Парціальна резекція меніска у Львові

Меніск — хрящова прокладка між стегновою і великогомілковою кістками; у кожному коліні їх два, внутрішній і зовнішній. Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) пояснює, що меніски пом’якшують удари й передають вагу з кістки на кістку. Саме тому при розриві намагаються зберегти якомога більше тканини.

Парціальна, або часткова, резекція меніска (часткова меніскектомія) означає, що хірург прибирає лише розірвану, нестабільну частину, а решту меніска залишає. Європейське товариство спортивної травматології, хірургії коліна й артроскопії (ESSKA) у консенсусі 2016 року відрізняє її від тотальної меніскектомії, під час якої видаляють і периферичний край меніска.

Ця сторінка — про саму часткову резекцію: кому вона підходить, що кажуть дослідження, як іде відновлення. Якщо ви ще вирішуєте, чи оперувати взагалі і що буде, якщо видалити більшу частину меніска, прочитайте сторінку видалення або резекція меніска: там розібрано вибір між видаленням, швом і лікуванням без операції.

Протилежний підхід — шов меніска, коли розірвані краї зшивають, щоб меніск зрісся. Обидва втручання зазвичай виконують під час артроскопії колінного суглоба.

За AAOS, зовнішня третина меніска має добре кровопостачання, а внутрішні дві третини його майже не мають, тож розриви там самі не зростають. Для травматичних розривів консенсус ESSKA 2019 року ставить на перше місце збереження меніска: зшити розрив або, якщо це невеликий стабільний розрив зовнішнього меніска, залишити як є. Часткову резекцію, за цим документом, застосовують, коли ці варіанти не підходять, зокрема при:

• складних і клаптевих розривах;
• розривах із вираженими дегенеративними змінами тканини;
• зміщеному фрагменті типу «ручки лійки», який не вдається вправити.

Окремо консенсус розглядає радіальні (поперечні) розриви. У внутрішній зоні меніска (зона 3) їх можна лікувати частковою резекцією, що зберігає периферичну стінку. Ближче до краю (зони 1 і 2) резекцію не радять як перший крок, бо віддалені результати гірші, ніж після шва.

Дегенеративний розрив розвивається поступово, без помітної травми, у людей середнього й старшого віку. Консенсус ESSKA 2016 року пише, що з 2002 року більшість рандомізованих досліджень не показали додаткової користі часткової резекції порівняно з лікуванням без операції чи імітаційною (несправжньою) операцією за короткий і середній термін спостереження. В одному з таких досліджень резекція не мала переваги над імітацією й щодо «заїдання» чи епізодичного блокування коліна.

Тому консенсус радить спершу лікування без операції, а резекцію розглядати, якщо через 3 місяці від початку симптомів біль чи механічні симптоми тримаються, рентген без змін, а МРТ показує пошкодження меніска, і раніше — при виражених механічних симптомах; водночас автори визнають, що чіткого визначення механічних симптомів у дослідженнях немає. Пацієнт, за цим документом, має знати шанси на успіх і ризики кожного варіанта.

Українська адаптована настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, Асоціація ревматологів України, Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017) у розділі про хірургічне лікування остеоартрозу зазначає: багато процедур мають великий ефект плацебо, і при оцінці мінімальних хірургічних втручань його дуже важко відокремити від дії самої операції. Артроскопічне промивання й видалення вільних часток при остеоартрозі коліна ДЕЦ 2017 не радить, але допускає виняток: чітка історія механічного блоку. Новіша британська настанова NICE NG226 (2022, для людей від 16 років) не пропонує артроскопічного промивання чи дебридменту при остеоартрозі взагалі, без винятків. Тут позиції документів розходяться.

Для людей середнього й старшого віку з болем у коліні ESSKA 2016 радить першим робити рентген, зокрема знімок стоячи з трохи зігнутим коліном і бічну проєкцію: так видно артроз, при вираженому артрозі на таких знімках артроскопічну операцію з приводу дегенеративного розриву не пропонують. Рентген колінного суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ; на якій адресі, підкаже адміністратор.

