Ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапія суглобів у Львові

Ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP-терапію суглобів у Львові часто згадують разом, але це різні процедури. Гіалуронова кислота — готовий гелеподібний препарат. За OrthoInfo (Американська академія ортопедичних хірургів, AAOS), це природна речовина синовіальної рідини: вона змащує суглоб і працює як амортизатор, а теорія методу така: додати її в суглоб з артрозом, щоб полегшити рух і зменшити біль. PRP — плазма з підвищеною кількістю тромбоцитів, яку готують з крові самого пацієнта: кров центрифугують і вводять отриманий концентрат. Тромбоцити містять фактори росту, які, як вважають, можуть впливати на відновлення тканин.

Ця сторінка — про ці два методи. Ін’єкції кортикостероїдів (гормональних протизапальних засобів), блокади й пункція суглоба — окремі теми, їм присвячені сторінки про внутрішньосуглобові ін’єкції та пункцію суглоба.

Позиції джерел щодо ГК при артрозі переважно стримані. Майже всі вони стосуються дорослих і насамперед колінного суглоба.

Українська настанова ДЕЦ — це адаптація, а не наказ; вона зводить докази з настанов NICE (CG59, CG177), EULAR (2004, 2006) та ESCEO (2014). У ній є дві позиції. Рекомендація R32 каже, що внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти не рекомендуються для лікування остеоартрозу. У розділі доказів ідеться, що користь для зменшення болю є до 3 місяців після серії з трьох–п’яти ін’єкцій, але величина ефекту, як правило, невелика. А ESCEO у складі тієї ж настанови вважає роль ГК остаточно не з’ясованою й пише, що вона може стати хорошою альтернативою нестероїдним протизапальним засобам при артрозі коліна в літніх людей чи за високого ризику побічних ефектів від них.

AAOS пояснює, що в редакції 2013 року рекомендація проти була сильною, а аналіз 2021 року не виявив клінічно значущих відмінностей від контролю. Проте робоча група припустила, що окремій групі пацієнтів метод може допомогти, і знизила силу рекомендації на один рівень через те, що результати не можна узагальнити.

NICE (HTG497, 2019) оцінює PRP при артрозі колінного суглоба так: серйозних проблем безпеки немає, але докази ефективності обмеженої якості, тому метод застосовують лише за спеціальних умов клінічного контролю, інформованої згоди та аудиту або в дослідженнях. AAOS (2021) пише, що PRP може зменшувати біль і покращувати функцію, проте сила цієї рекомендації обмежена: результати досліджень не вдається узагальнити. До того ж в одному якісному дослідженні як пов’язані з лікуванням повідомили про підвищення артеріального тиску та білок у сечі, що, за AAOS, потребує подальшої оцінки безпеки. За AAOS, питання, яка саме плазма краща (з більшою чи меншою кількістю лейкоцитів), ще відкрите.

Статті OrthoInfo для пацієнтів звучать оптимістичніше: за ними, дедалі більше досліджень показує ефективність PRP при легкому й помірному артрозі коліна, інколи до 2 років. Водночас у висновку OrthoInfo йдеться, що успіх методу ще під питанням, а ризики мінімальні. Про хронічні ушкодження сухожилків OrthoInfo пише, що PRP ефективний, особливо при тенісному лікті; для інших (ахіллове сухожилля, «коліно стрибуна») метод «багатообіцяючий», але перевагу над традиційним лікуванням поки важко стверджувати.

Обидва методи — не перший крок. За NICE, основа лікування артрозу — лікувальні вправи, контроль ваги (за потреби), інформація та підтримка; настанова ДЕЦ так само називає лікувальну фізкультуру основним методом, а зниження ваги — основним лікуванням при надмірній вазі. Якщо потрібні ліки, NICE радить їх лише разом із немедикаментозними методами, а для коліна радить запропонувати місцевий нестероїдний протизапальний засіб. Діагноз артрозу, за NICE, ставлять клінічно, без візуалізації, у людей від 45 років з болем при навантаженні та ранковою скутістю не довше 30 хвилин. Тому на консультацію принесіть наявні знімки й висновки; за показаннями лікар може призначити знімок, наприклад рентген колінного суглоба. Докладніше про основне лікування — на сторінках про лікування артрозу і біль у коліні.

