Аспірація рідини із суглоба у Львові

Аспірація рідини із суглоба у Львові — це видалення рідини з порожнини суглоба голкою зі шприцом. У медичній літературі цю техніку називають артроцентезом. За MSD Manual (професійне видання, розділ про коліно), артроцентез має дві мети: з’ясувати причину випоту в суглобі, наприклад інфекцію чи артрит, спричинений кристалами, і видалити випіт та/або ввести ліки як частину лікування й для полегшення болю. StatPearls (огляд про коліно, 2024) так само розрізняє діагностичну мету й лікувальну: полегшити великий болючий випіт.

За OrthoInfo (AAOS), надлишок синовіальної рідини виникає у відповідь на травму чи запалення всередині суглоба, наприклад при артрозі, ревматоїдному артриті, розривах меніска чи передньої хрестоподібної зв’язки. Тому, коли рідини побільшало, головне питання, що саме її спричинило.

За MSD Manual, це одна процедура з різними цілями: голка в обох випадках потрапляє в суглоб. Різниця у намірі, і ми розвели ці послуги на дві сторінки. Ця сторінка про розвантаження суглоба: рідини багато, суглоб болить і рухи обмежені, і мета передусім у тому, щоб зменшити тиск і набряк. Якщо ж головне питання, що саме відбувається в суглобі, і рідину потрібно дослідити, про це — окрема сторінка про пункцію суглоба.

Ось приклади, коли на перший план виходить діагностична мета. Британська NICE (настанова з подагри NG219, 2022) радить розглянути аспірацію й мікроскопію синовіальної рідини, якщо діагноз подагри лишається непевним або непідтвердженим. Українська монографія з подагри (2022, Всеукраїнська асоціація ревматологів; це не наказ МОЗ) переказує рекомендацію EULAR 2019: виявлення кристалів моноурату натрію (сечової кислоти) в синовіальній рідині дозволяє остаточно підтвердити діагноз. Там само сказано, що за найменшої підозри на септичний характер артриту рекомендують досліджувати рідину на бактерії, навіть якщо кристали знайдено.

Показання залежать від причини. Нижче те, що говорять джерела, на які спирається ця сторінка; у кожному випадку рішення ухвалює лікар після огляду.

Аспірація прибирає рідину, але саму по собі не лікує хворобу, через яку вона з’явилася. OrthoInfo на прикладі кісти Бейкера зазначає лише, що, якщо кіста повертається після кількох аспірацій, можуть запропонувати операцію. Тому лікування спрямовують і на причину набряку: про це сторінки про лікування набряку суглоба і лікування бурситу.

Аспірацію не варто плутати з ін’єкцією. Українська настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017, адаптована, не наказ) зазначає, що сам по собі випіт не є показанням до ін’єкції кортикостероїдів, якщо немає суттєвого обмеження функції через набряк. Водночас алгоритм ESCEO (2014) у складі цієї настанови для остеоартрозу коліна описує, що на практиці за аспірацією синовіальної рідини безпосередньо йде внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів, а їхній вплив на біль може тривати лише 1–3 тижні. Чи доречна ін’єкція, розбирає окрема сторінка про внутрішньосуглобові ін’єкції.

За MSD Manual (коліно), єдине абсолютне протипоказання — інфекція шкіри чи глибших тканин у місці, де має пройти голка. Водночас там сказано: якщо інфекційний артрит сильно запідозрено, артроцентез слід виконувати попри почервоніння чи негативний результат УЗД, бо інфекцію суглоба не можна пропустити. Відносні протипоказання за MSD Manual (для коліна): тяжка схильність до кровотеч, яку, можливо, доведеться виправити до процедури, та протез суглоба: аспірацію протеза зазвичай має виконувати ортопед. Регулярний прийом антикоагулянтів протипоказанням не є, особливо за підозри на інфекцію. StatPearls додає до відносних протипоказань целюліт над суглобом, гострий перелом, остеомієліт поруч і неспроможність пацієнта співпрацювати.

Ускладнення MSD Manual (для коліна) описує як нечасті: інфекція та пошкодження сухожилка, нерва чи судини. StatPearls згадує також кровотечу в суглоб, яка зазвичай минає сама за кілька тижнів, і «суху пункцію», коли рідину отримати не вдалося. Якщо після процедури посилюються почервоніння, біль чи набряк, MSD Manual радить оглянути суглоб на інфекцію, коли це триває понад 12 годин.

Перед процедурою лікар розпитує про хвороби, травми й ліки, огляд суглоба може доповнити УЗД чи знімок. За MSD Manual, УЗД варто розглянути, якщо видимого великого випоту немає; StatPearls зазначає, що УЗД покращує точність, обсяг отриманої рідини та показники болю. Рідину можуть надіслати на дослідження: MSD Manual перелічує підрахунок клітин, пошук кристалів, посів і оцінку наявності крові чи жиру в рідині.

Після процедури, за MSD Manual (посібник для лікарів, коліно), біль можуть полегшити лід, обмеження навантаження й нестероїдні протизапальні препарати, а при великому випоті накладають еластичну пов’язку. Для коліна MSD Manual також згадує: якщо вводили анестетик, активність на 4–8 годин обмежують; після введення глюкокортикоїду суглобу дають спокій приблизно на 24–48 годин. Які поради підходять саме вам, скаже лікар.

Британська NHS у розділі про септичний артрит радить звернутися до лікаря не відкладаючи, якщо є будь-що з цього: кожна ознака окремо вже привід.

• раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри навколо суглоба;
• труднощі з рухами в суглобі;
• біль у суглобі разом з поганим самопочуттям, високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом.

З цими ознаками не чекайте планового візиту. Після травми діють окремі правила. В Україні телефонуйте 103 одразу, якщо є деформація чи неприродне положення кінцівки, рана (зокрема з видимими уламками кістки) або сильна кровотеча (наказ МОЗ № 441). За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 4 і 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аспірація рідини входить до послуг ортопедії й травматології. Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне суглоб, подивиться наявні знімки й висновки і вирішить, чи потрібна аспірація та яке обстеження додати. Якщо призначать рентген, рентген колінного суглоба є серед послуг мережі, а ультразвукове дослідження суглобів описано на сторінці УЗД суглобів.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На якій адресі мережі виконують аспірацію, чи роблять її під УЗД-контролем і чи досліджують рідину в лабораторії мережі, уточніть під час запису. Вартість теж уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про аспірацію, її мету й подальше лікування ухвалюють індивідуально після огляду.