Лікування артрозу у Львові

Лікування артрозу починається з розуміння хвороби. Остеоартроз (у побуті артроз) уражає всі тканини суглоба: поступово стоншується суглобовий хрящ, змінюється кістка під ним, а по краях утворюються кісткові розростання (остеофіти). Найчастіше хворіють коліна, кульшові суглоби та дрібні суглоби кистей.

Ризик підвищують вік, жіноча стать, надмірна вага, спадковість, травми суглоба й надмірне навантаження. Вагу й слабкість м’язів можна змінити.

Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України разом з асоціаціями ревматологів і ортопедів-травматологів, 2017; адаптована настанова, не наказ МОЗ) підкреслює: зміни на знімку бувають і без болю, а сила болю не завжди відповідає рентгену. Тому лікують людину і її скарги, а не знімок.

Артроз не варто плутати з артритом, наприклад ревматоїдним чи подагричним. Британська NHS зазначає, що тривала ранкова скутість може бути ознакою ревматоїдного артриту, а такі хвороби лікують інакше: про це на сторінці лікування артриту. Ця сторінка про дорослих: українська настанова спирається на рекомендації NICE для дорослих, а NICE NG226 стосується людей від 16 років.

Британська NICE радить діагностувати остеоартроз за клінічними ознаками, без знімків, якщо людині 45 років або більше, біль у суглобі пов’язаний із навантаженням, а ранкової скутості немає або вона триває не довше 30 хвилин.

Українська настанова слідом за NICE радить зважати на нетипові ознаки: травму в анамнезі, тривалу ранкову скутість, швидке погіршення, гаряче припухання суглоба. Вони можуть вказувати на інший або додатковий діагноз, зокрема подагру, ревматоїдний чи септичний артрит або пухлину кістки. У таких випадках лікар призначає рентген колінного суглоба, рентген кульшового суглоба чи аналізи. Якщо раніше ви робили КТ чи МРТ, візьміть знімки й висновки з собою.

Українська настанова називає лікувальні вправи основним методом лікування для людей з артрозом, незалежно від віку, супутніх хвороб і сили болю, а британська NICE радить пропонувати їх усім. Програма поєднує зміцнення м’язів навколо ураженого суглоба й загальну аеробну підготовку.

Якщо вага надмірна, її зниження теж належить до основного лікування. За NICE, корисне будь-яке зниження ваги, але втрата 10 % маси тіла, імовірно, дасть більше, ніж 5 %.

Допоміжні засоби:

• зручне взуття з амортизацією — частина основного лікування при артрозі суглобів ніг (українська настанова);
• тростину чи інші засоби для ходьби NICE радить розглянути при артрозі суглобів ніг;
• устілки, ортези й опори українська настанова радить розглянути як доповнення при біомеханічному болю чи нестабільності суглоба; NICE рутинно їх не пропонує, лише коли є нестабільність чи неправильне навантаження, без них вправи не допомагають, а засіб, імовірно, покращить рух;
• місцеве тепло або холод українська настанова допускає як доповнення до основного лікування.

Ліки при артрозі доповнюють вправи, а не замінюють їх. Українська настанова 2017 року — синтез британських NICE 2008 і 2014 років, двох настанов EULAR і алгоритму ESCEO; оновлена NICE NG226 (2022) в окремих питаннях дійшла інших висновків.

Щодо ударно-хвильового лікування окремих рекомендацій у цих двох настановах немає. Ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми (PRP) при артрозі коліна британська NICE в окремій настанові HTG497 (2019) радить застосовувати лише за спеціальних умов контролю, згоди й аудиту або в дослідженнях: серйозних проблем безпеки не виявлено, але якість доказів ефективності обмежена. Американська AAOS також пише, що клінічні дослідження поки не підтвердили цінності PRP при артрозі. Докладніше — на сторінці внутрішньосуглобові ін’єкції.

Не починайте приймати таблетки НПЗП тривало без лікаря. Українська настанова нагадує, що вони відрізняються ризиком для шлунка, печінки, серця й нирок, а при прийомі аспірину в низькій дозі спершу розглядають інші знеболювальні. Британська NHS додає, що вони можуть не підходити при астмі, виразці шлунка, стенокардії, після інфаркту чи інсульту.

За українською настановою й NICE, направлення на заміну суглоба розглядають, коли біль, скутість, обмеження рухів чи деформація суттєво погіршують якість життя, а нехірургічне лікування (вправи, зниження ваги, знеболення) неефективне або не підходить. Вік, стать, куріння, супутні хвороби чи надмірна вага самі по собі не є причиною відмовити в направленні, хоча, за NICE, впливають на ризики операції.

Найчастіше йдеться про ендопротезування: пошкоджені частини суглоба замінюють деталями з металу й пластику. Докладніше про цю операцію — на сторінці ендопротезування кульшового і колінного суглоба. Британська NHS описує й інші варіанти: остеотомію (корекцію осі кістки біля коліна) та артродез (знерухомлення суглоба), якщо заміна не підходить.

Артроскопічне промивання й «чищення» суглоба NICE NG226 при артрозі не радить. Українська настанова допускає артроскопічне промивання й видалення вільних часток лише при артрозі коліна з чіткими епізодами механічного блокування суглоба.

Британська NHS серед можливих ускладнень заміни коліна називає тромбоз глибоких вен, який іноді спричиняє тромбоемболію легеневої артерії, інфекцію рани (при глибокій інфекції може знадобитися повторна операція), ушкодження судин, нервів чи зв’язок, тривалий біль, скутість або нестабільність коліна. За даними NHS, повне відновлення може тривати кілька місяців або довше, більшість колінних ендопротезів служать близько 25 років, а операція не гарантує повного зникнення симптомів.

Не відкладайте звернення до лікаря, якщо (за переліком британської NHS щодо септичного артриту):

• суглоб, зазвичай один, раптово й сильно заболів;
• навколо суглоба з’явився набряк;
• змінився колір шкіри над суглобом;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі поєднується з нездужанням і високою температурою, жаром чи ознобом.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Якщо нещодавно вам замінили коліно, без зволікання зверніться до лікаря, коли з’явилися пульсуючий або судомний біль у нозі, температура чи озноб, виділення або гній із рани, почервоніння, набряк і біль у коліні, що не минають чи посилюються. Біль і набряк ноги разом з утрудненим диханням чи болем у грудях можуть означати тромб у легенях: в Україні викликайте швидку за номером 103 (такі симптоми є підставою для виїзду бригади за наказом МОЗ України № 583, п. 4).

Якщо суглоб заболів після падіння чи травми і є підозра на перелом, можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом № 583, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, є рана в місці травми (можливий відкритий перелом) або сильна кровотеча: так передбачає Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022).

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінює ураження суглоба й аналізує знімки рентгену чи МРТ, якщо вони є. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — лікувальна фізкультура, корекція навантаження, рекомендації щодо ортезів і устілок, медикаментозна терапія, фізіотерапія, ударно-хвильове лікування, ін’єкції гіалуронової кислоти та плазмотерапія; у складніших випадках лікар планує оперативне лікування. Метод обирають разом із лікарем, зважаючи на настанови: апаратну фізіотерапію (TENS, ультразвук, лазер, інтерференційні струми) британська NICE не пропонує, а українська настанова допускає TENS як доповнення; ін’єкції гіалуронової кислоти NICE не пропонує; PRP при артрозі коліна NICE радить лише за спеціальних умов або в дослідженнях; щодо ударно-хвильового лікування окремих рекомендацій немає.

В одній лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.