виникає під час лактації. Обстеження включає розпитування, огляд молочних залоз і додаткову візуалізацію, починаючи з УЗД. При підозрі на абсцес або якщо симптоми не минають після лікування антибіотиками стандарт радить візуалізацію, щоб виключити іншу патологію; абсцес лікують хірургічно — аспірацією або розрізом і дренуванням. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Імпланти й рубці. Показаннями до УЗД додаток 3 називає оцінку цілісності грудних імплантів, зокрема підозру на розрив, коли треба розрізнити внутрішньокапсулярний і екстракапсулярний, а також аномалії хірургічного рубця.

Висновок УЗД молочних залоз за стандартом № 535 формулюють за шкалою BI-RADS (додаток 4); підкатегорії 4A, 4B і 4C застосовують лише до мамографії та УЗД.

• BI-RADS 1 і 2 — ознак злоякісності на зображенні не знайшли, але чутливість залежить від методу й щільності залози;
• зображення має узгоджуватися з оглядом: якщо утвір промацується, а на УЗД BI-RADS 1, стандарт радить розглянути подальше обстеження, зокрема біопсію;
• при простій кісті (BI-RADS 2) — рутинний скринінг, а якщо симптоми зберігаються, можна розглянути лікувальну аспірацію вмісту; при складній кісті — спостереження, аспірація або біопсія залежно від характеру утвору (додаток 7);
• BI-RADS 3 — імовірно доброякісні зміни з короткостроковим (6-місячним) або тривалим спостереженням; при категоріях 4 і 5 стандарт передбачає біопсію тканин.

За RadiologyInfo, серед знахідок, які на УЗД виглядають підозріло й потребують біопсії, більшість не є раком. Чи потрібна біопсія і яка саме, вирішує лікар; пункцію молочної залози під контролем УЗД можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібна МРТ, лікар скаже й направить.

За стандартом № 535, кожного пацієнта зі скаргами з боку молочних залоз оглядають, а за потреби призначають інструментальне обстеження. Порядок № 1368 передбачає, що жінку з ознаками, які можуть свідчити про рак, направляють на обстеження до онколога або хірурга-онколога. Запишіться на огляд, якщо помітили:

• нове ущільнення в грудях або в пахві;
• виділення, втягнення чи іншу зміну одного соска;
• зміни шкіри грудей, виразки, кірки чи лущення на соску й ареолі.

Британська настанова NICE NG12 радить направляти за маршрутом підозри на рак людей від 30 років із необґрунтованим ущільненням у грудях (з болем чи без) і від 50 років зі змінами лише в одному соску, а людям до 30 років з ущільненням у грудях — розглянути планове направлення.

УЗД молочних залоз можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. У прайсі дослідження об’єднане з оглядом регіонарних лімфовузлів. УЗД в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти дослідження — уточніть під час запису; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Після УЗД за потреби лікар скерує до гінеколога, хірурга чи ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Доброякісні зміни залоз, зокрема мастопатію, веде гінеколог (консультація гінеколога). Лімфовузли інших ділянок — на сторінці УЗД лімфатичних вузлів, решта досліджень — у розділі ультразвукової діагностики.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Чи потрібне направлення й коли буде готовий висновок, запитайте під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження й наступні кроки визначає лікар після огляду.