Лікування болю в грудному відділі хребта у Львові

Лікування болю в грудному відділі хребта у Львові варто починати з розуміння, звідки біль. Американський коледж радіології (ACR) у критеріях 2024 року зазначає: біль у цьому відділі досліджено менше, ніж біль у шиї чи попереку, проте саме тут часто виникають запальні, пухлинні, обмінні, інфекційні й дегенеративні захворювання.

Водночас британська NHS пише, що біль у спині часто минає сам, поширена причина — травма на кшталт розтягнення м’яза, а серйозні причини (перелом, пухлина, інфекція) трапляються дуже рідко. За ACR, грижі й випинання дисків грудного відділу часто знаходять і в людей без болю, тож знахідка на знімку сама не доводить причину. Про вікові зміни хребта — на сторінці лікування остеохондрозу хребта.

Біль у верхній і середній частині спини може йти від органів грудної клітки й живота. Довідник MSD Manual серед причин болю в спині поза хребтом називає, зокрема:

• розшарування аорти;
• стенокардію та інфаркт міокарда;
• плеврит і пневмонію;
• холецистит (запалення жовчного міхура), панкреатит, пенетрувальну виразку;
• оперізувальний лишай — навіть до появи висипу.

За NHS, при оперізувальному лишаї за кілька днів до висипу на ділянці шкіри може з’явитися поколювання чи біль, а висип буває лише з одного боку тіла. Противірусні ліки призначають не всім, але діють вони найкраще протягом 3 днів від появи висипу, тож не відкладайте візит до лікаря.

Остеопороз, за Центром громадського здоров’я МОЗ України, — системне захворювання скелета, за якого кістки стають крихкими й ламкими. Його часто виявляють лише після перелому через падіння чи незначний удар, а переломи хребців — серед найпоширеніших. ACR зазначає, що грудний відділ — часте місце остеопоротичних компресійних переломів: у людей, старших за 65 років, з остеопорозом, попереднім компресійним переломом або за тривалого прийому глюкокортикоїдів нові переломи можливі навіть після мінімальної травми чи без неї.

За MSD Manual, приблизно у двох третин людей остеопоротичний перелом хребця не дає симптомів або проявляється лише зменшенням зросту чи сутулістю (кіфозом). Лікування — знеболення й раннє повернення до звичної активності; ефективність корсета MSD називає неясною. Вертебропластика (введення кісткового цементу в тіло хребця) у деяких випадках може полегшити сильний біль, але не зменшує, а можливо, й підвищує ризик переломів сусідніх хребців; серед її ризиків MSD називає переломи ребер і витікання цементу. Виявлений остеопороз лікують окремо.

Прямих досліджень про ранній знімок ACR не знайшов і переносить висновки з болю в попереку. Ось як критерії ACR 2024 року оцінюють перше обстеження:

Про звичайний знімок — на сторінці рентген грудного відділу хребта.

Окремого українського стандарту чи настанови саме про біль у грудному відділі хребта ми не знайшли. Стандарти медичної допомоги «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей» (наказ МОЗ від 06.04.2023 № 643) стосуються хронічного болю загалом і передбачають, зокрема:

• ще до призначення знеболювальних запропонувати немедикаментозні методи — разом із ліками або замість них;
• вправи й лікувальну гімнастику незалежно від їх форми;
• для дорослих ліки першої лінії — парацетамол, НПЗЗ, місцеві НПЗЗ;
• перевіряти дію ліків, як правило, через два тижні й відміняти неефективні;
• за помірного чи вираженого дистресу й труднощів із життям із болем — скерування до фахівця з психологічної підтримки.

