Лікування болю в коліні у Львові

Біль у коліні — це симптом, а не діагноз, тому лікування болю в коліні починається з пошуку причини. Британська NHS ділить можливі причини на дві групи. Після травми це розтягнення зв’язок і м’язів, тендиніт (біль між надколінком і гомілкою, часто від повторюваного бігу чи стрибків), розриви зв’язок, сухожилків або меніска, ушкодження хряща, вивих надколінка.

Без явної травми коліно може боліти через остеоартроз (біль і скутість в обох колінах, частіше в людей старшого віку), бурсит (запалення синовіальної сумки), крововилив у суглоб (імовірніший на тлі прийому антикоагулянтів), подагру чи септичний артрит, а в підлітків і молодих дорослих — через хворобу Осгуда — Шляттера з болем і набряком під надколінком. NHS наголошує: ця таблиця не для самодіагностики. Якщо лікар уже встановив артроз, докладніше про нього — на сторінці лікування артрозу; ця сторінка — про біль у коліні з будь-якої причини.

NHS радить без відкладання звернутися по медичну пораду, якщо:

• коліно дуже болить;
• ним неможливо рухати або на ногу неможливо спертися;
• коліно сильно набрякло чи змінило форму;
• суглоб блокується, підкошується або болісно клацає (клацання без болю — норма);
• є дуже висока температура (або вас кидає в жар чи озноб) і почервоніння чи жар навколо коліна — це може бути ознакою інфекції.

Інфекція суглоба, септичний артрит, за NHS — серйозний стан, який лікують якомога раніше. Його основні ознаки: раптовий сильний біль у суглобі, неможливість рухати ним чи спертися на ногу, гаряча, набрякла чи почервоніла шкіра над суглобом, висока температура (буває не в усіх). Симптоми зазвичай розвиваються швидко, за кілька днів, і потребують огляду одразу.

В Україні телефонуйте 103 при тяжкій травмі: за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при травмах, що загрожують життю, і нещасних випадках будь-якого характеру. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 серед ознак закритого перелому кінцівки називає неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому й порушення функції. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. Якщо нога деформована, є рана чи сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441).

Знімки потрібні не завжди. Клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, 2017; адаптація настанов NICE, EULAR та ESCEO) допускає діагноз без досліджень, якщо людині 45 років і більше, біль пов’язаний з фізичною активністю, а ранкової скутості немає або вона триває не довше 30 хвилин. Історія травми, тривала ранкова скутість, швидке погіршення чи гаряче припухання суглоба можуть вказувати на інші діагнози, зокрема подагру, запальний чи септичний артрит.

Якщо обстеження потрібне, лікар може призначити рентген колінного суглоба або УЗД суглобів: вибір методу залежить від того, яку причину болю підозрюють. Якщо ви вже робили КТ чи МРТ, візьміть знімки й описи на прийом.

Для остеоартрозу (артрозу) коліна в дорослих є дві основні настанови: українська адаптована (ДЕЦ МОЗ, 2017) і новіша британська NICE NG226 (2022, для людей від 16 років). Здебільшого вони збігаються, але не в усьому:

Обидві настанови стосуються остеоартрозу в дорослих. При травмах, тендиніті чи бурситі лікування інше, і переносити ці рекомендації на них не варто.

Щодо апаратних методів настанови обережні. Українська настанова ДЕЦ МОЗ радить розглянути TENS як доповнення до основного лікування, а електроакупунктуру не використовувати. Новіша NICE NG226 не радить при остеоартрозі TENS, ультразвукову, інтерференційну, лазерну терапію та нервово-м’язову електростимуляцію, бо доказів користі недостатньо; акупунктуру теж.

Щодо ін’єкцій глюкокортикоїдів робоча група української настанови уточнює: при артрозі їх вводять лише за реактивного синовіту (запалення оболонки суглоба), встановленого клінічно чи за УЗД, після виключення інфекційного та інших запальних артритів і не частіше 4 разів на рік в один суглоб. Ін’єкції плазми, збагаченої тромбоцитами (PRP), за висновком NICE (2019) не викликають серйозних питань щодо безпеки, але докази їхньої ефективності обмеженої якості, тому NICE радить застосовувати їх лише з особливим контролем, згодою пацієнта й аудитом або в дослідженнях.

Розрив меніска не завжди потребує операції. Американська AAOS (OrthoInfo) пише, що багато розривів не потребують негайного втручання: якщо симптоми не тривають, а коліно не блокується й не набрякає, лікар може запропонувати лікування без операції. Якщо симптоми не минають після лікування без операції, лікар може запропонувати артроскопію.

При остеоартрозі артроскопічне промивання та видалення вільних часток, за українською настановою, не пропонують, крім випадків чіткого механічного блокування суглоба; NICE NG226 радить взагалі не пропонувати промивання й дебридмент при артрозі. Направлення на ендопротезування розглядають, якщо біль, скутість і обмеження рухів суттєво погіршують якість життя, а лікування без операції не допомагає. Вік, стать, куріння, ожиріння та супутні хвороби, за обома настановами, не мають бути перешкодою для направлення. Докладніше — на сторінках артроскопія колінного суглоба та ендопротезування колінного суглоба.

NHS зазначає, що в більшості людей після ендопротезування коліна ускладнень немає, а якщо вони бувають, то зазвичай незначні й піддаються лікуванню. Серед можливих ускладнень NHS називає тромбоз глибоких вен (тромб може потрапити в легені), інфекцію рани, що при поширенні в суглоб може потребувати повторної операції, рідше — ушкодження судини, нерва чи зв’язки, а також тривалий біль, скутість, труднощі зі згинанням чи нестабільність коліна. Ризик залежить від віку й загального стану здоров’я. За українською настановою, близько одного з п’яти пацієнтів не задоволений результатом ендопротезування суглобів.

Строки відновлення залежать від втручання. Українська настанова пише, що після заміни суглоба реабілітація починається наступного дня, а звичну діяльність відновлюють орієнтовно за 6–12 тижнів, хоча коліно може відновлюватися повільніше, ніж кульшовий суглоб. Після часткового видалення меніска, за даними AAOS, загоєння займає приблизно 3–6 тижнів, після шва меніска реабілітація — близько 3–6 місяців.

Наведені вище настанови щодо артрозу — для дорослих. У підлітків свої причини болю: NHS згадує хворобу Осгуда — Шляттера, а шотландська NHS inform серед проявів епіфізеолізу голівки стегнової кістки (вік 11–16 років) називає біль у кульші, паху, стегні чи коліні та кульгання. Тобто коліно може боліти через проблему в кульшовому суглобі, тож про біль у паху чи кульгання скажіть лікарю. Дитину з болем у коліні покажіть лікарю; чи веде прийом дитячий ортопед-травматолог, уточніть під час запису.

Біль у коліні в медичній мережі ЕКСПЕРТ лікують ортопеди-травматологи. За інформацією мережі, лікар проводить огляд, клінічні тести й оцінку рухливості, а після визначення причини підбирає лікування: медикаментозне, фізіотерапію, ударно-хвильову терапію, внутрішньосуглобові ін’єкції, ортези або індивідуальні устілки; при структурних ушкодженнях менісків чи зв’язок може рекомендувати операцію. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія й хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; на якій адресі й у які години приймає ортопед-травматолог, уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Причину болю в коліні й лікування визначає лікар після огляду.