Трепан-біопсія молочної залози в Ужгороді

Спершу лікар оглядає груди й дивиться висновки УЗД молочних залоз чи мамографії, і вже потім вирішує, чи потрібна тканина для гістології. У таблиці BI-RADS, яку наводить стандарт МОЗ № 535 від 26.03.2025, біопсію тканин вказано для категорій 4A, 4B, 4C та 5. Для категорії 3 (зміни, імовірно доброякісні) таблиця передбачає короткострокове (6-місячне) спостереження або тривале спостереження; утім, при пальпованому утворенні з високим ризиком чи високою клінічною підозрою біопсію тканин можуть розглянути й тут (додаток 7 до стандарту, настанова). Значення категорій пояснюємо на сторінці оцінка результатів мамографії.

Клінічна настанова до цього стандарту (КН № 535; ця її частина стосується жінок, які не вагітні й не годують груддю) для жінки із солідним утворенням формулює так: занепокоєння після візуалізації (BI-RADS 4–5) означає, що слід виконати біопсію тканини. Серед інших ситуацій документи називають такі:

• фіброаденома: додаток 9 до стандарту № 535 передбачає ТАБ або трепан-біопсію з подальшою обов’язковою гістологічною верифікацією; водночас за додатком 7 пальповане солідне утворення з низьким ризиком можуть спостерігати 1–2 роки, а біопсію роблять при його збільшенні чи високому ризику;
• утвір, який пальпується, але на знімках йому нічого не відповідає (BI-RADS 1): коли знахідка при пальпації підозріла, настанова вважає доцільним узяти тканину; жінкам від 30 років до біопсії мають підштовхнути й тривожні зміни утвору під час огляду, наприклад збільшення;
• ТАБ показала атипію чи злоякісну пухлину: цитології замало, настанова вимагає подальшої біопсії тканини;
• підозра на рак молочної залози: стандарт № 195 від 03.02.2025 встановлює, що діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії (бажано під УЗД чи стереотаксичним наведенням) і що її роблять до початку будь-якого лікування.

Морфологічні методи стандарт № 535 перераховує так: тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ), товстоголкова біопсія, трепан-біопсія й ексцизійна біопсія. Товстоголкову та трепан-біопсію він ставить окремо й тотожними не називає, тому й ми їх не прирівнюємо. Опис голки нижче ґрунтується на настанові до стандарту (вона говорить про товстоголкову біопсію) та на рекомендаціях Європейського товариства радіології молочної залози (EUSOBI) щодо біопсії ріжучою голкою. Яку саме процедуру та голку обрати для вас, вирішує лікар.

• ТАБ. Тонка голка, зазвичай 21–25 калібру, забирає клітини для цитології. Метод малоінвазивний, але потребує від патоморфолога спеціальних навичок, а виявлена атипія чи злоякісна пухлина вимагають подальшої біопсії тканини.
• Товстоголкова біопсія. Ріжуча голка з великим діаметром (зазвичай калібру 12–16) дає шматочки тканини для гістології. Настанова вважає її, як правило, найкращим методом біопсії: ускладнень мало, а хірургічні зміни молочної залози мінімальні.

При діагностиці фіброаденоми настанова зазначає: ТАБ часто менш точна, а трепан-біопсія лишається кращою для гістології. Докладніше про ці процедури — на сторінках тонкоголкова біопсія молочної залози та біопсія молочної залози.

Настанова припускає чотири способи керувати голкою: пальпація, мамографія (стереотаксично), УЗД та МРТ. За EUSOBI, біопсія під контролем зображення дає кращий результат, ніж біопсія без візуального наведення, а обирають метод залежно від того, де ділянка видна. Якщо утвір добре видно на УЗД, EUSOBI радить саме його: на моніторі видно голку в реальному часі. Коли ділянка видна тільки на мамографії чи МРТ, потрібен інший спосіб наведення: лікар скаже, чи необхідні ці дослідження, і направить.

