Ендопротезування колінного суглоба в Ужгороді

Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) зауважує, що цю операцію точніше було б назвати «перевлаштуванням поверхонь» коліна: міняють не весь суглоб, а лише поверхні кісток, які його утворюють. Настанова ДЕЦ МОЗ України «Остеоартроз» (2017) описує ендопротезування як видалення уражених суглобових поверхонь і заміну їх синтетичними матеріалами, здебільшого металом і пластиком, хоча дедалі ширше застосовують і кераміку.

За AAOS, хронічний біль у коліні найчастіше спричиняють остеоартрит (гонартроз), ревматоїдний і посттравматичний артрит. Матеріал нижче — про дорослих: саме їх стосуються настанови, на які ми спираємося.

Настанова ДЕЦ МОЗ прямо називає рентгенологічні висновки ненадійною основою для направлення: знімки погано узгоджуються з симптомами, а коліно на них часто знімають без урахування ваги тіла. Британська NICE NG226 так само радить спиратися на клінічний огляд, а не на бальні шкали тяжкості. За рекомендацією R36 ДЕЦ, рішення має ґрунтуватися на обговоренні між пацієнтом (чи його представником), лікарем, який направляє, і хірургом.

Щодо моменту операції настанова ДЕЦ містить дві позиції. Рекомендація R34 радить направляти ще до того, як встановляться функціональні обмеження і сильний біль. Робоча група, яка адаптувала документ, натомість наголошує: ендопротез не служить довічно, тому тотальне ендопротезування має виконуватися, коли вичерпано можливості консервативного і попереднього оперативного лікування.

Британська NICE NG157 радить обговорювати з пацієнтом альтернативи, користь і ризики операцій та імплантів, зокрема можливу повторну операцію, і варіанти знеболення. За переліком тієї ж настанови, перед рішенням варто з’ясувати в хірурга:

• що чекає до операції, під час неї і після, скільки орієнтовно триватиме перебування в лікарні й відновлення;
• як підготуватися, щоб відновлення пройшло краще;
• яким буде біль після операції і як його знімати, як доглядати за раною;
• коли можна повернутися до роботи, керування автомобілем, спорту, сексуального життя.

Ні. Настанова ДЕЦ МОЗ (рекомендація R33) вимагає, щоб людині, яку направляють на розгляд операції, запропонували принаймні альтернативне лікування без неї. Як підбирають вправи, ліки й ін’єкції при артрозі, розповідаємо на сторінці лікування артрозу, а з чого почати, якщо коліно болить і діагнозу ще немає, — на сторінці лікування болю в коліні.

Настанова ДЕЦ МОЗ радить давати поради щодо зручного взуття з амортизацією (R16), людям з біомеханічним болем чи нестабільністю суглоба — розглянути устілки, бандажі чи опори (R17), а палицю та інші допоміжні засоби — як доповнення, якщо є труднощі в повсякденних справах (R18). Британська NICE NG226 радить розглянути палицю та інші засоби для ходьби, а щодо устілок, бандажів, тейпів, шин і опор стриманіша: не радить їх рутинно, лише коли суглоб нестабільний або неправильно навантажений, вправи без засобу не допомагають, а з ним рух, імовірно, покращиться. Промивання суглоба під час артроскопії людям з артрозом ДЕЦ МОЗ радить не пропонувати, за винятком чіткої історії «заклинювання» коліна або вільних шматочків хряща на знімках (R20); NICE NG226 радить не пропонувати його взагалі.

Серед операцій теж є вибір. Людям з остеоартритом лише внутрішнього відділу коліна NICE NG157 радить запропонувати вибір між частковим і тотальним ендопротезуванням і обговорити користь і ризики кожного. Робоча група ДЕЦ МОЗ серед органозберігальних втручань називає коригувальну остеотомію (зміну осі кістки); серед можливих критеріїв — викривлення коліна до 20 градусів, вік до 70 років, обмеження розгинання (контрактура) не більше 10 градусів і цілі зв’язки.

Серед можливих ускладнень NHS називає також пошкодження судин, нервів чи зв’язок навколо коліна (нечасто), тривалий біль і скутість, нестабільність коліна; AAOS — рубцювання з обмеженням рухів, а ще рідше інфаркт чи інсульт. Ризики залежать від віку й здоров’я, їх пояснює хірург.

