Артроскопія колінного суглоба у Львові

Артроскопія колінного суглоба — це втручання через невеликі розрізи, під час якого хірург бачить суглоб зсередини. Артроскоп, за описом шотландської служби NHS inform, — тонка металева трубка завдовжки й завширшки з соломинку для пиття, у якій є джерело світла й камера. Зображення виводиться на екран, а через сусідні проколи вводять мініатюрні інструменти.

Порівняно з відкритою операцією NHS inform називає такі можливі переваги:

• менше болю після втручання;
• швидше загоєння;
• нижчий ризик інфекції;
• часто можна піти додому того ж дня;
• можливо, швидше повернення до звичних справ.

Біль, скутість, набряк чи нестабільність коліна, як пише NHS inform, зазвичай спершу досліджують за допомогою рентгену колінного суглоба, КТ чи МРТ. Подивитися всередину суглоба може знадобитися, коли знімки не дали відповіді.

Артроскопія — це спосіб доступу до суглоба, а не одна конкретна операція. Через ті самі проколи, за переліком американської академії хірургів-ортопедів (AAOS), можна виконати різні втручання:

• часткове видалення пошкодженого меніска або його зшивання;
• реконструкцію розірваної передньої чи задньої хрестоподібної зв’язки;
• видалення вільних фрагментів кістки або хряща;
• обробку чи відновлення пошкодженого суглобового хряща;
• видалення запаленої синовіальної оболонки, лікування проблем надколінка й інфекції суглоба.

Кожне з цих втручань має свої показання, обмеження й терміни відновлення. Про них ми розповідаємо окремо: видалення або резекція меніска, шов меніска, пластика передньої хрестоподібної зв’язки. Ця сторінка — про артроскопію загалом: коли вона доречна, як проходить і чого чекати після неї.

Перше завдання хірурга під час артроскопії, за AAOS, — точно встановити, що пошкоджено, і вже тоді вирішити, чи потрібне лікування. Тому ще до операції обговоріть із лікарем, що можуть зробити залежно від того, що він побачить у суглобі.

Адаптована клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України, Асоціація ревматологів України, Асоціація ортопедів-травматологів України, 2017; адаптована синтезом настанов NICE CG59 і CG177, EULAR та ESCEO 2014) не радить скеровувати на артроскопічне промивання й видалення вільних часток як частину лікування остеоартрозу. Виняток настанова робить для людей з остеоартрозом коліна, які мають чітку історію механічного блокування суглоба.

Новіша британська настанова NICE NG226 (2022) суворіша: вона рекомендує не пропонувати артроскопічне промивання чи дебридмент людям з остеоартрозом, без окремого винятку для блокування. Тут позиції документів справді розходяться. Клінічна настанова BMJ Rapid Recommendations (2017) теж висловлює сильну рекомендацію проти артроскопії при дегенеративній хворобі коліна, зокрема й тоді, коли є клацання чи «заїдання»; стійке справжнє блокування коліна ця рекомендація не охоплює.

Схожий підхід і до дегенеративних змін меніска, тобто пошкодження без значної травми в людини, старшої за 35 років. Консенсус Європейського товариства спортивної травматології, хірургії коліна й артроскопії (ESSKA, 2016) радить не пропонувати часткову резекцію меніска як перший крок. Її можна розглянути, якщо біль чи механічні симптоми тримаються понад 3 місяці, рентген у нормі, а МРТ показує пошкодження меніска. Раніше операцію можуть обговорити при виражених механічних симптомах, наприклад обмеженні рухів, щоденному «заїданні», блокуванні довше 2 секунд упродовж щонайменше тижня. Обсяг документів: NICE NG226 — люди від 16 років, консенсус ESSKA — старші за 35 років, настанова ДЕЦ — дорослі з остеоартрозом.

Настанова ДЕЦ МОЗ називає фізичні вправи основним методом лікування остеоартрозу, незалежно від віку й сили болю: це зміцнення м’язів навколо суглоба і загальна аеробна активність. Якщо є надмірна вага, радять заходи для її зменшення. Про можливості консервативної терапії докладніше — на сторінці лікування артрозу.

