Лікування тендиніту в Ужгороді

Настанова МОЗ 00408 «Хвороба де Кервена та інші тендиніти кисті та передпліччя» розрізняє кілька станів. Теносиновіїт — це набряк, потовщення або рубцювання піхви сухожилля; якщо через це сухожиллю важче ковзати, його називають стенозуючим.

Щодо ахілла настанова МОЗ 00430 зазначає, що останніми роками в клінічній практиці ці діагнози замінив термін «тендинопатія». Про «лікоть тенісиста» йдеться на сторінці лікування епікондиліту, а про запалену синовіальну сумку — на сторінці лікування бурситу.

Буває, що причина — ліки. За настановою 00430, антибіотики групи фторхінолонів підвищують ризик розриву ахіллового сухожилля, особливо після 60 років і при одночасному застосуванні стероїдів. Лист щодо фторхінолонів (серпень 2025, за погодженням ДЕЦ МОЗ України) додає: сухожилля може постраждати за 48 годин від початку курсу або через кілька місяців після нього; з першими ознаками негайно зверніться до лікаря, до того як продовжувати лікування.

Синдром ротаційної (ротаторної) манжети, до якого належить її тендиніт, настанова МОЗ 00405 називає найпоширенішою проблемою плечового суглоба. Руку важко відводити вбік, а ниючий біль будить уночі.

У більшості випадків, за настановою, достатньо спокою, пояснення від лікаря й нестероїдних протизапальних засобів, а рухів, що провокують біль, варто уникати: такий стан зазвичай минає сам за кілька тижнів або місяців. Якщо ні, на наступному візиті можна ввести під акроміон (виступ лопатки) глюкокортикоїд разом із місцевим анестетиком. Коли за 6–12 місяців результату немає, у найважчих випадках розглядають операцію.

Для тендинітів кисті настанова МОЗ 00408 описує біль у ділянці сухожилля, особливо під час рухів кистю й великим пальцем; симптоми найсильніші вранці. Хвороба де Кервена — стенозуючий теносиновіїт спільної піхви сухожиль, що відводять і розгинають великий палець.

Лікування починають з оцінки того, як навантажена рука, і зменшення цього навантаження. Рухів, що провокують біль, уникають; за потреби носять лонгету. Якщо цього не досить, настанова допускає спробувати ін’єкцію глюкокортикоїду, а в деяких хронічних випадках — розглянути операцію: розсічення звуженої піхви сухожилля.

Тендинопатія ахілла, за настановою МОЗ 00430, проявляється болем і набряком навколо сухожилля, болем під час напруження й розтягування литкового м’яза та чутливістю з обох боків сухожилля. Тренування, що провокують біль, замінюють плаванням, бігом підтюпцем у воді або велотренажером.

Настанова радить ексцентричні вправи на м’язи литки. Ставши на край сходинки, людина піднімається на носок, тримаючи вагу на здоровій нозі, потім переносить вагу на хвору й опускає п’яту нижче краю сходинки. Вправу виконують з прямим і з трохи зігнутим коліном двічі на день протягом 3 місяців. Корисні також розтяжка литкового м’яза й підп’яточник.

При хронічній тендинопатії настанова допускає 1–2 (не більше 3) ін’єкції глюкокортикоїду в тканини навколо сухожилля з інтервалом у кілька тижнів, але в жодному разі не в саме сухожилля, бо так зростає ризик розриву. Після ін’єкції до звичної активності повертаються щонайменше через 2 тижні відпочинку, а навантаження нарощують поступово. Якщо хронічна тендинопатія не відповідає на консервативне лікування, показана операція — див. сторінку пластика ахіллового сухожилка.

При скелетно-м’язовому болю настанова МОЗ 00984 надає перевагу парацетамолу, місцевим протизапальним засобам і курсам нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) всередину, а тривало приймати НПЗП не рекомендує. Місцеві НПЗП, за настановою 00883, системних побічних ефектів не спричиняють, крім надзвичайно рідкісних нападів астми, але в третьому триместрі вагітності протипоказані. За настановою 00984, НПЗП ефективні при гострому скелетно-м’язовому болю, а при тривалому — не однаково ефективні. MSD Manual додає, що доказів тривалої дії НПЗП бракує, тож їхня головна роль — дати змогу виконувати вправи.