Глибока інфекція навколо ендопротеза, за AAOS, може потребувати повторної операції і навіть видалення протеза. Частину заходів, які знижують цей ризик, затверджує стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ України № 540 від 23.04.2026). Що в ньому стосується заміни коліна:

• перед плановими ортопедичними операціями з імплантацією штучних матеріалів обов’язковим є скринінг на носійство золотистого стафілокока (MSSA / MRSA): беруть зразок із носа для бактеріологічного дослідження, причому стандарт радить зробити це завчасно, наприклад за 5–7 діб;
• якщо результат позитивний, носійство усувають ще до операції;
• антибіотикопрофілактику, якої при чистих ранах не проводять, при імплантації протеза передбачено; першу дозу, за стандартом, краще ввести до розрізу;
• при первинному тотальному ендопротезуванні колінного суглоба профілактика триває не довше 72 годин від першої дози.

Частина підготовки — на вас. AAOS радить до операції завершити великі стоматологічні втручання, зокрема видалення зубів, а людям із частими чи нещодавніми сечовими інфекціями — обстежитися в уролога.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає, що після ортопедичних операцій ризик тромбозу глибоких вен зазвичай вищий, ніж після інших, найбільший у перші два тижні й лишається підвищеним ще 2–3 місяці, а антитромботична профілактика значно його знижує. Британська NICE NG89 радить після планового ендопротезування коліна медикаментозну профілактику тромбозу тим, у кого ризик тромбу переважає ризик кровотечі; якщо ліки протипоказані, можна розглянути переміжну пневматичну компресію ніг, доки людина не почне ходити. Які засоби потрібні вам, визначає лікар.

Негайно повідомте лікаря, якщо біль у литці наростає, над чи під коліном з’явилися болючість або почервоніння, а гомілка, щиколотка чи стопа набрякли більше, ніж були, — так AAOS описує ознаки тромбу в нозі.

NHS для перших тижнів радить:

• якомога менше скручувати коліно, нахилятися й тягнутися вгору;
• частіше тримати ногу піднятою, щоб зменшити набряк.

За NHS, шви чи скоби медсестра знімає приблизно через 10 днів, а контрольний огляд призначають десь через 6 тижнів. AAOS застерігає від падінь у перші тижні: вони можуть пошкодити нове коліно і знадобиться ще одна операція.

Британська NHS радить того ж дня звернутися до лікаря, якщо після нещодавньої заміни коліна з’явилася будь-яка з ознак:

• пульсуючий або судомний біль у нозі;
• висока температура, жар, холод чи озноб;
• виділення рідини чи гною з рани;
• почервоніння, болючість, набряк або біль у коліні, що не минають чи посилюються.

За NHS, так може проявлятися інфекція або тромб. Інфекція, за AAOS, може з’явитися не лише в перші тижні, а й через роки.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Коли разом із болем і набряком ноги з’явилися задишка чи біль у грудях, NHS попереджає про можливий тромб у легенях і в таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

За NHS, більшість ендопротезів коліна працюють близько 25 років. AAOS пояснює, що пластиковий вкладиш поступово стирається навіть за звичайного навантаження, а надмірна активність або вага прискорюють це і можуть спричинити розхитування компонентів. Тому більшість хірургів радять назавжди відмовитися від бігу, стрибків та інших ударних навантажень, а ходьбу, плавання, велосипед і легкий туризм вважають доречними.

Ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультують, за потреби призначають рентген, УЗД чи аналізи й лікують — консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться КТ чи МРТ, лікар призначить дослідження і пояснить, де його пройти.

Почати можна з консультації ортопеда-травматолога. Можна також почати з онлайн-консультації або передати на розбір знімків рентген, КТ чи МРТ, зроблені деінде. Саму операцію проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а, що працює цілодобово; скільки залишатися в лікарні після втручання, вирішує лікар. Огляд заміни великих суглобів — ендопротезування кульшового та колінного суглоба. Записатися й уточнити вартість можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам операція і яка саме, вирішують разом з ортопедом-травматологом після огляду й обстеження.