Лікування раку молочної залози в Ужгороді

За Порядком МОЗ № 1368, якщо під час обстеження чи опитування виявлено ознаки, що можуть свідчити про рак молочної залози, жінку скеровують до лікаря-онколога або лікаря-хірурга-онколога для діагностичного етапу. Британська NICE (настанова NG12) радить скерувати за онкологічним маршрутом, якщо від 30 років є незрозуміле ущільнення в грудях або від 50 років є зміни лише одного соска, зокрема виділення чи втягнення. Для змін шкіри, що можуть свідчити про рак, і незрозумілого ущільнення в пахві від 30 років NICE радить розглянути таке скерування, а до 30 років при незрозумілому ущільненні в грудях — планове скерування.

Записатися на консультацію мамолога чи онкомамолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна без направлення. Прийом ведуть на вул. Капушанській, 145Д і 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Візьміть наявні знімки, висновки УЗД і мамографії, виписки. Чи потрібні мамографія, МРТ або КТ, лікар скаже сам і за потреби направить.

Стандарт МОЗ «Рак молочної залози» (наказ № 195) наголошує: патологічний діагноз повинен ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під контролем УЗД або стереотаксичного наведення, і необхідно виконати її перед початком будь-якого типу лікування. При кількох вогнищах необхідно провести біопсію всіх новоутворень. Для підозрілого лімфовузла як мінімум потрібна тонкоголкова аспірація під контролем УЗД або товстоголкова біопсія, з маркуванням вузла.

У висновку мають бути гістологічний тип, ступінь злоякісності та імуногістохімічна оцінка рецепторів (ER, а для інвазивного раку — також PgR і HER2) і маркерів проліферації, наприклад Ki67. Пухлини групують у підтипи за гістологією та імуногістохімією, і це враховують при виборі лікування.

Трепан-біопсію молочної залози під контролем УЗД роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, тонкоголкову біопсію — на обох адресах (огляд видів біопсії); адресу уточніть під час запису. Матеріал досліджує партнерська лабораторія. Яка саме біопсія потрібна вам, вирішує лікар.

За стандартом МОЗ допомогу при раку молочної залози надають заклади, що забезпечують спеціалізовану медичну допомогу, і вона потребує інтегрованого ведення мультидисциплінарною командою. До неї мають бути включені лікарі: онколог, гінеколог-онколог, хірург-онколог, радіолог, рентгенолог, патологоанатом, лікар з променевої терапії, психолог та сімейний лікар. Рішення щодо лікування, за клінічною настановою до стандарту, повинні прийматися разом із пацієнтом.

Інформацію про варіанти лікування пацієнтам мають надавати в зрозумілій формі, а план обстеження й лікування — бути задокументованим і узгодженим із пацієнтом. Вік враховують разом з іншими факторами; він не має бути єдиною причиною відмовитися від лікування. Якщо хочете переглянути запропонований план, запишіться на другу думку.

Органозберігальну операцію стандарт називає кращим варіантом місцевого лікування для більшості пацієнтів з раком молочної залози ранньої стадії, з використанням технік онкопластики у технічно складних випадках. Мастектомія — видалення всієї залози. Стратегію обирають з урахуванням розміру й розташування пухлини, кількості вогнищ, ураження лімфовузлів, біомаркерів, віку, стану менопаузи та загального здоров’я. При ранньому раку з клінічно негативними лімфовузлами для визначення ураження пахвових вузлів стандарт передбачає біопсію сторожових лімфатичних вузлів, а не їх повне видалення. Чи можлива реконструкція й коли, обговоріть із хірургом.

Операції при раку молочної залози — лампектомію, мастектомію та онкопластичну резекцію — виконують у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а. Вид знеболення обирає анестезіолог, скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Ризики є в будь-якої операції. Британська NHS серед ускладнень мастектомії називає кровотечу з рани, скупчення рідини навколо ран (серому), інфекцію, болючі рубці, тромбоз глибоких вен, оніміння руки, обмеження рухів у плечі й набряк (лімфедему). За Cancer Research UK, після органозберігальної операції може знадобитися повторна, якщо у краях видаленої тканини виявлять ракові клітини. Ризики до операції пояснює хірург.

Лікування раку молочної залози ранніх стадій, за стандартом, комплексне: поєднує хірургічний метод і променеву терапію, системні методи (хіміотерапію, ендокринну, таргетну терапію, імунотерапію) та підтримувальне лікування в різній послідовності й комбінаціях, залежно від стану пацієнтки, морфології пухлини та стадії. Після органозберігальної операції, за стандартом, проводять опромінення; в окремих випадках, за клінічною настановою, від нього можна відмовитися, свідомо прийнявши вищий ризик місцевого рецидиву; це обговорюють із лікарем.

Мамолог пояснить, які етапи потрібні у вашому випадку, і за потреби скерує до відповідних фахівців. Схеми, препарати й тривалість визначає лікар з урахуванням підтипу пухлини, ризику рецидиву, віку й загального стану здоров’я.

Для раку молочної залози ранніх стадій стандарт передбачає генетичне консультування й тестування на мутації BRCA1 і BRCA2, якщо є обтяжений сімейний анамнез, діагноз встановлено до 50 років, рак тричі негативний, в анамнезі рак яєчників чи другий рак молочної залози, а також для чоловіків. Рак молочної залози в чоловіків, за стандартом, становить близько 1% випадків.

Перед початком системного лікування пацієнткам надають консультацію щодо можливих проблем з фертильністю та способів її збереження. Для пацієнток 75–90 років лікування адаптують до біологічного, а не календарного віку.

За стандартом, після спеціального лікування пацієнти перебувають під спостереженням: контрольні візити кожні 3–4 місяці протягом перших двох років (для пацієнтів низького ризику — кожні 6 місяців), далі раз на 6–8 місяців до п’ятого року й щорічно після, залежно від ризику рецидиву. Раз на рік стандарт передбачає мамографію з УЗД: двосторонню після органозберігальної операції та/або контралатеральну після мастектомії. МРТ молочної залози призначають пацієнткам молодого віку з щільною тканиною, з мутацією BRCA1/2 та після встановлення імплантів. Безсимптомним пацієнтам аналізи крові, рентген грудної клітки, сканування кісток, УЗД печінки, КТ та пухлинні маркери (CA 15-3, CEA) для контролю призначати не рекомендовано; водночас для контролю побічних ефектів ендокринної терапії той самий розділ стандарту передбачає аналізи крові, серед них і CA 15-3. Стандарт радить також обговорити спосіб життя й психологічні проблеми, а за потреби направити до реабілітаційних послуг.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS після мастектомії радить того ж дня звернутися до лікаря, якщо з’явилися раптовий біль чи набряк, кровотеча з рани або раптова втрата чутливості в руці. Лікарня на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово, але від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, а реанімації там немає.

У мережі можна пройти консультацію мамолога та онкомамолога, УЗД молочних залоз, тонко- і товстоголкову біопсію; цитологію, гістологію й онкомаркери досліджує партнерська лабораторія. Операції виконують у лікарні на Капушанській, 23а. На мамографію, а за потреби й МРТ, лікар направить. За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку на сайті. Суму за консультацію й обстеження уточніть в адміністратора; прайс розділу — тут.

Текст довідковий: він не підміняє огляд лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після обстеження.