Артроскопія плечового суглоба у Львові

Артроскопія плечового суглоба — це втручання, під час якого хірург бачить суглоб зсередини через камеру, а лікує мініатюрними інструментами. За описом американської академії хірургів-ортопедів (AAOS, довідник OrthoInfo), головку плечової кістки в западині лопатки утримують суглобова губа, капсула зі зв’язками й чотири сухожилля ротаторної манжети.

Порівняно з відкритою операцією шотландська служба NHS inform називає такі можливі переваги:

• менше болю після втручання;
• швидше загоєння;
• нижчий ризик інфекції;
• часто можна піти додому того ж дня;
• можливо, швидше повернення до звичних справ.

Не все можна зробити через проколи: ендопротезування плеча, за AAOS, досі потребує відкритої операції з більшим розрізом. Біль, скутість чи нестабільність суглоба, за NHS inform, зазвичай спершу досліджують за допомогою рентгену, КТ або МРТ. Кістки показує рентген плечового суглоба, а сухожилля краще видно на МРТ чи УЗД суглобів. Точність УЗД при розриві манжети, за OrthoInfo, залежить від того, хто проводить дослідження.

Артроскопія — це спосіб доступу, а не одна операція. За переліком AAOS, через проколи найчастіше виконують:

• шов розірваної ротаторної манжети;
• видалення або відновлення суглобової губи;
• відновлення зв’язок;
• видалення запаленої тканини чи вільних фрагментів хряща;
• операцію при повторних вивихах (хронічній нестабільності плеча).

Кожне втручання має свої показання й терміни відновлення, тож до операції обговоріть із хірургом, що саме можуть зробити залежно від того, що він побачить у суглобі. Ця сторінка — про артроскопію загалом; якщо причину болю ще не з’ясовано, почніть зі сторінки лікування болю в плечі.

За OrthoInfo, лікування без операції приблизно у 80–85 % пацієнтів з розривом ротаторної манжети зменшує біль і покращує роботу плеча. Воно включає відпочинок, зміну навантаження, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), вправи, а за потреби укол глюкокортикоїду з місцевим анестетиком. На користь операції свідчать симптоми, що тривають 6–12 місяців, розрив понад 3 см за доброї якості тканин, значна слабкість руки або свіжа гостра травма.

Хронічну нестабільність плеча, за OrthoInfo, часто спершу лікують без операції: зміна навантаження, НПЗП і вправи для м’язів плеча. Щоб зрозуміти, чи це допомагає, нерідко потрібно кілька місяців. Операцію пропонують людям із повторними вивихами. При розриві суглобової губи хірургічне лікування розглядають, якщо симптоми не минули або повернулися після лікування без операції, а інколи — після першого вивиху чи гострої травми, залежно від тяжкості. OrthoInfo застерігає: не кожен розрив губи можна покращити операцією, особливо коли він спричинений зношуванням суглоба чи артрозом.

Субакроміальна декомпресія — артроскопічне видалення синовіальної сумки й частини кістки з-під акроміона (виступу лопатки). Клінічна настанова BMJ Rapid Recommendations (2019) стосується дорослих, у яких плече болить понад 3 місяці без травми й поставлено діагноз субакроміального больового синдрому (його ще називають імпінджментом або хворобою ротаторної манжети). Для них панель експертів дає сильну рекомендацію проти цієї операції: у дослідженнях вона не дала важливого покращення болю, функції чи якості життя порівняно з плацебо-операцією або іншими методами. «Заморожене» плече після неї, за тією самою настановою, може траплятися частіше. На травматичний біль у плечі рекомендація не поширюється.

Позиції документів тут розходяться. Британська NHS серед можливих методів при імпінджменті досі називає операцію, яка розширює простір навколо сухожилля, а в таблиці самої статті BMJ видно, що старіші настанови розходилися: одні допускали операцію, якщо лікування без неї не допомогло, інші не давали рекомендації або не рекомендували її. Першими методами BMJ називає прості знеболювальні, як-от парацетамол, НПЗП, уколи глюкокортикоїдів і вправи. Водночас автори пишуть, що уколи й НПЗП можуть дати помірну чи невелику короткочасну користь, а користь вправ невизначена.

