Ендопротезування колінного суглоба у Львові

Ендопротезування колінного суглоба (артропластика) — операція, під час якої пошкоджений хрящ і невеликий шар кістки під ним видаляють, а на їхнє місце встановлюють штучні компоненти. За настановою ДЕЦ МОЗ України «Остеоартроз» (2017), це зазвичай метал і пластик, хоча для деяких поверхонь використовують і кераміку. За описом американської AAOS, між металевими частинами розміщують пластиковий вкладиш, який забезпечує гладке ковзання.

Найчастіше коліно замінюють через остеоартроз (гонартроз), коли хрящ зношений і кістки труться одна об одну. За даними британської NHS, рідше причиною є інші види артриту, наприклад ревматоїдний або артрит після травми. Мета операції — зменшити біль і покращити рухливість. Ця сторінка — про операцію в дорослих: настанови, на які ми спираємося, стосуються саме їх.

Настанова ДЕЦ МОЗ прямо вимагає, щоб людині, яку направляють на розгляд операції, запропонували принаймні альтернативне лікування без операції. Основою вона називає лікувальну фізкультуру (зміцнення м’язів і загальні аеробні навантаження) і, якщо є зайва вага, її зниження. Решта методів доповнюють цю основу:

• місцеві нестероїдні протизапальні засоби (мазі, гелі) — їх при артрозі коліна радять і ДЕЦ МОЗ, і британська NICE;
• парацетамол: настанова ДЕЦ МОЗ радить розглядати його, а новіша NICE NG226 (2022) рутинно його не рекомендує — тут позиції розходяться;
• нестероїдні протизапальні засоби всередину — у мінімальній ефективній дозі якнайкоротший час (ДЕЦ МОЗ), за NICE разом із захистом шлунка;
• ін’єкції глюкокортикоїдів у суглоб — як доповнення при помірному чи сильному болю, після того як виключили інфекційний артрит.

Деякі популярні методи настанови не підтримують. ДЕЦ МОЗ не рекомендує ін’єкції гіалуронової кислоти, препарати глюкозаміну й хондроїтину (робоча група зазначає, що дані про них суперечливі), а також артроскопічне промивання коліна при артрозі, крім випадків механічного блокування суглоба чи вільних хрящових фрагментів. Ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP), за MSD Manual, рутинно не рекомендують через брак доказів ефективності. Докладніше про консервативну терапію — на сторінці лікування артрозу.

Вид операції залежить від того, яка частина коліна уражена, від деформації, стану зв’язок і віку. Порівняння спрощене, остаточно метод обирає хірург після огляду й знімків.

У настанові ДЕЦ МОЗ тут дві позиції, і варто знати обидві. Рекомендація R34 радить направляти на розгляд операції ще до того, як встановляться функціональні обмеження і сильний біль. Водночас робоча група, що адаптувала настанову, у своєму коментарі наголошує: ендопротез не служить довічно, тому тотальне ендопротезування повинно виконуватися у хворих, у яких вичерпано всі можливості як консервативного, так і попереднього оперативного лікування. Тож направлення на консультацію хірурга не відкладають, а рішення про саму заміну ухвалюють після обговорення всіх альтернатив.

Рішення починається з консультації ортопеда-травматолога і рентгену колінного суглоба: знімки показують ступінь руйнування і деформацію. Проте, за настановою ДЕЦ МОЗ, направляти на операцію лише за знімками ненадійно, бо вони не завжди відповідають вираженості симптомів. Вирішальним є обговорення між вами, лікарем і хірургом.

За кілька тижнів до операції, за даними NHS, зазвичай проходять передопераційне обстеження: аналізи крові, вимірювання тиску, розмову з командою, яка вас лікуватиме. Що ще радять зробити заздалегідь:

• пролікувати зуби: американська AAOS радить завершити великі стоматологічні втручання до операції, бо бактерії з крові можуть потрапити на протез;
• розповісти лікарю про часті сечові інфекції, щоб їх обстежили до операції (AAOS);
• виконувати вправи, які порадить фізичний терапевт, стежити за вагою й харчуванням, кинути курити (NICE NG157);
• підготувати дім: покласти потрібні речі в зону досяжності, домовитися про допомогу й транспорт, бо кілька тижнів ви не зможете керувати автомобілем (NHS).