Хід втручання EUSOBI описує так. Шкіру обробляють антисептиком, потім роблять місцеву анестезію. Голку (16–12 калібру, найчастіше 14) нерідко вводять через маленький надріз. Пружинний пристрій «вистрілює» нею в утвір з характерним клацанням, тому пацієнтку заздалегідь попереджають, аби вона не здригалася. Беруть кілька стовпчиків тканини, як правило 3–5, потім місце біопсії зазвичай притискають близько п’яти хвилин.

За стандартом № 195, для раку молочної залози на ранніх стадіях висновок патоморфолога має охоплювати: гістологічний тип, ступінь злоякісності та імуногістохімічну (ІГХ) оцінку статусу рецепторів. Це естроген, а при інвазивному раку ще й прогестерон, HER2 та маркери проліферації на кшталт Ki67. Розшифрує цей висновок лікар.

EUSOBI наголошує, що кожну відповідь слід звіряти із зображенням: лікар, який брав зразок, і патолог разом оцінюють, чи вона збігається з тим, що видно на знімках (радіолого-патологічна кореляція). Причина в тому, що голка бере лише частину неоднорідної тканини, і результат може відрізнятися від того, який дасть видалене ураження. Хибнонегативні відповіді при біопсії калібру 14 під УЗД становлять, за EUSOBI, 1,2–3,3 % (у середньому 2 %).

Тому доброякісна відповідь не завжди остаточна. Настанова перелічує знахідки, після яких треба взяти додаткову тканину, щоб підтвердити доброякісність: радіальні рубці (особливо коли поряд атипія), можливі філоїдні пухлини, муцинозні пухлини, LCIS, атипія плоского епітелію, атипова гіперплазія. Ексцизійну біопсію настанова вважає показаною й тоді, коли відповідь не має діагностичного значення або суперечить огляду чи візуалізації.

Кількісних даних про ускладнення в стандарті № 535 ми не знайшли, тому орієнтуємося на огляд EUSOBI. Він називає біопсію мінімально інвазивною й загалом дуже безпечною, а тяжкі ускладнення — вкрай рідкісними. Найчастіше трапляються незначний біль і синці.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо незначна кровотеча не припиняється після притискання, місце біопсії за кілька днів набрякає, там збільшується утвір або з’явилися ознаки інфекції, не чекайте планового візиту й повідомте лікаря, який виконував біопсію: тактику обирає він.

Трепан-біопсію молочної залози виконують у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді на вул. Капушанській: у медичному центрі на 145Д або в лікарні на 23а, зокрема під контролем УЗД. Медичний центр на 145Д працює у будні з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідна. Лікарня на 23а працює цілодобово, проте години прийому мамолога й адресу уточніть, коли записуватиметеся.

Почніть із консультації мамолога. На платний прийом можна записатися без направлення; готові знімки й висновки візьміть із собою. Є також консультація онкомамолога. Лікар розгляне ваші попередні обстеження та визначить, чи потрібна біопсія і якого виду. Матеріал досліджує партнерська лабораторія, а строк результату й вартість варто уточнити в адміністратора під час запису. За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку молочної залози (наказ МОЗ від 05.08.2024 № 1368) передбачає: якщо обстеження чи опитування виявило ознаки, які можуть свідчити про імовірність розвитку цього раку, жінку направляють до лікаря-онколога або лікаря-хірурга-онколога. Стандарт № 195 зазначає, що допомога при раку молочної залози потребує співпраці й інтегрованого ведення мультидисциплінарною командою фахівців. Радикальну мастектомію, лампектомію чи онкопластичну резекцію виконують у лікарні на Капушанській, 23а, а якщо план передбачатиме інші етапи, лікар скерує. Докладніше — на сторінці лікування раку молочної залози.

Ця сторінка є інформаційною й не замінює консультацію лікаря. Рішення щодо обстеження та лікування ухвалює фахівець після огляду.