«Заморожене» плече (адгезивний капсуліт), за OrthoInfo, зазвичай минає з часом без операції, хоча це може тривати до 3 років. Якщо фізична терапія та інші методи не допомагають, можна обговорити втручання: розробку суглоба під анестезією (маніпуляцію) або артроскопію, під час якої хірург розсікає щільні ділянки капсули. Після такої операції, за тим самим джерелом, фізична терапія обов’язкова, щоб зберегти здобуті рухи, а відновлення триває від 6 тижнів до 3 місяців. У людей із цукровим діабетом після операції часто лишається певна скутість.

При легкому артрозі плечового суглоба артроскопію, за OrthoInfo, можуть застосувати, щоб видалити вільні фрагменти хряща й запалені тканини, а саму операцію розглядають, коли біль суттєво обмежує можливості й не минає після лікування без операції.

За NHS inform, артроскопію загалом вважають безпечною, але, як і будь-яка операція, вона має ризики. Короткочасні набряк, синці, скутість і дискомфорт — звичне явище, і зазвичай вони минають за кілька днів чи тижнів. Серйозніші проблеми, за тим самим джерелом, трапляються рідше ніж в 1 зі 100 випадків:

• тромб у глибокій вені кінцівки (тромбоз глибоких вен) з болем і набряком;
• інфекція всередині суглоба (септичний артрит) з температурою, болем і набряком;
• крововилив у суглоб, що часто дає сильний біль і набряк;
• випадкове пошкодження нервів поблизу суглоба з онімінням, яке може бути тимчасовим або стійким.

AAOS додає надмірну кровотечу та пошкодження судин. Після шва манжети, за OrthoInfo, можливі скутість і повторний розрив сухожилля: що більший був розрив, то вищий ризик. Втім, повторний розрив зазвичай не дає сильнішого болю, а повторна операція потрібна лише при сильному болю чи втраті функції. Ризики саме для вас хірург пояснює до підписання згоди.

Біль і дискомфорт, за AAOS, можуть триматися кілька тижнів, а після об’ємнішого втручання — довше. Що допомагає в перші дні:

• холод на плече, щоб зменшити біль і набряк;
• сон напівсидячи, якщо так зручніше: лежачи пласко, плече може тягнути;
• пов’язку тримати сухою, а душ приймати, коли рани перестануть мокнути, не розмочуючи й не натираючи їх;
• носити косинку чи фіксатор стільки, скільки скаже хірург.

Знеболювальні призначає лікар. AAOS окремо попереджає, що опіоїди можуть викликати залежність, тож їх приймають лише за призначенням і якомога коротше. Пов’язку, за NHS inform, зазвичай знімають через 5–10 днів, а нерозсмоктувальні шви — через тиждень-два. Після невеликого втручання, за AAOS, на роботу можна повернутися за кілька днів; загалом після артроскопії NHS inform орієнтує щонайменше на тиждень-два, а важкі навантаження багатьом дозволяють приблизно через 6 тижнів, інколи через кілька місяців. Сідати за кермо можна тоді, коли ви кермуєте без болю і здатні безпечно екстрено загальмувати.

При підозрі на вивих плеча британська NHS радить негайно звертатися по невідкладну допомогу, якщо після травми рукою неможливо поворухнути, плече змінило форму або виглядає «не на місці», болить, є синець чи набряк; якщо дістатися самостійно не можете, телефонуйте 103. Вправляти руку самостійно NHS не радить. В Україні при підозрі на вивих чи перелом можна телефонувати 103: за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11 Правил, затверджених цим наказом). Якщо рука деформована, є рана чи сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103: наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 за підозри на перелом кінцівки передбачає виклик екстреної допомоги.

Після операції набряк і пульсівний біль в одній руці чи нозі, почервоніння або потемніння шкіри можуть бути ознакою тромбозу: британська NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо до цього приєдналися задишка або біль у грудях, викликайте швидку (103): раптовий розлад дихання і раптовий біль у грудній клітці входять до переліку п. 4 наказу № 583.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ артроскопію плеча виконують у напрямі ортопедії і травматології. Зазвичай перший крок — консультація ортопеда-травматолога: лікар оцінює, чи потрібна операція, чи спершу варто спробувати лікування без неї. Якщо рішення про операцію вже ухвалено, обговорити підготовку можна на консультації травматолога перед операцією. Знімки й висновки КТ чи МРТ, якщо ви їх робили, візьміть на прийом.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Сторінка — про дорослих пацієнтів; дитину з болем чи травмою плеча покажіть дитячому ортопеду-травматологу (консультація дитячого травматолога).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна артроскопія і в якому обсязі, визначають індивідуально після огляду та обстеження.