Лікування бурситу у Львові

Синовіальна сумка (бурса) — невеликий мішечок із рідиною, який, за американським довідником MSD Manual, зменшує тертя між сухожиллям і кісткою або шкірою. За британською NHS, найчастіше це плечі, стегна, лікті й коліна. Коли сумку подразнює удар, тиск чи інфекція, вона накопичує більше рідини, набрякає і болить.

MSD Manual називає такі причини бурситу:

• травма — одноразовий удар або повторювані мікротравми;
• тривале перевантаження й тиск на одну ділянку;
• остеоартроз;
• запальні хвороби суглобів: подагра, псевдоподагра, ревматоїдний і псоріатичний артрит, спондиліт;
• гостра чи хронічна інфекція.

Найчастіше, за тим самим довідником, причину не вдається встановити або нею є травма. Уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ України № 263 від 11.04.2014) у розділі про диференційну діагностику пише про частий розвиток ахілобурситу при реактивних артритах і про ахілобурсити при хворобі Бехтерева.

Якщо бурсит повторюється разом із болем в інших суглобах чи спині, лікар може порадити консультацію ревматолога.

Лікоть. За довідником AAOS OrthoInfo, бурсит ліктьового відростка виникає після удару або коли людина довго спирається ліктем на стіл чи підлокітник. Першою ознакою часто стає припухлість, яку через пухку шкіру помічають не одразу. Біль зазвичай посилюється, коли тиснете на лікоть або згинаєте руку.

Коліно. Бурсит перед колінною чашечкою (препателярний), за OrthoInfo, часто пов’язаний із постійною роботою на колінах, а також з ударом чи падінням на коліно. Набряк з’являється швидко, біль виникає під час руху і зазвичай не турбує вночі.

Стегно. Трохантерний бурсит, за OrthoInfo, частіше буває в жінок і в людей середнього та старшого віку. Біль відчувається на виступі стегнової кістки збоку й поширюється по зовнішній поверхні стегна. Зазвичай він гірший уночі, коли лежите на цьому боці, і коли встаєте зі стільця, довго ходите, піднімаєтеся сходами чи присідаєте.

Плече. Бурсит під акроміоном (виступом лопатки), за MSD Manual, виникає особливо в людей із тендинопатією ротаторної манжети, і первинною проблемою зазвичай є саме вона. Про біль у сухожиллях — на сторінці лікування тендиніту, про запалення самого суглоба — лікування артриту.

За MSD Manual, бурсит зазвичай розпізнають за скаргами й оглядом. УЗД або МРТ допомагають, коли сумка лежить глибоко і її не можна оглянути чи промацати, а також щоб виключити інші причини болю. Докладніше про дослідження — на сторінці УЗД суглобів.

Рентген саму сумку не показує, але, за OrthoInfo, допомагає виключити перелом, а при бурситі ліктя — знайти сторонній предмет або кістковий шип, який буває після повторних епізодів (див. рентген ліктьового суглоба). Адаптована клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, Асоціація ревматологів і Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017) під час клінічної оцінки пацієнта з остеоартрозом радить шукати й інші виліковні джерела навколосуглобового болю, як-от бурсит, які можуть швидко відповідати на відповідне лікування.

Сумки ліктя й колінної чашечки, за MSD Manual, найбільш схильні до інфекції, бо лежать під самою шкірою. Бактерії, за OrthoInfo, можуть потрапити всередину через подряпину, укус комахи чи прокол, а іноді й без помітної ранки. Пункцію з аналізом рідини MSD радить, коли набряк дуже болючий, червоний або гарячий, і особливо в людей з ослабленим імунітетом, у яких ознаки інфекції можуть бути слабкими.

Якщо інфекцію підтверджено, NHS пише про курс антибіотиків, зазвичай не менше 7 днів. MSD додає, що, крім антибіотиків, інфекційний бурсит потребує дренування, а зрідка й видалення сумки. Гормональний укол при інфекції, за NHS, не роблять.

Для знеболення NHS називає парацетамол та ібупрофен. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), за OrthoInfo, приймають обережно й обмежений час: за деяких хвороб і разом з іншими ліками вони можуть мати побічні ефекти. Якщо НПЗП вам не підходять, той самий довідник називає альтернативою парацетамол.

