Дитячий ортопед-травматолог в Ужгороді

Скелет дитини ще росте: за українською клінічною настановою ДЕЦ щодо дисплазії кульшових суглобів (2016), у новонародженого голівка стегнової кістки й западина хрящові, а стан суглоба в дорослому віці залежить від подальшого росту. Тому дитячий ортопед в Ужгороді дивиться не лише на травму, а й на те, як ростуть суглоби, стопи й хребет.

Регулярно опорно-рухову систему дитини оцінює й лікар первинної допомоги. За Порядком профілактичних оглядів (наказ МОЗ від 03.12.2024 № 2003) він щороку оцінює в дітей 4–18 років поставу й склепіння стопи. Для дорослих є окрема консультація ортопеда-травматолога.

За помірними доказами настанова ДЕЦ підтримує візуалізацію (УЗД або рентген) до 6 місяців, якщо є тазове передлежання, дисплазія в родині або клінічні ознаки нестабільності суглоба (у дівчат дисплазія трапляється частіше), і водночас радить не проводити загального ультразвукового скринінгу всіх новонароджених.

Під час огляду лікар звертає увагу на асиметрію шкірних складок на стегнах і сідницях, вкорочення чи неправильне положення ніжки (найчастіше розвернута назовні — батьки інколи помічають це, коли малюк спить) та обмежене відведення стегон. Асиметричні складки, за настановою, бувають приблизно в 30–40 % здорових дітей, тож це привід для ретельного обстеження, а не діагноз. У 3 місяці найнадійнішою ознакою настанова вважає обмеження відведення. Коли дитина починає ходити, однобічний звих проявляється кульганням, а двобічний — «качиною» ходою.

Британська NHS додає, що дисплазія зазвичай не болить, і перелічує, що можуть помітити батьки: клацання під час рухів у кульшовому суглобі, різні рухи ніжок під час гри чи переодягання, різну довжину ніг, або те, що малюк тягне ногу під час повзання чи кульгає. Українська настанова уточнює, що сам «хруст» у новонародженого діагностичної цінності не має, але його можна сплутати з ознаками нестабільності, тому розібратися допомагає огляд лікаря. NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте дисплазію або дитину турбує біль у кульшовому суглобі.

У перші місяці точним методом настанова називає УЗД, а з 4–6 місяців надійнішою стає рентгенографія. Настанова наголошує: чим раніше виявлено звих, тим простіше й ефективніше лікування.

За NHS, у більшості малюків стопи плоскі, а склепіння зазвичай формується між 3 і 10 роками. Плоскостопість, як правило, не створює проблем, не повинна заважати рухливим іграм і спорту й рідко свідчить про щось серйозне. NHS радить показати дитину лікарю, якщо є плоскостопість і:

• стопи болять, скуті, слабкі або німіють;
• дитина часто травмує стопу чи гомілковостопний суглоб;
• є труднощі з ходою чи рівновагою;
• плоска стопа з’явилася там, де раніше її не було;
• змінена лише одна стопа.

Для таких випадків NHS згадує зручне взуття, устілки, вправи на розтягнення й знеболювальні засоби. Форму стопи вони не змінюють, але можуть полегшити біль чи скутість; операція потрібна рідко. Детальніше — на сторінках лікування плоскостопості і підбір ортезів, бандажів, устілок.

Сколіоз, за NHS, — це скручування й бічне викривлення хребта. Він можливий у будь-якому віці, але найчастіше починається в 10–15 років. Батьки можуть помітити:

• видимо викривлену спину;
• нахил тулуба в один бік;
• нерівні плечі;
• одне плече чи стегно, що виступає;
• ребра, які випинаються з одного боку;
• одяг, що сидить нерівно.

NHS радить показати дитину лікарю за будь-якої підозри на сколіоз: серйозна причина малоймовірна, але перевірити варто. Величину дуги оцінюють за рентгенівським знімком спини. Приблизно у 8 з 10 випадків причина невідома (ідіопатичний сколіоз), і NHS не пов’язує його з поганою поставою, фізичними вправами чи харчуванням.

Тактика залежить від віку, величини дуги та того, чи вона наростає. Багатьом дітям лікування не потрібне, а фахівець може порадити регулярні огляди й знімки. Корсет, за NHS, дугу не виправляє, але може стримати її наростання. Операція, за NHS, потрібна невеликій частині дітей; якщо лікар побачить показання, він пояснить, куди звернутися. Про варіанти лікування — на сторінці лікування сколіозу.

За NHS, кульгавість часто має очевидну причину: розтягнення, пухир, поріз, забій або перелом. Якщо ж причина неясна, NHS застерігає від самодіагностики: таку кульгавість завжди має оглянути лікар. Негайної допомоги, за NHS, потребує дитина, у якої є хоча б одна з ознак:

• раптовий біль у кульшовому суглобі, коліні чи стегні (біль від кульшового суглоба інколи відчувається саме в стегні або коліні);
• дитина зовсім не може спертися на ногу;
• нога змінила форму або повернута під дивним кутом;
• дитина загалом погано почувається й має високу температуру або їй жарко, холодно, її морозить;
• сильний біль унизу живота;
• симптоми посилюються.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо нога змінила форму або повернута під дивним кутом, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441). Також одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441; розрахований на тих, хто надає домедичну допомогу за службовими обов’язками) до ознак закритого перелому відносить неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, крепітацію (хрускіт) у місці перелому, збільшення кінцівки в об’ємі через гематому та порушення її функцій. До ознак відкритого перелому порядок відносить, зокрема, рану в місці перелому, кровотечу з неї, біль у ділянці рани й уламки кістки в рані; повний перелік — у п. 3 Порядку. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4), а також при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для травм руки чи зап’ястя NHS називає ще ознаки, за яких потрібна негайна допомога: рука оніміла, поколює чи «бігають мурашки»; глибокий поріз сильно кровить; кістка проступає крізь шкіру; рука змінила колір, форму або вигнута під дивним кутом. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні, якщо кістка проступає крізь шкіру, рука змінила форму чи вигнута під дивним кутом або поріз сильно кровить, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441; значна зовнішня кровотеча — наказ № 583). Якщо рука оніміла, поколює чи змінила колір, телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Терміново, того ж дня, NHS радить звернутися до лікаря, якщо рука дуже болить, дитина не може нею користуватися або біль посилюється; набряк чи синець великий або збільшується; рука дуже скута чи погано рухається; є дуже висока температура, жар чи озноб.

До приїзду бригади Порядок № 441 радить допомогти дитині прийняти положення, яке завдає найменше болю, вкрити її й не залишати без нагляду; знерухомлювати кінцівку шиною — лише тим, хто пройшов навчання. Поки чекаєте на огляд, NHS додатково радить підтримати руку косинкою з рушника, прикладати загорнутий у тканину лід до 20 хвилин кожні 2–3 години, зупинити кровотечу, притиснувши рану чистою серветкою, зняти каблучки й годинник і нічого не їсти й не пити, бо може знадобитися операція. Чи достатньо дитині гіпсу, чи потрібна операція, скаже дитячий ортопед-травматолог після огляду й знімків. Про гіпс — сторінка накладання гіпсу.

Дітей у мережі консультують дитячі ортопеди-травматологи; вони приймають і немовлят. Лікар за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й пояснює, яке лікування потрібне дитині. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Якщо дитині потрібні ортез, бандаж чи устілки, лікар підбере їхній тип і пояснить, де їх придбати або виготовити.

Чи потрібна операція дитині, скаже дитячий ортопед-травматолог. Адресу й час прийому лікаря, а також вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування дитини визначає лікар після огляду.