Щодо знеболювальних документи частково розходяться. Настанова ДЕЦ МОЗ радить розглядати парацетамол і місцеві НПЗП на додаток до основного лікування, раніше за НПЗП у таблетках чи опіоїди. Новіша британська NICE NG226 (2022) парацетамол рутинно не пропонує, пояснюючи, що переконливих доказів його користі немає. Інші позиції NICE NG226 при остеоартрозі коліна:

• першими пропонують місцеві нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) у вигляді гелю чи мазі;
• НПЗП у таблетках розглядають, якщо місцеві не допомогли, з урахуванням ризиків для шлунка, нирок, печінки й серця;
• глюкозамін не пропонують через відсутність переконливих доказів;
• ін’єкції глюкокортикоїдів у суглоб розглядають, коли інші ліки не допомагають чи не підходять або щоб підтримати вправи, але полегшення від них короткочасне, від 2 до 10 тижнів;
• ін’єкції гіалуронової кислоти в суглоб не пропонують.

При дегенеративних змінах меніска консенсус ESSKA описує консервативне лікування як НПЗП за відсутності протипоказань, ін’єкцію в суглоб, фізіотерапію та домашні вправи впродовж 3–6 місяців. Ліки й ін’єкції призначає лікар: NICE нагадує про можливу токсичність НПЗП для шлунка, нирок, печінки й серця.

За даними NHS inform, артроскопію загалом вважають безпечною процедурою, але, як і будь-яка операція, вона має ризики. Короткочасні набряк, синці, скутість і дискомфорт — звичне явище, і зазвичай вони минають за кілька днів чи тижнів. Серйозніші проблеми, за тим самим джерелом, трапляються рідше ніж в 1 зі 100 випадків:

• тромб у глибокій вені ноги (тромбоз глибоких вен) з болем і набряком кінцівки;
• інфекція всередині суглоба (септичний артрит) з температурою, болем і набряком;
• крововилив у суглоб, що часто дає сильний біль і набряк;
• випадкове пошкодження нервів поблизу суглоба з онімінням, яке може бути тимчасовим або стійким.

AAOS додає до можливих проблем скутість коліна. Ще одне чесне застереження від AAOS: іноді пошкодження таке значне, що артроскопія не може повністю його виправити, і згодом може знадобитися більша операція. Ризики саме для вас хірург пояснює до того, як ви підпишете згоду.

Що допомагає в перші дні, за порадами AAOS і NHS inform:

• тримати ногу піднятою, особливо перші дні;
• прикладати холод, якщо так порадив лікар;
• берегти пов’язку сухою: під час душу накривати її пакетом;
• регулярно виконувати вправи, які призначили після операції.

Пов’язку, за NHS inform, зазвичай можна зняти через 5–10 днів, а нерозсмоктувальні шви знімають через тиждень-два. AAOS наголошує, що вправи кілька тижнів після операції відновлюють рухи й силу м’язів, а заняття з фізичним терапевтом можуть покращити кінцевий результат. Сідати за кермо, за NHS inform, можна тоді, коли ви кермуєте без болю і здатні безпечно екстрено загальмувати. Деяким людям, за AAOS, згодом варто змінити навантаження, наприклад перейти з бігу на плавання чи велосипед.

Ще до будь-якої операції, за британською NHS, по медичну допомогу варто звернутися не відкладаючи, якщо:

• коліно дуже болить;
• ним неможливо поворухнути або на ногу неможливо спертися;
• коліно сильно набрякло або змінило форму;
• коліно блокується, підкошується чи болісно клацає (безболісне клацання — норма);
• дуже висока температура (або вас кидає то в жар, то в холод) і почервоніння чи жар навколо коліна: це може бути ознакою інфекції.

Якщо після травми підозрюєте перелом, в Україні можна телефонувати 103: за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11 Правил, затверджених цим наказом). Якщо нога деформована, є рана чи сильна кровотеча, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441). Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 для тих, хто надає домедичну допомогу, передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом кінцівки. Серед ознак закритого перелому наказ називає неприродне положення кінцівки, біль чи деформацію, патологічну рухливість, хрускіт, гематому (збільшення кінцівки в об’ємі) і порушення її функції.

Після артроскопії біль і набряк в одній нозі, частіше в литці чи стегні, можуть бути ознакою тромбозу: британська NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо до цього приєдналися задишка або біль у грудях, викликайте швидку (103): раптовий розлад дихання і раптовий біль у грудній клітці входять до переліку наказу № 583.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ артроскопію коліна виконують у напрямі ортопедії і травматології. Зазвичай перший крок — консультація ортопеда-травматолога: лікар оцінює, чи потрібна операція, чи спершу варто спробувати лікування без неї. Після артроскопії, за AAOS і NHS inform, призначають контрольний огляд, на якому обговорюють знахідки операції й подальше відновлення. Якщо раніше робили КТ чи МРТ коліна, візьміть знімки й висновки на прийом.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна артроскопія і в якому обсязі, визначають індивідуально після огляду та обстеження.