Укол глюкокортикоїду MSD Manual розглядає, коли бурсит не минає, інфекцію виключено, а ліки й спокій не допомагають. Він полегшує біль на короткий час. Зазвичай його вводять у глибокі сумки (кульшову, під акроміоном, у ділянці «гусячої лапки» біля коліна), а в поверхневі (лікоть, колінна чашечка) — рідше. OrthoInfo у статті про бурсит стегна попереджає, що кількість уколів варто обмежувати: тривале застосування може пошкодити навколишні тканини.

Фізичну терапію й активні рухи, за MSD Manual, розширюють настільки, наскільки дозволяє біль, і це може пришвидшити відновлення рухливості. При хронічному бурситі шина й спокій допомагають менше, а вправи на обсяг рухів особливо важливі. При бурситі стегна, за OrthoInfo, лікар може призначити вправи на розтягнення клубово-великогомілкового тракту, силу й гнучкість м’язів стегна, а за потреби — ціпок чи милиці на тиждень і довше.

Ударно-хвильову терапію при стійкому болю в ділянці великого вертлюга стегна (з ним пов’язують і трохантерний бурсит) британський NICE (HTG248, раніше IPG376, 2011) оцінює обережно. Докази її ефективності й безпеки обмежені за якістю та кількістю, тому метод застосовують лише за спеціальних умов контролю, інформованої згоди й аудиту чи досліджень. Пацієнта мають попередити, що під час і після процедури можливий біль, а симптоми можуть посилитися.

За NHS, операцію (дренування або видалення сумки) розглядають рідко: коли бурсит тяжкий або постійно повертається. NICE в описі поточного лікування згадує, що при болю в ділянці вертлюга, який не минає після консервативного лікування, можуть застосовувати хірургічні варіанти, зокрема видалення трохантерної сумки. За OrthoInfo, кульшовий суглоб без цієї сумки працює нормально; новіший ендоскопічний спосіб видалення ще вивчають.

При бурситі ліктя OrthoInfo пише, що видалення інфікованої сумки може знадобитися, якщо не допомогли антибіотики й видалення рідини, а неінфіковану можуть рекомендувати видалити, якщо не спрацювало консервативне лікування. Після такої операції, за цим джерелом, шкіра має загоїтися за 12–16 днів, а через 3–4 тижні лікар може дозволити повне навантаження на лікоть. Після видалення сумки перед колінною чашечкою гнучкість коліна, за OrthoInfo, зазвичай повертається за кілька днів. Ризики й альтернативи конкретного втручання обговоріть із хірургом заздалегідь.

• підтримуйте здорову вагу: зайва вага збільшує тиск на суглоби (NHS);
• промивайте подряпини й порізи над суглобами, щоб не потрапила інфекція (NHS);
• розігрівайтеся перед тренуванням (NHS);
• під час роботи на колінах користуйтеся наколінниками й робіть перерви (NHS, OrthoInfo);
• при бурситі стегна уникайте одноманітних навантажень і підтримуйте силу та гнучкість м’язів стегна (OrthoInfo).

Інфекційний бурсит, за OrthoInfo (стаття про бурсит колінної чашечки), трапляється рідше, але він серйозніший і потребує термінового лікування. Не відкладайте візит до лікаря, якщо припухлість над ліктем чи коліном почервоніла, стала гарячою й болючою або з’явилися температура й озноб. При бурситі ліктя, за OrthoInfo, інфекція без своєчасного лікування може поширитися на руку або в кров і спричинити тяжку хворобу.

Якщо болить сам суглоб, зважайте на ознаки інфекції суглоба (септичного артриту). За NHS, кожна з них окремо — привід терміново звернутися до лікаря:

• раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• шкіра над суглобом змінила колір;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою або відчуттям жару, холоду чи ознобу.

Якщо набряк з’явився після удару чи падіння і є деформація кінцівки, рана або сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). За інших підозр на перелом в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11).

Лікування починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає суглоб, з’ясовує причину запалення й переглядає результати обстежень. За інформацією на сторінках мережі, серед методів медичної мережі ЕКСПЕРТ при бурситі — протизапальні препарати, фізіотерапія, ударно-хвильова терапія, локальні ін’єкції й поради щодо навантаження, а за потреби ортези чи бандажі. Для ударно-хвильової терапії зважайте на обмеження NICE, описані вище. Дитину з болем і набряком біля суглоба покажіть дитячому ортопеду-травматологу (консультація дитячого травматолога).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.