Радикальна мастектомія в Ужгороді

Спершу потрібен діагноз. У стандарті медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ № 195 від 03.02.2025) сказано, що діагноз повинен спиратися на результат товстоголкової біопсії, яку необхідно зробити ще до першого етапу лікування. Як її роблять, описано на сторінці про трепан-біопсію молочної залози.

Цей документ передбачає ведення таких пацієнтів мультидисциплінарною командою; серед її учасників названо онколога, хірурга-онколога, рентгенолога, патологоанатома, спеціаліста з променевої терапії й психолога.

В алгоритмі стандарту № 195 (додаток 6) мастектомію, з реконструкцією або без неї, пов’язано з ситуацією, коли жінка не хоче зберігати груди або зберегти їх неможливо; виняток становлять агресивні фенотипи. Абсолютні протипоказання до органозберігальної операції (її описано на сторінці про лампектомію) такі: запальний або інвазивний рак, що вражає шкіру на великій площі чи супроводжується вираженою шкірною лімфатичною інвазією; дифузні підозрілі або злоякісні мікрокальцинати; повторні спроби видалити пухлину, після яких так і не вдалося отримати негативні межі; мультицентричне захворювання за певних критеріїв.

Британська Cancer Research UK (CRUK) додає, що хірург найімовірніше радитиме мастектомію при великій пухлині, особливо в невеликих грудях, кількох ділянках раку в одній залозі, запальному раку, раку молочної залози в чоловіка, а також при вагітності, якщо не можна пройти променеву терапію. Деякі жінки обирають мастектомію, навіть коли груди можна зберегти; це можна обговорити з лікарями.

Коли рак місцево поширений або мастектомія потрібна саме через розмір пухлини, стандарт передбачає спершу первинну системну терапію, щоб зменшити обсяг операції; чи стосується це вас, вирішує команда.

У CRUK терміни розрізняють. Проста мастектомія: прибирають залозисту тканину, сосок, частину шкіри та частину пахвових вузлів. Модифікована радикальна: до простої додають видалення більшості вузлів у пахві. Радикальна: ще й м’язи грудної стінки, і виконують її рідко. Українські документи, стандарт № 195 та настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях», слова «радикальна» не вживають: там йдеться про «мастектомію» й «тотальну мастектомію».

Є й варіанти зі збереженням шкіри або шкіри разом із соском і навколососковим кружальцем: CRUK описує їх у зв’язку з реконструкцією. Чи така операція можлива у вашому випадку, вирішує хірург. Стандарт № 195 передбачає, що жінкам, яким потрібна мастектомія, надають інформацію та пропозиції щодо реконструкції грудей. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді за потреби можуть зберегти шкіру чи сосок, а одномоментну реконструкцію грудей роблять, якщо вона доречна, — це вирішує хірург.

Стандарт № 195 для раку ранньої стадії, коли вузли в пахві за клінічними даними не уражені, передбачає оцінювати їх біопсією сторожових лімфатичних вузлів замість повного видалення. Клінічна настанова пов’язує таку біопсію з меншою скутістю плеча, болем і набряком руки, ніж повна дисекція пахвових вузлів. Якщо в сторожових вузлах знайшли незначне ураження (мікрометастази або метастази в 1–2 вузлах, які можна лікувати опроміненням), подальша лімфодисекція, за стандартом, не є необхідною.

Британська NICE (NG101) рекомендує пропонувати видалення пахвових вузлів, якщо попередня голкова біопсія під контролем УЗД підтвердила в них метастази.

