Оцінка результатів мамографії в Ужгороді

Знімок зроблено, і на руках протокол із категорією BI-RADS та описом знахідок. Згідно зі стандартом № 535 (наказ МОЗ від 26.03.2025), категорію вказують у заключенні будь-якого з трьох досліджень молочних залоз: мамографії, УЗД чи МРТ. Шкалу розробив Американський коледж радіології (ACR), а українська таблиця в клінічній настанові є адаптацією його атласу BI-RADS 2013 року.

Категорія характеризує зображення, а не ставить діагноз. За стандартом № 195, діагноз раку молочної залози ґрунтується на анамнезі, фізикальному обстеженні й клінічних ознаках у поєднанні з візуалізацією та підтверджується патогістологічним обстеженням.

• 0. Оцінка неповна. Для мамографії стандарт передбачає виклик на додаткову візуалізацію, зіставлення з попередніми обстеженнями чи обидва кроки разом. Ймовірність раку для цієї категорії в стандарті не наведено.
• 1 і 2. Негативний результат і доброякісні зміни: ймовірність злоякісних новоутворень практично нульова, а ведення таке саме, як у плановому скринінгу.
• 3. Зміни, імовірно, доброякісні: шанс злоякісності більший за нуль, але не перевищує двох відсотків. Для мамографії стандарт пропонує контрольний знімок за короткий інтервал (6 місяців) або мамографію в межах тривалого спостереження.
• 4. Підозра: ймовірність злоякісності вища за 2%, але нижча за 95%. Поділ на 4A, 4B і 4C (до 10%, понад 10% до 50%, понад 50% до 95%) стандарт відносить лише до мамографії та УЗД. Тактика — біопсія тканин.
• 5. Висока ймовірність злоякісної пухлини (від 95%). Тактика та сама, що в четвертій категорії: біопсія.
• 6. Рак уже підтверджено біопсією; стандарт згадує хірургічне видалення, якщо воно доцільне.

Стандарт № 535 вимагає узгодженості результату візуалізації з клінічним обстеженням. Коли її немає, він радить подумати про подальше обстеження, включно з біопсією, і наводить приклади: пальпований утвір за категорії 1; знахідка категорії 2 чи 3 в іншому місці, ніж зміни, виявлені при огляді; підозрілий при огляді утвір за категорії 2.

Категорії 1 і 2 лише означають, що на зображенні злоякісних змін не знайшли, а наскільки добре візуалізація виявляє рак, залежить і від методу, і від щільності залози. Тож утвір, який ви чи лікар знаходите попри «нормальну» категорію, — привід обговорити дообстеження з лікарем.

Мікрокальцифікація — відкладення кальцію менше 1 мм, яке видно на мамографії. Робоча група, що готувала клінічну настанову до стандарту № 535, посилається на французьку CNGOF (2016): кластери найчастіше виявляються доброякісними, проте трапляються й злоякісні, а коли мікрокальцифікати віднесено до категорій 4 чи 5, радять черезшкірну біопсію.

Підвищена щільність залоз у висновку — окрема підстава для обстеження. Стандарт № 535 пов’язує її з трьома показаннями: діагностична мамографія, додаткове УЗД для жінок віком 40–74 років та дообстеження за допомогою МРТ. Стандарт № 195 зараховує високу щільність грудей до факторів ризику раку молочної залози, а настанова припускає доповнення мамографії УЗД та МРТ у відповідних випадках.

Скринінг молочних залоз в Україні регламентує наказ МОЗ № 1368 (05.08.2024). Його цільові групи: жінки 50–69 років (популяційний скринінг) і жінки з 40 років, у яких є фактори ризику. Для обох порядок передбачає клінічний огляд із пальпацією залоз і скерування на мамографію раз на два роки; організовують це лікарі первинної ланки або лікарі-акушери-гінекологи.

Якщо рак молочної залози був у родича першого ступеня, за стандартом № 535 скринінг можна розпочинати на десять років раніше від віку, у якому діагноз поставили наймолодшому такому родичу, але не раніше ніж у 30 років. Для жінок від 70 років стандарт № 195 називає регулярні огляди лікаря та самообстеження, а мамографію — залежно від показань.

Підозра ще не діагноз. За наказом № 1368, після позитивного результату скринінгової мамографії жінку скеровують до онколога чи хірурга-онколога, щоб на діагностичному етапі виключити хибнопозитивний результат або визначити лікування. Стандарт № 195 зазначає, що допомога пацієнтам із раком молочної залози потребує співпраці та інтегрованого ведення мультидисциплінарною командою фахівців, а стратегію лікування визначають після огляду онколога, лікаря з променевої терапії та інших фахівців.

Британська NHS повідомляє, що в більшості тих, кому після скринінгу потрібні додаткові тести, раку молочної залози не виявляють (сторінку переглянуто 9 жовтня 2025). Про метод докладніше — на сторінці біопсії молочної залози.

Стандарт № 535 написано для пацієнтів зі скаргами на молочні залози, і його алгоритми враховують також чоловіків (виділення із сосків, гінекомастія). Під час вагітності та лактації для дообстеження він називає УЗД; у дітей, за настановою, найдоцільніший метод діагностики ущільнень у грудях — УЗД. Основна частина клінічної настанови до стандарту № 535 (адаптація бюлетеня ACOG) стосується жінок, які не вагітні й не годують грудьми. Однозначного українського правила про мамографію у вагітних ми не знайшли, тож рішення належить лікарю.

Серед підстав для виїзду бригади, перелічених у п. 4 наказу № 583, висновку мамографії чи категорії BI-RADS немає. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У британській настанові NICE NG12 терміновий маршрут підозри на рак передбачено для людей від 30 років, у кого в грудях є утвір без пояснення (з болем чи без), і для людей від 50 років, у кого змінився лише один сосок: виділення, втягнення чи інші тривожні ознаки. Це не український документ, але такі зміни краще показати лікарю одразу, навіть якщо нещодавня мамографія була без змін.

Прийом мамолога медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — на вул. Капушанській, 145Д або 23а (адресу й час конкретного лікаря з’ясуйте під час запису). З готовими знімками й висновком мамографії можна прийти на консультацію мамолога; є й консультація онкомамолога. Саму мамографію тут не проводять: лікар скаже, чи вона потрібна, чи потрібні МРТ або КТ, і направить.

Ультразвукове дослідження молочних залоз можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, докладніше про УЗД. З доброякісними змінами грудей можна звернутися і до мамолога, і до гінеколога; мамолог за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Загальний огляд напряму — у розділі «Мамологія».

Щоб записатися, зателефонуйте або заповніть форму на сторінці; на платний прийом направлення не потрібне. Яку кількість часу закласти на візит, які носії знімків приймають і скільки це коштує, запитайте в адміністратора, коли домовлятиметеся про дату.

Текст має ознайомчий характер і не підміняє огляд лікаря. Як трактувати висновок мамографії й що робити далі, вирішує лікар у кожному випадку окремо.