Пластика ахіллового сухожилка у Львові

Пластика ахіллового сухожилка — це реконструктивна операція: хірург не просто зшиває розірвані кінці, а заповнює дефект між ними власними тканинами або трансплантатом. Її розглядають тоді, коли кінці сухожилля вже не вдається з’єднати між собою: після застарілого чи повторного розриву або коли під час операції з приводу тяжкої дегенерації доводиться видаляти значну частину сухожилля.

Свіжий розрив, коли кінці ще можна з’єднати, лікують інакше: без операції, у шині або ортезі зі стопою, опущеною донизу, або зшиванням. За MSD Manual, після лікування без операції повторні розриви трапляються дещо частіше, але довгострокові результати обох підходів подібні. Про цей варіант — на сторінці шов ахіллового сухожилка. Назви «пластика» і «шов» у побуті часто плутають, тому точний вид операції лікар пояснює після огляду.

Міжнародна група експертів (Feng, Maffulli, Oliva та ін., 2024) у консенсусних рекомендаціях щодо хірургічного лікування називає розрив застарілим, якщо від травми минуло чотири–шість тижнів. За їхнім описом, люди із застарілим розривом скаржаться на слабкість і нестійкість ноги, набряк, болючість і потовщення сухожилля, інколи на постійний біль; важко стати на носок однієї ноги, ходити й підніматися сходами.

Частину розривів не розпізнають одразу. MSD Manual пояснює: те, що людина може зігнути стопу донизу, розрив не виключає, а при частковому розриві проба зі стисканням литки може бути нормальною. Тому після травми з різким болем у п’ятці чи литці варто показатися травматологу, навіть якщо ходити вдається.

Ризик розриву підвищують і деякі чинники. OrthoInfo (Американська академія хірургів-ортопедів, AAOS) називає уколи глюкокортикоїдів у ділянку сухожилля, ревматоїдний артрит, вовчак, цукровий діабет, ожиріння, а також прийом фторхінолонових антибіотиків, глюкокортикоїдів і анаболічних стероїдів. Інформаційний лист щодо фторхінолонів, погоджений Державним експертним центром МОЗ України (2025), попереджає: пошкодження сухожиль, особливо ахіллового, може виникнути протягом 48 годин від початку лікування або через кілька місяців після його завершення.

Так, при тяжкому тендиніті (тендинопатії) ахілла, який не минає попри лікування. За OrthoInfo, операцію при цьому радять розглядати лише тоді, коли біль не зменшився за 6 місяців лікування без операції. Хірург видаляє пошкоджену тканину, а якщо прибрати доводиться більше половини сухожилля, переносить інше сухожилля, зазвичай довгий згинач великого пальця, щоб повернути стопі силу. Про лікування без операції — на сторінці лікування тендиніту.

Рішення починається з консультації ортопеда-травматолога. За MSD Manual, діагноз розриву переважно клінічний: лікар розпитує про травму, промацує сухожилля і виконує пробу Томпсона. Пацієнт лежить на животі, лікар стискає литку, і якщо сухожилля розірване повністю, стопа не згинається донизу або згинається слабко.

Візуалізація уточнює картину. За OrthoInfo, рентген показує відрив кісткового фрагмента від п’яткової кістки, УЗД дає змогу побачити розрив під час рухів стопи, а МРТ — його протяжність і розташування. Консенсус Feng та ін. (2024) серед умов для операції при застарілому розриві називає підтвердження діагнозу на МРТ або УЗД. Знімки можна зробити заздалегідь: рентген гомілковостопного суглоба, УЗД суглобів. Якщо вже робили МРТ, візьміть знімки й висновок на консультацію.

