Лікування вальгусної деформації стопи в Ужгороді

Настанова МОЗ України 00433 «Вальгусна деформація першого пальця стопи» (Duodecim, 2017) описує стан, за якого великий палець повернутий у бік інших пальців. Те, що в побуті звуть «кісточкою» чи «ґулею», — кістковий виступ (екзостоз) на внутрішньому боці голівки першої плеснової кістки. Трапляється така деформація, за настановою, приблизно в 30 % людей, старших за 30 років.

Причину настанова пов’язує з порушеною роботою першого плесно-фалангового суглоба у фазі відштовхування під час ходьби. До чинників ризику вона відносить жіночу стать, генетичну схильність і надмірну вагу; сприяти можуть і запальні хвороби суглобів. Настанова МОЗ 00996 «Болісні стани в ділянці щиколотки і стопи у дорослих» додає, що до вальгусної деформації першого пальця призводить і опущення поперечного склепіння.

Настанова 00433 розрізняє три види проблем. Функціональна: перший плесно-фаланговий суглоб стає болючим і нестабільним. Механічна: взуття тре виступ, і поруч запалюється синовіальна сумка (бурсит). Косметична: сам вигляд стопи, якого, за настановою, для операції недостатньо. Часто бувають і вторинні скарги: біль у стопі, щиколотці чи гомілці під навантаженням і потовщена шкіра на підошві під плеснами.

Сплощене поперечне склепіння, за тією ж настановою 00996, стоїть і за болем під основами середніх пальців (передньою метатарзалгією), і за невромою Мортона. Чим вони відрізняються від кісточки і що з ними роблять, розповідає сторінка лікування плоскостопості.

Настанова МОЗ 00440 радить вважати гострий моноартрит (запалення одного суглоба) з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне; у літніх людей, при імуносупресивній терапії чи інфекції протезованого суглоба гарячки може не бути. Британська NHS називає ознаки, кожна з яких окремо — привід терміново звернутися:

• раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою, жаром чи ознобом.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

Після удару чи падіння одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). Біль, синець і набряк після удару пальцем, за NHS, можуть означати перелом; за таких та інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Консервативне лікування, за настановою 00433, слід завжди проводити в легких випадках і перед рішенням про операцію, проте доказів його переваг недостатньо. Доказовий огляд, на який спирається настанова, дійшов висновку: ортези й нічні шини, схоже, не дають кращих результатів, ніж відсутність лікування (рівень доказів B). Американська AAOS допускає, що нічна шина може полегшити біль, але наголошує, що шини й бандажі не виправляють кісточку назавжди.

Британська Royal Orthopaedic Hospital (NHS) радить широке взуття на низькому підборі, з глибшим носком і м’яким верхом, а бігові кросівки вважає чудовим варіантом. Устілки, за ROH, можуть порадити, якщо кісточка поєднується з плоскостопістю або змінами в суглобі великого пальця, а роздільники й накладки можуть зменшити тертя в достатньо широкому взутті. Тип виробу допоможе обрати консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок, після якої зрозуміло, з чим іти до ортопедичного салону.

ROH допускає ін’єкцію глюкокортикоїду поряд з іншими заходами, коли суглоб болить і скутий через артрит. MSD Manual пише, що при бурситі пункція сумки з введенням глюкокортикоїду може зменшити біль, а при болю в суглобі може допомогти ін’єкція глюкокортикоїду з анестетиком. Водночас у загальних застереженнях щодо стопи MSD Manual радить застосовувати такі ін’єкції розважливо й залишати їх для запальних хвороб, як-от подагра чи ревматоїдний артрит. На тильному боці пальців, де під шкірою мало тканин, ін’єкції нерозчинних глюкокортикоїдів можуть спричинити знебарвлення, стоншення тканин чи виразку, особливо в літніх людей із хворобами периферичних артерій. Настанова МОЗ 00433 серед методів лікування ін’єкцій не називає.

До операції, за настановою 00433, вдаються, якщо проблеми зосереджені в першому плесно-фаланговому суглобі й не минули під час спостереження чи консервативного лікування. AAOS додає: кісточку, яка не болить, оперувати не радять навіть для того, щоб вона не збільшувалася, а з косметичною метою операцію робити не слід; після неї біль у пальці може з’явитися навіть там, де його раніше не було.

У легких і помірних випадках, за настановою, найчастіше виконують операцію Шеврона, тобто дистальну транспозиційну остеотомію першої плеснової кістки (рівень доказів B), а при дегенеративних змінах чи важкій деформації поширений артродез першого плесно-фалангового суглоба. Навіть після операції, за настановою, зазвичай не вдається носити взуття з вузьким носком. Як саме оперують, пояснює сторінка коригуючі операції при деформації стоп, а інші втручання — операції на стопі.

За Royal Orthopaedic Hospital, результатом корекції задоволені 85 зі 100 людей, і в більшості ускладнень немає. Серед можливих проблем ROH називає:

• комплексний регіонарний больовий синдром — тривалий, іноді сильний біль, який важко лікувати;
• трохи скутіший великий палець — для більшості це не важливо, а для спортсменів і танцюристів суттєво;
• трохи слабший палець: навантаження переходить на подушечку стопи, і біль під плеснами може посилитися або з’явитися вперше: зазвичай допомагає устілка, але іноді потрібна ще операція;
• поступове відхилення пальця назад до попереднього положення, значно рідше — в інший бік; іноді операцію доводиться повторювати;
• інфекцію рани й незначне ушкодження нервів пальця, які зазвичай швидко минають;
• набряк стопи, який нерідко тримається до 6 місяців;
• тромби в судинах ніг чи легень (тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легеневої артерії);
• вищий ризик ускладнень при COVID-19.

Зменшити ризики, за ROH, допомагає відмова від куріння й нікотинових вейпів і здорова вага. За настановою 00433, після остеотомії палець 4–6 тижнів підтримують бандажем чи шиною, а в перші тижні навантажують лише зовнішній край стопи; план навантаження дає хірург.

Одразу повідомте лікаря, що вас оперував, якщо після операції, за переліком AAOS, тримається підвищена температура, є озноб із тремтінням, навколо пов’язки довго не минає тепло чи почервоніння, біль посилюється або не минає чи литка над прооперованою стопою помітно набрякла (особливо з болем під коліном): набряк і біль у нозі настанова МОЗ 00108 називає серед найпоширеніших ознак тромбозу глибоких вен. Задишку AAOS теж відносить до тривожних ознак, а за настановою МОЗ 00085 задишка й біль у грудях — серед найпоширеніших симптомів тромбоемболії легеневої артерії, тож із ними лікаря не чекайте. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Почніть із консультації ортопеда-травматолога (є й онлайн-консультація): лікар подивиться стопи, за потреби скерує на рентген, УЗД чи аналізи і лікуватиме консервативно або оперативно. Рентген стоп і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімки, зроблені в іншому закладі, теж принесіть: ортопед-травматолог їх подивиться. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар скаже, де її зробити. Вправи підбере лікар, а якщо потрібна реабілітація, скерує на неї.

Дорослим операції при Hallux valgus проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Якщо кісточка в дитини чи підлітка, запишіться до дитячого ортопеда-травматолога: чи потрібна операція дитині, скаже дитячий ортопед-травматолог. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці; про вартість запитайте адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Лікувати кісточку чи ні і як саме, лікар вирішить, оглянувши стопи.