Лікування маститу в Ужгороді

Коли груди почервоніли, стали гарячими й болючими, постає вибір: почекати чи піти на огляд. За британською NHS, мастит частіше буває під час годування груддю і зазвичай не потребує медичного лікування. Проте є три орієнтири, коли NHS радить показатися лікареві: після 12–24 годин лікування вдома симптоми не вщухли; через 48 годин антибіотика полегшення немає; захворювання з’явилося поза годуванням. А якщо в будь-який момент стало гірше, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Академія медицини грудного вигодовування (ABM) радить оцінку медпрацівником у разі тривалих (понад 24 години) системних проявів: лихоманки, тахікардії. Стандарт МОЗ України № 535 серед критеріїв якості допомоги називає направлення пацієнтів із запальними захворюваннями молочної залози та змінами шкіри грудей до лікарів суміжних спеціальностей.

Схема антибіотикотерапії інфекцій молочної залози в стандарті № 535 розрахована на жінок, що не годують груддю. Тому про лактаційний мастит нижче говоримо за іноземними джерелами й щоразу називаємо, за яким.

Усі три джерела не радять припиняти годування. ABM пише, що при бактеріальному маститі переривати грудне вигодовування не потрібно: захворювання не є заразним і не несе ризику для немовляти. У посібнику ВООЗ 2000 року сказано, що відмова від годування в період маститу не допомагає одужанню, а стан може погіршити; для ВІЛ-позитивних матерів ВООЗ окремо зазначає виняток. За NHS, раптове припинення годування погіршить симптоми й може призвести до абсцесу.

• ABM радить годувати на вимогу, а не прагнути спорожнити груди: зціджування «до спорожнення», за її поясненням, підтримує цикл гіперлактації. У NHS схожа порада: зціджувати не більше, ніж потрібно малюкові.
• Коли годувати саме з цієї груді занадто болісно, NHS радить зціджувати руками стільки, скільки з’їдає дитина.
• Якщо мастит раз у раз повертається, NHS вказує на можливі проблеми з положенням і прикладанням малюка.

За ABM, холод і нестероїдні протизапальні засоби можуть зменшити набряк та запалення, а парацетамол може дати знеболення. NHS радить холодний компрес на 10 хвилин щогодини, а також парацетамол або ібупрофен при болю чи високій температурі; аспірин NHS приймати не радить. Дози й схеми призначає лікар.

Про тепло джерела розходяться. За ABM, воно здатне посилити симптоми, хоча частині жінок дає комфорт; ВООЗ (2000) серед заходів називає теплі компреси. Глибокого масажу ABM радить уникати, бо від нього зростають запалення й набряк. NHS пише, що тиск на груди має бути м’яким, і не радить олії, примочки та креми; ABM застерігає від сольових компресів і касторової олії.

У додатку 10 до стандарту № 535 інфекційний мастит (непологовий і післяпологовий) описано як такий, що найчастіше виникає під час лактації й спричинений золотистим стафілококом. Схему емпіричної антибіотикотерапії стандарт подає «для жінок, які не годують грудьми»; назв препаратів тут не наводимо. Коли підозрюють абсцес або симптоми не минають після емпіричного антибіотика, за стандартом, слід виконати візуалізацію молочної залози, аби виключити іншу патологію, а біопсію — за її результатами.

На думку ABM, антибіотики варто резервувати для бактеріального маститу, бо при простому (серозному) вони порушують мікробіом залози. ВООЗ (2000) вважає антибіотик показаним, якщо виконується хоча б одна з умов: посів і підрахунок клітин указують на інфекцію; симптоми тяжкі від початку; видно тріщину соска; немає покращення через 12–24 години поліпшеного відтоку молока.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Клінічна настанова до стандарту № 535 (2025) зазначає: більшість маститів пов’язані з лактацією, а непологові інфекції зазвичай поділяють на періареолярні (перидуктальний мастит) і периферичні. Перидуктальний мастит найчастіше трапляється в молодих жінок (середній вік 32 роки), а основний фактор ризику — куріння; настанова вказує, що слід заохочувати відмову від куріння. Стандарт додає, що він може рецидивувати, а при норицях чи рецидивах передбачено хірургічне висічення уражених проток. Настанова МОЗ «Виділення із сосків і мастити у жінок, які не годують грудьми» (00541) зазначає, що після лікування нелактаційного маститу необхідним є проведення мамографії; чи потрібна вона вам, лікар скаже і направить.