Головне — відстань між кінцями сухожилля, яку хірург оцінює після освіження їхніх країв. Консенсус Feng та ін. (2024) пропонує такий орієнтир (рівень доказів низький або дуже низький: вісім положень мають рівень C, одне — D, тож це підказка, а не жорстке правило):

Межі в таблиці перекриваються, бо остаточно метод обирає хірург для кожного пацієнта окремо. За OrthoInfo, якщо від травми минуло багато часу, інколи для заповнення щілини використовують донорську тканину (алотрансплантат). Який метод доречний саме вам, лікар пояснить після обстеження.

Серед ускладнень операцій на ахілловому сухожиллі OrthoInfo перелічує:

• інфекцію;
• пошкодження нерва;
• розходження країв рани;
• ускладнення анестезії;
• тромби;
• повторний розрив;
• стійку слабкість литки.

За консенсусом Feng та ін. (2024), після застарілих розривів інфекція трапляється частіше, ніж після свіжих, а відновлення триває довше. Малоінвазивні техніки можуть давати менше ускладнень рани, ніж відкриті.

Окремо про тромби. Настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) відносить хірургічні втручання, травми й іммобілізацію до тимчасових чинників ризику венозного тромбоемболізму. Британська NICE (NG89) радить розглядати медикаментозну профілактику тромбозу після операцій на стопі й гомілкостопі, якщо ногу потрібно фіксувати, анестезія триває понад 90 хвилин або ризик тромбозу перевищує ризик кровотечі. Чи потрібна вона вам, вирішує лікар.

Відновлення після пластики — найдовша частина лікування, і терміни в кожного свої. Консенсус Feng та ін. (2024) щодо застарілих розривів радить:

• з перших днів рухати коліном і пальцями, щоб суглоби не втрачали рухливості;
• з другого дня, за можливості, ставати на ногу в гіпсовій пов’язці нижче коліна з милицями;
• через два тижні переходити на повне навантаження в ортезі-чоботі;
• до звичних занять спортом повертатися не раніше ніж через 12 тижнів, а до інтенсивних — не раніше ніж через 12 місяців.

У дослідженнях, на які спирається консенсус, чобіт носили ще близько шести тижнів, а ходити з повним навантаженням без нього дозволяли приблизно через 8 тижнів. За OrthoInfo, повне відновлення після операції на ахіллі може тривати близько 12 місяців, а в частини пацієнтів ближче до двох років. Остаточний графік навантажень складає ваш лікар.

Якщо під час руху раптом заболіли п’ятка чи литка, був чутний тріск, стало важко ходити чи неможливо стати навшпиньки, покажіться травматологу без відкладання. MSD Manual радить після накладання шини одразу скеровувати таких пацієнтів до хірурга-ортопеда, а розрив, який лікують пізно, стає застарілим. Серед підстав для виїзду бригади екстреної допомоги наказ МОЗ України № 583 називає нещасні випадки будь-якого характеру. Тож після травми можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо в місці травми є рана, нога деформована чи в неприродному положенні або сильно кровить: для таких ознак можливого перелому наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022 передбачає виклик екстреної медичної допомоги.

Після операції одразу телефонуйте 103, якщо раптово з’явилися задишка чи біль у грудях, ви знепритомніли або відкашлюєте кров. За настановою ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії», у більшості пацієнтів підозру на тромб у легенях викликають саме задишка, біль у грудях, непритомність або стан, близький до неї, і кровохаркання, а раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці, непритомність і кровохаркання є серед підстав для виїзду бригади за наказом № 583. До ознак тромбозу глибоких вен настанова ДЕЦ МОЗ відносить і припухлість однієї ноги. Якщо нога помітно набрякла, повідомте лікаря без відкладання. Так само не чекайте планового огляду, якщо підвищилася температура або змінився вигляд рани.

Маршрут пацієнта починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає ногу, оцінює результати обстежень і пояснює, чи потрібна пластика, шов або лікування без операції. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Ця сторінка — про дорослих: настанови, на які ми спираємося, стосуються саме їх. Дитину з травмою ахілла покажіть дитячому травматологу. Записатися на консультацію й уточнити вартість можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її вид ухвалюють після огляду й обстеження.