Гіалуронова кислота. За OrthoInfo, залежно від препарату роблять від 1 до 5 ін’єкцій упродовж кількох тижнів; українська настанова говорить про серію з трьох–п’яти. Якщо в коліні є набряк, лікар може відсмоктати надлишок рідини перед введенням. Перші 48 годин радять уникати надмірної активності: бігу чи підняття важкого. Полегшення, якщо воно настає, зазвичай помітне через кілька тижнів, а тривалість різна: частина пацієнтів повідомляє про місяці. Якщо ін’єкції подіяли, їх можуть повторити, зазвичай приблизно через 6 місяців. OrthoInfo окремо підкреслює, що метод ніколи не був доведений як такий, що повертає назад артрозний процес чи відновлює хрящ; про PRP цього в його статті немає.

PRP. За NICE, плазму готує лікар або технік: кров пацієнта центрифугують, отримуючи концентрат тромбоцитів. Методи приготування різні, тож різняться концентрація тромбоцитів і домішки еритроцитів та лейкоцитів; іноді додають хлорид кальцію чи тромбін. Плазму вводять у порожнину колінного суглоба, зазвичай під контролем УЗД. Мета, за NICE, — полегшити симптоми й, можливо, відтермінувати заміну суглоба. Скільки ін’єкцій потрібно, настанови не визначають: AAOS зазначає лише, що три ін’єкції виглядали сприятливішими, а це питання потребує досліджень.

• Гіалуронова кислота. За OrthoInfo, одразу після ін’єкції можуть з’явитися біль, тепло й невеликий набряк, які зазвичай швидко минають. Рідко трапляється місцева алергієподібна реакція: коліно наповнюється рідиною, червоніє, гаряче й болить; тоді одразу зверніться до лікаря. Інфекція та кровотеча дуже рідкісні. Настанова ДЕЦ додає, що в невеликого відсотка пацієнтів біль тимчасово посилюється, а ESCEO згадує псевдосептичні реакції, особливо при препаратах з поперечними зв’язками та більшою молекулярною масою.
• PRP. OrthoInfo пише про посилення болю в місці введення; інфекція, ушкодження тканин і нервів, схоже, трапляються так само рідко, як при кортизонових ін’єкціях. AAOS згадує тимчасову місцеву болючість і одне дослідження з підвищенням тиску та білка в сечі.

Британська NHS описує ознаки септичного артриту (інфекції суглоба). Кожна з них окремо — привід звернутися до лікаря не відкладаючи: сильний біль, що почався раптово, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; труднощі з рухами; біль у суглобі разом з поганим самопочуттям, високою температурою, жаром, ознобом чи відчуттям холоду. NHS не прив’язує ці ознаки до травми чи процедури; якщо вони з’явилися після ін’єкції в суглоб, не чекайте планового візиту.

Якщо біль виник після травми, діє інша логіка. В Україні за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, є рана в місці травми (можливий відкритий перелом) або сильна кровотеча (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022).

Ін’єкції гіалуронової кислоти та PRP входять до послуг ортопедії й травматології медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар оцінить суглоб, перегляне знімки й висновки, якщо вони є, і разом з вами вирішить, чи доречний один із цих методів та чи не варто почати з основного лікування.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На якій адресі мережі виконують ін’єкції, які препарати застосовують, як готують PRP і чи робиться введення під УЗД-контролем, уточніть під час запису. Вартість теж уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про метод, препарат і кількість ін’єкцій ухвалюють індивідуально після огляду.