Для периферичних абсцесів настанова називає можливі зв’язки з травмами, ослабленням імунітету (цукровий діабет, глюкокортикостероїди), ревматоїдним артритом і гранулематозним лобулярним маститом. Мастит трапляється й у чоловіків, зазначає NHS.

Абсцес, за ABM, — це прогрес бактеріального маститу чи флегмони до інфікованої рідини, що потребує дренування; за даними, які наводить ABM, він розвивається приблизно у 3–11 % жінок з гострим маститом. Стандарт № 535 для абсцесу передбачає хірургічне лікування шляхом аспірації або розрізу та дренування з подальшим бактеріологічним дослідженням, за яким добирають антибіотик.

ABM називає голкову аспірацію з посівом часто рекомендованим втручанням першої лінії, але зауважує, що пацієнткам нерідко потрібні повторні аспірації: вони можуть бути стресовими й нести ризик припинення годування. ABM також пише, що встановлення дренажу як початкового втручання слід розглянути. NHS описує два способи: голка, іноді кілька разів, або невеликий розріз шкіри.

ABM пише, що після аспірації чи дренажу годування з ураженої груді слід продовжувати, а частота нориць становить менш ніж 2 %, проте лактацію потрібно контролювати. На розв’язання запальних змін тканин після дренажу, за ABM, потрібно кілька тижнів, і пацієнтки мають проходити періодичний огляд та візуалізацію. NHS пише, що абсцес має повністю загоїтися за кілька днів або тижнів.

Інфільтративно-набряковий рак, за клінічною настановою до стандарту № 535 (ця її частина адаптує бюлетень ACOG для жінок, які не вагітні й не годують груддю), слід підозрювати при «лимонній шкірці», місцевому підвищенні температури й еритемі, а також коли за підозри на мастит лікування не дає належного ефекту. Такий рак не обов’язково супроводжується пальпованим утворенням. Доцільними першими кроками настанова називає діагностичну мамографію та УЗД; за ознак злоякісності, які не відповідають на антибіотики, слід виконати пункційну біопсію шкіри молочної залози. Лікар скаже, чи потрібна мамографія, і направить.

ABM окремо зазначає: коли мастит знову і знову виникає в одній і тій самій ділянці, потрібна рентгенологічна оцінка на предмет пухлини чи іншої аномалії; а якщо є сумнів щодо запального раку, вимагається термінове скерування до фахівця з хірургії молочної залози й до онколога. Це привід для огляду, а не діагноз.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо ви підозрюєте абсцес, NHS просить терміново звернутися до лікаря того ж дня при болючих, теплих чи червоних грудях, а також при ущільненні чи набряку в грудях. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Мамолога можна відвідати на вул. Капушанській, 145Д або 23а; на яку саме адресу й о котрій приймає потрібний лікар, дізнайтеся під час запису. На платний прийом і УЗД можна записатись без направлення. Якщо лікар вирішить, що потрібна візуалізація, УЗД молочних залоз можна пройти в мережі, а про мамографію, МРТ чи КТ він скаже окремо і направить. З готовими знімками й висновком мамографії можна прийти на консультацію мамолога.

Розтин абсцесу молочної залози і пункційний дренаж гнійного маститу роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Який спосіб підходить, вирішує лікар; вид знеболення він пояснить перед процедурою. Мамолог приймає й жінок, які годують груддю, зокрема з маститом. За потреби він скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Про застій молока й нагрубання груді є окрема сторінка: лікування лактостазу.

Запис — через форму на цій сторінці або телефоном. Скільки коштуватиме візит чи лікування, скаже адміністратор; загальний перелік цін розділу — «Мамологія: ціни».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ліки та схему лікування визначає лише лікар після огляду.