Британська NHS називає ендопротезування коліна поширеною й безпечною операцією, у більшості людей ускладнень немає. Проте, як і в будь-якої операції, ризики є, і залежать вони від віку та загального стану здоров’я:

• тромби в глибоких венах ноги, які зрідка мігрують у легені (тромбоемболія легеневої артерії); щоб знизити ризик, призначають компресійні панчохи або антикоагулянти;
• інфекція рани, яку зазвичай лікують антибіотиками; глибока інфекція суглоба може потребувати повторної операції і, за AAOS, може виникнути навіть через роки (серйозні ускладнення загалом, як-от інфекція суглоба, AAOS оцінює менше ніж у 2 % пацієнтів);
• пошкодження судини, нерва чи зв’язки навколо коліна — нечасте;
• тривалий біль, скутість, труднощі зі згинанням або нестабільність коліна;
• з роками — зношування й розхитування компонентів, через що може знадобитися ревізійна операція.

Варто мати реалістичні очікування. За настановою ДЕЦ МОЗ, приблизно кожен п’ятий пацієнт після ендопротезування суглобів (дані щодо кульшового й колінного разом) не задоволений результатом, а дехто відчуває менше полегшення болю, ніж сподівався. AAOS підкреслює, що новий суглоб не дасть робити більше, ніж ви могли до хвороби.

За NHS, повне відновлення може тривати кілька місяців або довше, після часткової заміни воно зазвичай коротше. Настанова ДЕЦ МОЗ орієнтує, що звичну активність відновлюють упродовж 6–12 тижнів, хоча коліно відновлюється повільніше, ніж кульшовий суглоб. NHS радить у перші тижні:

• регулярно виконувати вправи від фізичного терапевта: від цього залежать сила й рухливість коліна надовго;
• носити компресійні панчохи весь час, знімаючи лише для прання (більшість людей носять їх щонайменше 6 тижнів);
• не сидіти, схрестивши ноги, перші 6 тижнів і не підкладати подушку під коліно уві сні;
• не ставати навколішки на проопероване коліно, поки лікар не дозволить, і не стояти довго;
• перші 3 місяці не піднімати й не переносити важкого.

Надалі, за AAOS, більшість хірургів радять відмовитися від ударних навантажень (біг, стрибки), а доречними вважають ходьбу, плавання, їзду на велосипеді, легкий туризм. Розкажіть стоматологу про ендопротез. Чи потрібні антибіотики перед лікуванням зубів, обговоріть із хірургом.

Якщо разом із болем і набряком ноги з’явилися утруднене дихання або біль у грудях, телефонуйте 103: це може бути тромб у легенях, і британська NHS вимагає негайної допомоги. Раптовий розлад дихання й раптовий біль у грудній клітці є серед підстав для виїзду бригади за наказом МОЗ України № 583.

Без відкладання зверніться до лікаря, якщо після нещодавньої заміни коліна з’явилися пульсуючий чи судомний біль у нозі, висока температура або жар, озноб, виділення чи гній з рани, почервоніння, болючість, набряк або біль у коліні, що не минають чи наростають. За NHS, це можуть бути ознаки інфекції або тромбу.

Маршрут пацієнта починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінює скарги й знімки і пояснює, чи потрібна операція, чи варто спершу продовжити лікування без неї. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Якщо раніше робили КТ чи МРТ, візьміть знімки й висновки на консультацію.

Ця сторінка розповідає лише про коліно. Загальний огляд заміни великих суглобів, зокрема кульшового, — на сторінці ендопротезування кульшового та колінного суглоба. Записатися на консультацію й уточнити вартість можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її вид ухвалюють після огляду й обстеження.