Британська NHS пише, що заздалегідь, за дні чи тижні, лікар перевіряє загальний стан, і тоді ж можуть бути аналізи крові, рентген або ЕКГ. Перед втручанням, як правило, не можна їсти й пити до 6 годин, а палити не радять уже за кілька тижнів до операції; для профілактики тромбозу можуть запропонувати компресійні панчохи. Про ліки, що розріджують кров, повідомте лікаря заздалегідь: рішення щодо них ухвалюють разом із лікарем, який їх призначив.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) називає просту мастектомію й видалення пахвових лімфатичних вузлів серед прикладів операцій, для яких наведено рекомендований антибіотик. Чи потрібна профілактика вам, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Ускладнення виникають не в кожної пацієнтки, але можливі. NHS називає кровотечу з ран, скупчення рідини навколо ран (серому), інфекцію, болісне рубцювання, тромбоз глибоких вен, оніміння або втрату чутливості в руці, обмеження рухів у плечі й набряк руки (лімфедему). CRUK додає гематому, нервовий біль і рубцеву тканину в пахві.

Про лімфедему NICE (NG101, оновлення 2025) радить інформувати до початку лікування, зокрема про ранні ознаки: набряк чи відчуття набряку, ознаки інфекції. За цією настановою, послідовних доказів, що перельоти, манікюр чи спортивні травми підвищують ризик лімфедеми, немає, а фізична активність її не спричиняє й не посилює; чи робити медичні процедури на руці з боку операції, вирішують спільно з лікарем.

Терміново, того ж дня, до лікаря звертайтеся, якщо після мастектомії раптово з’явилися біль чи набряк, кровотеча з рани або раптово зникла чутливість руки (так радить NHS).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS пише, що тяжке утруднення дихання, біль у грудях чи верхній частині спини, дуже швидке серцебиття або непритомність можуть бути ознаками тромбоемболії легеневої артерії чи іншого серйозного стану. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

NHS зазначає, що відновлення займає кілька тижнів: звичну активність здебільшого вдається відновити приблизно за три, хоча буває й довше, а повне загоєння ран — це близько шести. Протягом 2–3 тижнів, за її порадою, слід уникати важкого й виснажливого фізичного навантаження, а кермувати можна, лише коли рани загоїлися і пасок безпеки не завдає незручності; курити не слід, бо це погіршує загоєння. Вправи для руки й плеча NICE радить пояснити ще до початку лікування. Якщо рухливість руки чи плеча стійко знижується, скажіть лікарю: за NICE, таких пацієнтів скеровують на фізіотерапію.

У стандарті № 195 є променева терапія після мастектомії для окремих груп пацієнток, серед них група високого ризику та ті, у кого залучені краї резекції. Чи потрібні вам опромінення й системне лікування, вирішує мультидисциплінарна команда, а лікар скерує на ці етапи.

Стандарт № 195 зазначає, що рак молочної залози в чоловіків трапляється нечасто, близько 1 % випадків; за NHS, мастектомія — найпоширеніша операція при ньому й зазвичай передбачає видалення пахвових вузлів. Носіям мутацій BRCA1 або BRCA2 з дуже високим ризиком стандарт пропонує профілактичну двобічну мастектомію та реконструкцію, але перед такою операцією обов’язкові ретельна генетична оцінка, психологічне консультування та обговорення можливості спостереження.

Прийом мамологів, зокрема консультацію мамолога й онкомамолога, можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й години прийому конкретного лікаря уточніть під час запису. З готовими знімками й висновком мамографії можна прийти на консультацію. Лікар скаже, чи потрібні мамографія, МРТ або КТ, і направить. УЗД молочних залоз є в мережі, а щодо тактики можна отримати другу думку.

Операцію виконують у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Лікарня працює цілодобово. Серед операцій, які там виконують, — мастектомія, радикальна мастектомія за Маденом з видаленням пахвових лімфатичних вузлів (лімфодисекцією) і окремо аксилярна лімфодисекція; дослідження сторожового (сигнального) лімфовузла під час операції роблять, якщо це показано. Гістологічне дослідження матеріалу виконує партнерська лабораторія. Діагноз і план лікування раку визначає мультидисциплінарна команда, як передбачає стандарт № 195 (лікування раку молочної залози). За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Вид знеболення обирає анестезіолог і пояснює перед операцією; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Вартість назве адміністратор під час запису; зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці.

Текст довідковий і не замінює консультації лікаря. Усе, що стосується саме вас, вирішують під час огляду.