Перш ніж приймати НПЗП, скажіть лікарю про свої хвороби й ліки. Ризик виразкової кровотечі, за настановою 00883, вищий, зокрема, після 65 років, у тих, хто мав виразку, при одночасному прийомі глюкокортикоїдів чи препаратів, що знижують згортання крові. Людям із нирковою недостатністю НПЗП слід уникати, а в частини людей з астмою вони викликають бронхоспазм.

Настанова МОЗ 00465 «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» відносить ін’єкцію при тендиніті й тендовагініті в місцях прикріплення сухожиль до таких, що зазвичай дають хороший результат. Виняток — «лікоть тенісиста»: та сама настанова оцінює результат ін’єкції як незадовільний, а настанова МОЗ 00407 «Латеральний та медіальний епікондиліт ліктьового суглоба» не радить її застосовувати, бо, полегшуючи гострий біль, вона підвищує ймовірність рецидиву. У саме сухожилля глюкокортикоїд не вводять (MSD Manual), а американська OrthoInfo (AAOS) загалом не радить стероїдних уколів при тендиніті через ризик розриву.

Українська настанова МОЗ 00407 зазначає, що ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) можуть полегшити симптоми хронічного «ліктя тенісиста», а ефективність ударно-хвильової терапії при ньому не доведена. Ін’єкції власної крові пацієнта, зокрема PRP, британський NICE (HTG299) при тендинопатії дозволяє лише за спеціальних умов контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях: доказів ефективності недостатньо. Про процедуру — на сторінці ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP.

Щодо ударно-хвильової терапії NICE при тендинопатії ахілла (HTG426) вважає докази суперечливими й обмеженими і допускає метод лише за спеціальних умов або в дослідженнях, а при кальцифікуючій тендинопатії плеча (HTG645) — тільки в дослідженнях. Ударно-хвильову терапію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; чи доречна вона саме вам, з огляду на ці обмеження вирішує лікар.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом МОЗ № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Розрив ахіллового сухожилля, за настановою МОЗ 00430, зазвичай дає гострий біль, що швидко слабшає, ніби вас ударили ззаду, проте деякі розриви можуть зовсім не боліти. Стати навшпиньки на травмовану ногу не вдається, а в місці розриву іноді промацується заглибина. Розрив ротаційної манжети, за настановою 00405, проявляється раптовим болем, іноді з чутним тріском під час падіння, підіймання важкого чи удару в плече, і руку не вдається підняти вище рівня плеча. З такими ознаками зверніться до лікаря того ж дня: британська NHS при підозрі на розрив сухожилля радить термінову допомогу.

Гострий моноартрит (запалення одного суглоба) з гарячкою настанова МОЗ 00440 радить вважати бактеріальним, доки не доведено протилежне; у літніх людей, на імуносупресивній терапії та при інфекції в ендопротезі гарячки може не бути. За NHS, привід діяти — кожна з ознак окремо: раптом сильно заболів суглоб, зазвичай один; навколо суглоба з’явився набряк; шкіра над ним змінила колір; суглоб важко рухається; біль у суглобі супроводжують нездужання й висока температура або вас кидає в жар, холод чи озноб. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога: лікар з’ясує, яке сухожилля уражене, за потреби призначить рентген чи УЗД і лікуватиме консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити.

Серед процедур, які виконують ортопеди-травматологи мережі в Ужгороді, — внутрішньосуглобові ін’єкції, PRP-терапія та підбір ортезів; чи доречна ін’єкція при тендиніті і яка саме, лікар вирішить після огляду. Операції, зокрема на ахілловому сухожиллі, на кисті та артроскопію плечового суглоба, проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а: чи потрібне втручання, вирішує хірург, а вид знеболення обирає анестезіолог.

Дитину з болем у сухожиллі покажіть дитячому ортопеду-травматологу. Адресу й години прийому лікаря та вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування тендиніту визначають після огляду.