МРТ, за тим самим консенсусом, не є першим дослідженням при дегенеративних змінах, але корисна, коли вже обговорюють операцію. Для травматичних розривів ESSKA 2019 радить МРТ, якщо розглядають артроскопію, щоб побачити й супутні пошкодження, наприклад зв’язок. Чи потрібна вона саме вам, скаже лікар.

Міжнародний консенсус ESSKA, AOSSM і AASPT (2024) щодо реабілітації після операцій на меніску зазначає, що в різних протоколах повернення до ходьби, роботи й спорту після часткової резекції часто займає від 4 до 12 тижнів. Проте переходити до наступного етапу радять тоді, коли досягнуто цілей: немає набряку, відновилися рухи, сила м’язів стегна і контроль коліна. Для відновлення сили й контролю консенсус радить силові вправи та нервово-м’язову електростимуляцію.

Великий набряк після часткової резекції, за цим документом, буває нечасто, але може пригнічувати роботу чотириголового м’яза стегна, і тоді людям старшого віку, з більшою вагою чи супутніми хворобами може знадобитися опора під час ходьби. Після резекції на зовнішньому меніску можуть частіше триматися набряк і біль, є ризик раннього руйнування хряща, тож повернення до стрибків і бігу може затягтися. Після резекції з приводу дегенеративного розриву навантаження, можливо, доведеться нарощувати повільніше. Більшість позицій консенсусу ґрунтується переважно на думці експертів, бо сильних доказів мало.

Консенсус також радить показатися хірургу, якщо під час реабілітації біль не минає, повертаються скутість чи набряк, коліно лишається нестабільним, з’являються механічні симптоми («заїдання», блокування) чи будь-які неврологічні симптоми або є підозра на інфекцію чи тромбоз.

Як часткова резекція впливає на ризик артрозу порівняно зі швом і з повним видаленням, коротко пояснено у відповідях на питання вище. Консенсус ESSKA 2016 року згадує ще один зв’язок: випинання (екструзія) меніска за його край пов’язане з локальним остеонекрозом, тобто ділянкою відмирання кістки, після часткової резекції. Тому при стійкому болю після операції, який не стихає під час реабілітації, варто знову показатися хірургу, а не лише терпіти.

Британська NHS радить не відкладати звернення по медичну допомогу, якщо коліно дуже болить; ним неможливо поворухнути або на ногу неможливо спертися; коліно сильно набрякло чи змінило форму; воно блокується, підкошується або болісно клацає; є дуже висока температура (або вас кидає то в жар, то в холод) і почервоніння чи жар навколо коліна.

За підозри на перелом після травми в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Якщо кінцівка деформована, над місцем травми є рана чи сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103: наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 відносить рану й кровотечу до ознак відкритого перелому, неприродне положення кінцівки — до ознак перелому, а виклик екстреної допомоги — до перших кроків домедичної допомоги.

Після операції шотландська служба NHS inform радить звернутися до лікаря або в клініку, де вас оперували, якщо піднялася температура; біль, почервоніння чи набряк сильні або наростають; з ран виділяється рідина зміненого кольору чи з неприємним запахом; з’явилися оніміння або поколювання. Біль і набряк в одній нозі можуть бути ознакою тромбу в глибокій вені: британська NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо до цього приєдналися задишка чи біль у грудях, викликайте швидку (103): раптовий розлад дихання й раптовий біль у грудній клітці є в переліку наказу № 583.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ парціальну резекцію меніска виконують артроскопічно, через невеликі проколи, у напрямі ортопедії і травматології. Почніть із консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінить, чи потрібна операція, чи меніск можна зшити, чи спершу варто лікуватися без втручання. Якщо вже робили рентген, КТ чи МРТ коліна, візьміть знімки й висновки. Настанови, на які спирається ця сторінка, стосуються переважно дорослих; із травмою коліна дитини почніть із консультації дитячого травматолога.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна часткова резекція меніска і в якому обсязі, вирішують після огляду й обстеження, а остаточно — під час артроскопії.