Щодо парацетамолу позиції різняться: стандарт № 643 і MSD Manual відносять його до засобів першого вибору, а NHS при болю в спині окремо його не радить. Щодо пасивних методів MSD Manual пише, що тривалий постільний режим, витягування хребта й корсети не корисні. Маніпуляції на хребті, за MSD, можуть полегшити біль від м’язового спазму чи гострої травми, але високошвидкісні маніпуляції можуть бути ризикованими для людей старшого віку й за остеопорозу. Окремо для грудного відділу даних про масаж, фізіотерапію чи ударно-хвильову терапію ці джерела не наводять; NHS при болю в спині загалом серед методів лікування називає фізіотерапію, мануальну терапію, групові заняття вправами й когнітивно-поведінкову терапію. Доречність процедури оцінює лікар. Про біль у спині загалом — на сторінці лікування болю в спині.

Симптомні грижі дисків грудного відділу, за ACR, частіше бувають у людей віком від 20 до 49 років, і більш ніж у третини пацієнтів пов’язані з травмою в минулому. Вони можуть давати біль у середині спини, порушення рухів і чутливості, підвищений тонус м’язів і рефлекси, порушення сечовипускання.

Операції з приводу гриж грудного відділу, за ACR, рідкісні: 1–2 % усіх видалень диска. Показання зазвичай — сильний біль, який не вдається вгамувати, або наростаюча чи виражена мієлопатія. Якщо слабшають ноги, огляд не відкладайте, а за раптової слабкості телефонуйте 103. Про грижі докладніше — на сторінці лікування міжхребцевих гриж.

В Україні одразу телефонуйте 103 за ознак можливого інфаркту міокарда. Порядок домедичної допомоги, затверджений наказом МОЗ від 09.03.2022 № 441, називає такі:

• дискомфорт у центрі грудної клітки;
• стискаючий, тягнучий біль за грудиною;
• ниючий біль у грудній клітці, що віддає в ліву руку, шию, нижню щелепу;
• немотивоване відчуття страху;
• раптова задишка;
• холодний піт, нудота, запаморочення.

Той самий наказ передбачає виклик швидкої при підозрі на травму хребта (зокрема після падіння з висоти, сильного удару по тулубу чи ДТП) і при тупій травмі грудної клітки, ознаки якої — зокрема забої й гематоми, біль у грудній клітці з вимушеним положенням тіла, часте поверхневе дихання, відчуття нестачі повітря. За Правилами виклику бригад (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583), бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, слабкості в кінцівках, що виникла раптово; диспетчер може й порадити, куди звернутися. Гострий «роздираючий» біль у верхній і середній частині спини MSD Manual відносить до особливо тривожних ознак, а розшарування аорти — до причин болю поза хребтом: тут теж можна телефонувати 103, диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Британська NHS радить викликати швидку (в Україні — 103), якщо з болем у спині є біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах; втрата чутливості навколо статевих органів чи заднього проходу; зміни сечовипускання чи випорожнень; зміни статевої функції; біль у грудях; або біль почався після серйозної аварії, як-от ДТП. Не відкладаючи зверніться до лікаря, якщо вас кидає в жар чи холод, морозить або ви загалом погано почуваєтеся, а також при сильному болю, що почався раптово чи швидко наростає.

Планово покажіться лікарю, якщо біль не минає за кілька тижнів, заважає звичним справам, турбує вас чи вам важко з ним упоратися, не стихає після відпочинку чи посилюється вночі, посилюється при чханні, кашлі чи випорожненні, ви схудли без причини, на спині з’явилася припухлість чи змінилася її форма, а також якщо біль іде з верхньої частини спини, між лопатками (NHS). MSD Manual серед ознак, за яких часто потрібне обстеження, називає, зокрема, онкологічну хворобу, температуру, неврологічні порушення й чинники ризику інфекції.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. У мережі є також напрями ортопедії і травматології, неврології, кардіології, терапії (сімейної медицини), фізіотерапії та реабілітації, рентген-діагностики. На якій адресі приймає потрібний фахівець, підкаже адміністратор. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне спину й разом із вами визначить план.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Якщо є ознаки інфаркту, травми хребта чи грудної клітки з переліків вище, не чекайте запису: телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду.