Шов ахіллового сухожилка у Львові

Це операція при свіжому розриві: хірург знаходить розірвані кінці, зводить їх разом і зшиває, щоб з’єднані кінці зрослися між собою. Якщо розрив стався в місці прикріплення до п’яткової кістки, сухожилля, за описом OrthoInfo (Американська академія хірургів-ортопедів, AAOS), фіксують до кістки спеціальними якорями.

Шов можливий, поки кінці сухожилля ще можна з’єднати між собою. За OrthoInfo, з часом сухожилля вкорочується й рубцюється, тож операція стає складнішою, а результати кращі, коли зшивають невдовзі після травми. Якщо кінці вже не зводяться або розрив повторний, може знадобитися реконструкція (пластика) — про неї на сторінці пластика ахіллового сухожилка.

За MSD Manual, розриви зазвичай стаються під час бігу чи стрибків і найчастіше трапляються в чоловіків середнього віку та спортсменів. Типова картина: різкий біль у нижній частині гомілки, набряк, синець, важко ходити. Те, що людина може зігнути стопу донизу, розрив не виключає, а частковий розрив, за тим самим джерелом, часто пропускають, бо проби бувають нормальними.

Сухожилля слабшає й рветься легше в людей із деякими хворобами та на тлі деяких ліків. OrthoInfo називає уколи глюкокортикоїдів біля сухожилля, ревматоїдний артрит, вовчак, цукровий діабет, ожиріння, а також фторхінолонові антибіотики й анаболічні стероїди. Інформаційний лист щодо фторхінолонів, погоджений Державним експертним центром МОЗ України (2025), уточнює: ушкодження сухожилля може виникнути вже протягом 48 годин від початку лікування або проявитися через кілька місяців після нього.

Після травми можна телефонувати 103: серед підстав для виїзду бригади наказ МОЗ України № 583 називає нещасні випадки будь-якого характеру, а диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо нога деформована чи в неприродному положенні, у місці травми є рана або сильно кровить: для таких ознак можливого перелому наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022 передбачає виклик екстреної медичної допомоги. При сильній кровотечі попросіть когось одразу телефонувати 103, а самі сильно притисніть рану руками й накладіть тиснучу пов’язку. Якщо кровотеча не зупиняється, порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (№ 441) передбачає кровоспинний джгут на 5–7 см вище рани.

Рішення починається з консультації ортопеда-травматолога. MSD Manual описує, що діагноз переважно ставлять за розпитуванням і оглядом. Окрім проби Томпсона зі стисканням литки, лікар може виконати пробу Матлеса: ви лежите на животі, коліна зігнуті під прямим кутом, і лікар порівнює положення обох стоп. При цілому сухожиллі стопа трохи відтягнута носком донизу, а при розриві опускається в нейтральне положення. Лікар також обережно промацує сухожилля, шукаючи щілину.

За MSD Manual, УЗД дедалі частіше використовують, щоб підтвердити розрив і відрізнити частковий від повного. Американське товариство хірургів стопи й гомілковостопного суглоба (AOFAS) згадує дослідження, де за розміром щілини на УЗД обирали між швом і лікуванням без операції, але зазначає, що даних для такого підходу поки мало. Рентген, за OrthoInfo, показує відрив кісткового фрагмента від п’яти. Знімки можна зробити заздалегідь: УЗД суглобів, рентген гомілковостопного суглоба. Якщо вам уже робили МРТ, візьміть знімки й висновок на консультацію.

За позицією AOFAS (листопад 2024), прийнятні обидва підходи, а вибір залежить від ваших особливостей. Товариство наводить зведені дані досліджень:

Тобто шов знижує ризик повторного розриву, але додає ризики, пов’язані з операцією. За силою литки, як підсумовує AOFAS, жоден підхід не має явної переваги, а переконливих доказів, що операція краще запобігає подовженню сухожилля, немає. MSD Manual дає схожий висновок: після лікування без операції повторні розриви трапляються дещо частіше, а інші довгострокові результати подібні.

За OrthoInfo, хірург може порадити операцію, якщо ви займаєтеся спортом на змагальному рівні або для вашої роботи чи хобі важливі стрибки й відштовхування. Частина досліджень, на які посилається OrthoInfo, показала після шва кращу силу відштовху.

Натомість настанова AAOS щодо гострого розриву, як її переказує журнал AAOS Now (2019), містить консенсусну позицію: у людей із цукровим діабетом, нейропатією, ослабленим імунітетом, ураженням периферичних судин, ожирінням, тих, хто курить або мало рухається, операцію не радять, бо ризик ускладнень може переважити користь. Тоді обговорюють лікування без операції, а остаточне рішення ухвалюєте ви разом із лікарем.

Серед можливих ускладнень після шва ахілла OrthoInfo перелічує:

• інфекцію рани;
• пошкодження нерва (AOFAS окремо згадує литковий нерв);
• розходження країв рани;
• ускладнення анестезії;
• тромби;
• повторний розрив;
• тривалий біль і слабкість під час відштовху чи стрибків.

Тромби загрожують і після лікування без операції. Настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) відносить хірургічні втручання, травми й іммобілізацію до тимчасових чинників ризику венозного тромбоемболізму. AOFAS пише, що хірургам варто розглянути профілактику тромбозу за обох підходів, особливо якщо є порушення згортання крові, ожиріння, онкологічна хвороба чи тромбоз у минулому. Британська NICE (NG89) радить розглядати медикаментозну профілактику, коли ногу знерухомлено, а ризик тромбозу переважає ризик кровотечі. Чи потрібна вона вам, вирішує лікар.

За переказом AAOS Now, настанова AAOS (рекомендації помірної сили) передбачає і після шва, і без операції пристрій для знерухомлення, часто чобіт із підкладками під п’яту, раннє навантаження на ногу й докладний план фізичної терапії на кожен тиждень. AOFAS підсумовує, що рання функціональна реабілітація з навантаженням у перші два тижні може дати певну користь, хоча потрібні якісніші дослідження.

За OrthoInfo, шви знімають через кілька тижнів, а загалом після операції ногу зазвичай приблизно 6 тижнів фіксують у гіпсі, шині чи ортезі-чоботі, поступово зменшуючи його використання й додаючи вправи на силу. Повне відновлення може тривати близько 12 місяців, а частина пацієнтів досягає всіх своїх цілей ближче до двох років. Остаточний графік навантажень складає ваш лікар.

Одразу телефонуйте 103, якщо раптово стало важко дихати, з’явився біль у грудях, ви знепритомніли чи почали відкашлювати кров. Саме ці ознаки настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» називає тими, за яких у більшості пацієнтів підозрюють тромб у легенях, а раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці, непритомність і кровохаркання входять у підстави для виїзду бригади за наказом № 583. Набряк лише однієї ноги та сама настанова відносить до ознак тромбозу глибоких вен: про нього повідомте лікаря без відкладання. Про підвищення температури чи зміну вигляду рани теж скажіть лікарю: інфекцію й розходження країв рани OrthoInfo називає серед можливих ускладнень.

Маршрут пацієнта починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає ногу, оцінює результати обстежень і разом із вами зважує шов або лікування без операції. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Джерела, на які спирається сторінка, описують розрив переважно в дорослих. Дитину з травмою п’ятки чи литки покажіть дитячому травматологу. Записатися на консультацію й уточнити вартість можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють після огляду й обстеження.