Лікування протрузії у Львові

Міжхребцевий диск складається з щільного фіброзного кільця і м’якого ядра всередині. Протрузією називають локальне випинання тканини диска за його звичайні межі. За міжнародною номенклатурою трьох американських товариств (NASS, ASSR, ASNR), яку переказує довідник Radiopaedia, протрузія займає менше чверті кола диска, а її основа ширша за саме випинання.

Від протрузії відрізняють два інші описи. Рівномірне випинання диска більш ніж на чверть кола називають випинанням, або «бульджингом». Якщо ж вміст диска виходить вузьким «грибом», основа якого вужча за купол, у висновку пишуть «екструзія». У тій самій номенклатурі протрузію вважають одним із різновидів грижі диска, а не окремою хворобою. Тому слова у висновку важать менше, ніж те, чи пояснює знахідка ваші скарги. Про лікування грижі з розривом фіброзного кільця ми розповідаємо на сторінці лікування міжхребцевої грижі.

Стандарт медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)», затверджений наказом МОЗ України від 08.09.2026 № 1326, прямо зазначає: рутинна візуалізація часто виявляє вікові зміни, зокрема протрузії, які є варіантом норми, не мають клінічного прояву і не є причиною болю. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» наводить, як часто такі знахідки трапляються в людей без болю в спині (за оглядом Brinjikji та співавторів, 2015):

Отже, протрузію на МРТ можна побачити у 29–43 % людей, яких спина не турбує. На відміну від випинань дисків, частка протрузій із віком, за оглядом Brinjikji, суттєво не зростає. Стандарт МОЗ застерігає: зайві обстеження підвищують тривожність і ризик надлишкового лікування.

Якщо випинання подразнює нервовий корінець, з’являється корінцевий біль (радикулопатія, або ішіас). За британською NHS, він зазвичай охоплює сідницю й задню поверхню однієї ноги, буває пекучим, супроводжується поколюванням, онімінням чи слабкістю й може посилюватися під час руху, кашлю чи чхання. Біль у спині при цьому зазвичай слабший, ніж у нозі.

Настанова ДЕЦ заспокоює: у більшості пацієнтів такий біль лікують так само, як біль у попереку, і сам по собі він не вважається серйозною патологією, якщо немає тяжких або прогресуючих неврологічних порушень. NHS пише, що ішіас зазвичай минає за кілька тижнів або кілька місяців, хоча інколи триває довше і може повертатися.

За стандартом МОЗ, немедикаментозні методи є першою лінією, а ліки — другою. Програму фізичної активності радять починати з легкого: ходьби, зокрема у воді, легкого плавання, стретчингу на підлозі. Згодом додають функціональні вправи (присідання, випади, підйоми на сходинку) і те, що приносить задоволення: йогу, пілатес, їзду на велосипеді.

Стандарт також радить продовжувати звичайні справи й роботу, наскільки це можливо, і обговорити з лікарем план самодопомоги. Якщо біль триває понад 12 тижнів, підхід стає комплексним, з акцентом на реабілітацію. У розділі про хронічний біль стандарт наводить і такий факт: зниження маси тіла на 5 % зменшує симптоми болю в попереку.

Багато процедур пропонують саме «від протрузії», але позиції документів щодо них різні. Британська NICE NG59 і клінічна настанова ДЕЦ стосуються людей від 16 років. Стандарт МОЗ присвячений болю в попереку, NICE — болю в попереку та ішіасу:

Щодо ін’єкцій британська NICE не радить уколів у хребет при болю в попереку, але дозволяє розглянути епідуральну ін’єкцію місцевого анестетика зі стероїдом при гострому й сильному ішіасі. Українська клінічна настанова ДЕЦ, спираючись на американську VA/DoD, вважає доказів щодо епідуральних ін’єкцій стероїдів при радикулопатичних симптомах недостатньо. Чи доречна ін’єкція саме вам, вирішує лікар після огляду. Докладніше — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах. Операцію, за NICE, розглядають при ішіасі, якщо нехірургічне лікування не покращило біль чи функцію, а знімки відповідають симптомам; ці показання ми розібрали на сторінці про грижу.

Зазвичай ні. Настанова ДЕЦ радить переглядати потребу в обстеженні, якщо симптоми змінюються чи посилюються, а людям із незмінними симптомами повторну візуалізацію не проводити, крім випадків, коли лікар розглядає новий діагноз. Стандарт МОЗ призначає КТ чи МРТ лише за специфічних симптомів, підозри на серйозну причину або болю понад 12 тижнів без покращення. Якщо знімки у вас уже є, про їх розбір — на сторінці аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Український стандарт № 1326 стосується лише попереку, тому для шиї спираємося на MSD Manual. Він пише, що грижа шийного диска без симптомів трапляється часто, тож перед будь-яким втручанням лікар має зіставити знімок зі скаргами й оглядом. Лікування спершу консервативне: знеболення, зміна навантаження, фізична терапія. Про біль у шиї без зв’язку з протрузією — на сторінці лікування болю в шиї.

Викликайте швидку (103), якщо разом із болем у спині (стандарт МОЗ № 1326, наказ МОЗ № 583, британська NHS):

• раптово ослабла нога чи обидві ноги або слабкість швидко наростає;
• з’явилася затримка сечі чи нетримання сечі або калу;
• зникла чутливість у промежині, навколо статевих органів чи заднього проходу;
• пропала чутливість в одній чи обох ногах або ішіас з’явився з обох боків (за NHS);
• біль виник після серйозної травми, як-от ДТП чи падіння з висоти.

Терміново зверніться до лікаря (стандарт МОЗ № 1326): при високій температурі чи ознобі разом із болем у спині, нещодавній серйозній інфекції, вживанні ін’єкційних наркотиків, нічному болю, що не минає лежачи, різкому схудненні без причини, новому болю за онкологічного захворювання в минулому, тривалому прийомі глюкокортикостероїдів чи ослабленому імунітеті, навіть незначній травмі при остеопорозі.

Стандарт також нагадує, що біль у попереку буває проявом невідкладних станів поза хребтом або ураження спинного мозку: розриву аневризми черевної аорти, ниркової кольки, пієлонефриту, панкреатиту, гінекологічних та інших ургентних станів живота й таза, спінального інсульту. При гострому болю в черевній порожнині чи попереку наказ МОЗ № 583 передбачає виклик швидкої (103). Окрема група — ознаки запального ураження хребта (аксіального спондилоартриту): біль, що поступово почався до 40 років, ранкова скутість понад 30 хвилин, полегшення під час руху і відсутність полегшення в спокої. Їх також варто обговорити з лікарем. Усі ці ознаки зведено в таблиці 1 додатка 3 до стандарту.

З болем у спині чи шиї і висновком МРТ про протрузію в медичній мережі ЕКСПЕРТ можна звернутися на консультацію ортопеда-травматолога. У мережі є також напрями неврології та фізіотерапії й реабілітації. Лікар оглядає вас, пояснює, що означає висновок саме у вашому випадку, і разом із вами складає план: вправи, ліки за потреби, строк повторного огляду. Якщо болить переважно поперек, корисною буде й сторінка лікування болю в попереку.

Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Якщо з’явилася ознака з переліку для виклику швидкої, не чекайте запису — телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.